文露

近幾年科技飛速發(fā)展，我校在婦產(chǎn)科教學(xué)過程中與超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)合作，積極研究和探索超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)在婦產(chǎn)科護(hù)理理論和實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，同時(shí)引入產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)和虛擬仿真平臺(tái)等，探索中職婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式，著重提高婦產(chǎn)科護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，突破教學(xué)重難點(diǎn)，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。

一、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)情分析

（一）課程性質(zhì)和地位

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，其開設(shè)于此專業(yè)的第三、第四學(xué)期，包含婦科護(hù)理學(xué)和產(chǎn)科護(hù)理學(xué)兩部分內(nèi)容，是全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要組成部分，占考試內(nèi)容15%～20%。

（二）學(xué)習(xí)內(nèi)容

本次教學(xué)內(nèi)容是中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”創(chuàng)新規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》“產(chǎn)程的護(hù)理”中的“任務(wù)七：產(chǎn)后出血的護(hù)理”。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科孕婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦的主要死因，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～10%，是臨床常見疾病。通過本次課程學(xué)習(xí)，學(xué)生要能準(zhǔn)確判斷患者有無產(chǎn)后出血，評估患者產(chǎn)后出血量，并根據(jù)臨床特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷產(chǎn)后出血的病因，及制定相應(yīng)的產(chǎn)后出血的護(hù)理措施等。

（三）學(xué)情分析

學(xué)生為本校中職二年級護(hù)理班5班，年齡15～17歲，女生58人，男生4人。90.3%的學(xué)生來自縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因本課程實(shí)踐性較強(qiáng)，因此分組教學(xué)，該授課小組20人，其中又以4人為一小組。

通過前期課程的學(xué)習(xí)，從學(xué)生知識(shí)和技能儲(chǔ)備來看：（1）理論方面，基本掌握女性生殖系統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)，如子宮、陰道、會(huì)陰等位置和結(jié)構(gòu)，通過外科學(xué)護(hù)理的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握休克指數(shù)等理論知識(shí)；（2）技能方面，學(xué)生基本掌握子宮收縮情況和子宮宮底高度評估的基本方法，具備基本臨床思維，能通過各種癥狀分析、總結(jié)，對疾病進(jìn)行基本的診斷。

二、教學(xué)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)

（1）掌握產(chǎn)后出血的病因，子宮按摩和縮宮素的適應(yīng)癥、禁忌癥。（2）熟悉產(chǎn)后出血量的評估和產(chǎn)后出血一般護(hù)理的內(nèi)容。（3）了解產(chǎn)后出血的輔助檢查。

（二）技能目標(biāo)

（1）能對產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評估，能準(zhǔn)確迅速分析出產(chǎn)后出血的病因。（2）能獨(dú)立完成子宮按摩，并準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行縮宮素配置和使用。

（三）素質(zhì)目標(biāo)

在教學(xué)過程中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生在產(chǎn)后出血的搶救中團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，樹立關(guān)愛患者的職業(yè)精神，養(yǎng)成在工作過程中爭分奪秒、分工合作、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的職業(yè)習(xí)慣。

三、教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)

（一）教學(xué)重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的病因

（二）教學(xué)難點(diǎn)：子宮按摩的方法

四、教學(xué)資源

（一）理實(shí)一體化教室

教室內(nèi)安裝實(shí)時(shí)錄播，從而解決教學(xué)過程中學(xué)生聚集、圍觀的現(xiàn)象，在校教師及臨床教師均可通過系統(tǒng)實(shí)時(shí)了解各小組的操作細(xì)節(jié)，同時(shí)學(xué)生還可以在課中或課后下載、回放，反復(fù)觀看，自查自糾，從而有助于知識(shí)內(nèi)化。

（二）超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)線上課程

超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)線上課程是我?；诔菍W(xué)習(xí)通平臺(tái)自主開發(fā)的，結(jié)合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和臨床職業(yè)崗位發(fā)展實(shí)際的需求等，構(gòu)建符合中職特色的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)線上課程，其中包括理論和實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)視頻或微課、課前課中課后測驗(yàn)、作業(yè)、課前學(xué)習(xí)任務(wù)單、實(shí)訓(xùn)操作評分標(biāo)準(zhǔn)、題庫等。

（三）產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)

產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)采用現(xiàn)代三維虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，同時(shí)結(jié)合力反饋技術(shù)，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)效果，將完整生殖系統(tǒng)，特別是子宮內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)過程通過三維透視技術(shù)，實(shí)時(shí)地動(dòng)態(tài)展示出來。

五、教學(xué)過程

（一）課前發(fā)布任務(wù)

課前教師在學(xué)習(xí)通發(fā)布視頻案例，以“產(chǎn)婦小王”創(chuàng)設(shè)工作情境，班級以小組為單位，對案例進(jìn)行課前分析和討論，明確學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.視頻案例，情境導(dǎo)入

孕婦小王自述：28歲，孕1產(chǎn)0，妊娠38+3周，11：50娩出一活女嬰，11：58娩出胎盤，檢查胎盤胎膜完整，會(huì)陰Ⅱ度裂傷，已給予縫合。用物按醫(yī)療垃圾分類處理。值班醫(yī)生檢查結(jié)果：子宮軟，宮底位于臍上1橫指，宮頸及子宮下段無裂傷，會(huì)陰傷口無滲血，未觸及包塊。2：35陰道流血400ml，產(chǎn)婦神志清楚，BP 110/65mmHg，P 82次/分，呼吸平穩(wěn)。

提出問題：該產(chǎn)婦已經(jīng)結(jié)束分娩，產(chǎn)婦有無發(fā)生產(chǎn)后出血？產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病因是什么，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

2.小組討論，明確任務(wù)

課前班級以4人為一小組，討論視頻案例，明確本次課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，各小組將討論結(jié)果上傳學(xué)習(xí)通。

3.課前學(xué)習(xí)通發(fā)布微課和課前小測驗(yàn)，幫助學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，同時(shí)掌握學(xué)生預(yù)習(xí)和對新知的理解情況。

（二）課中教學(xué)，完成任務(wù)

1.教師總結(jié)，明確任務(wù)（5分鐘）

教師對學(xué)生課前的討論成果進(jìn)行總結(jié)分析，明確課程任務(wù)。任務(wù)一：對產(chǎn)婦小王進(jìn)行正確的護(hù)理評估，判斷有無產(chǎn)后出血及出血的原因；任務(wù)二：為產(chǎn)婦小王制定正確的護(hù)理措施。

2.任務(wù)一（25分鐘）

（1）學(xué)生小講課：學(xué)生上臺(tái)講解產(chǎn)后出血的定義及產(chǎn)后出血的病因，教師進(jìn)行補(bǔ)充。（2）案例分析：在虛擬仿真平臺(tái)發(fā)布四個(gè)真實(shí)臨床工作中的產(chǎn)后出血案例。小組成員進(jìn)行組內(nèi)討論，對虛擬仿真平臺(tái)中的案例進(jìn)行認(rèn)真分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷出血的病因，歸納護(hù)理診斷。

3.任務(wù)二（40分鐘）

（1）引導(dǎo)學(xué)生分析“產(chǎn)婦小王”的案例，同時(shí)進(jìn)行小組討論，制定護(hù)理措施，繪制思維導(dǎo)圖，上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，教師作點(diǎn)評與總結(jié)。（2）學(xué)生在產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)上進(jìn)行操作練習(xí)，根據(jù)系統(tǒng)提示學(xué)習(xí)按摩手法，依據(jù)系統(tǒng)反饋的結(jié)果，調(diào)整按摩的方向和力度，突破本次課程難點(diǎn)。（3）學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布教學(xué)案例，組成“產(chǎn)后出血”搶救小團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行產(chǎn)后出血的相應(yīng)護(hù)理，并根據(jù)產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，評價(jià)搶救是否成功，最后教師綜合點(diǎn)評團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)。

4.反饋評價(jià)（10分鐘）

教師根據(jù)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)和產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以及學(xué)生課堂實(shí)際表現(xiàn)等，對各小組的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，并評出最優(yōu)小組，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)。

（三）課后鞏固，拓展任務(wù)

在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布課后小測，檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握和運(yùn)用情況。同時(shí)發(fā)布課后拓展任務(wù)如拍攝抖音小視頻，普及知識(shí)“產(chǎn)后——飲食和心情的重要性”，將該項(xiàng)成績計(jì)入增值評價(jià)。

六、教學(xué)方法

（一）任務(wù)驅(qū)動(dòng)法

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，指在課程教學(xué)過程中將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化成若干個(gè)具體的任務(wù)，教師在各個(gè)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下有效開展教學(xué)活動(dòng)，促使學(xué)生由簡到繁、由易到難、循序漸進(jìn)地完成布置的任務(wù)，從而獲得清晰的思路、方法和系統(tǒng)知識(shí)。本課程中將課程內(nèi)容“產(chǎn)后出血”分為兩個(gè)任務(wù)，讓學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)學(xué)習(xí)新知，同時(shí)培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。

（二）案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是一種以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)法。本課以視頻案例“產(chǎn)婦小王”分娩情況創(chuàng)設(shè)醫(yī)務(wù)工作者真實(shí)的工作情境，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)體驗(yàn)感，同時(shí)提升教學(xué)效果。

（三）小組討論法

小組討論法是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下圍繞某個(gè)問題發(fā)表自己的看法，從而互相啟發(fā)，弄清問題的一種教學(xué)方法。本次課程以小組為單位進(jìn)行授課，通過課前討論、分析案例從而發(fā)現(xiàn)問題，課中完成任務(wù)以解決問題，課后小組思維拓展從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。

七、教學(xué)特色

（一）教學(xué)方法

“教無定法，貴在得法?！备鶕?jù)教學(xué)分析，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，本課堂教學(xué)采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情境體驗(yàn)”的教學(xué)策略。課堂中以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、案例分析法等教學(xué)方法為主，貫穿小組合作和自主探究，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，做中學(xué)、做中教，引導(dǎo)學(xué)生“在角色中學(xué)習(xí)，在任務(wù)中學(xué)習(xí)”，有效達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

（二）教學(xué)資源

因醫(yī)院管理機(jī)制限制及保護(hù)孕產(chǎn)婦隱私的原則，學(xué)生不能進(jìn)入產(chǎn)房學(xué)習(xí)，所以本次課程針對工作任務(wù)和教學(xué)需求創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，利用產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)、模擬產(chǎn)房、真實(shí)臨床案例庫等教學(xué)資源模擬真實(shí)分娩場景，呈現(xiàn)給學(xué)生一個(gè)虛實(shí)結(jié)合的工作場景，完成真實(shí)的工作任務(wù)，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生“看不見，摸不著，難理解，難記憶”的問題，給學(xué)生帶來高度的職業(yè)體驗(yàn)感。

（三）信息化教學(xué)手段助力突破教學(xué)重難點(diǎn)

“產(chǎn)后出血的病因”和“子宮按摩”分別為本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，為降低學(xué)習(xí)難度，教師借用多種信息化手段輔助教學(xué)。課前：通過微課及平臺(tái)在線測試，讓學(xué)生初步了解重難點(diǎn)；課中：通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)和產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)操作，加深學(xué)生對重難點(diǎn)的理解和記憶；課后：通過線上理論測試和線下技能測試進(jìn)一步鞏固教學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)，多維度協(xié)同，最終突破重難點(diǎn)。

（四）基于實(shí)際工作過程開展教學(xué)

學(xué)生在產(chǎn)后2小時(shí)觀察期間發(fā)現(xiàn)“孕婦小王”出現(xiàn)產(chǎn)后出血，故設(shè)置工作任務(wù)：產(chǎn)后出血的護(hù)理。課前教學(xué)團(tuán)隊(duì)錄制“視頻化”案例創(chuàng)設(shè)工作情境，以小組為單位收集病史資料、分析任務(wù)，按照產(chǎn)后出血臨床護(hù)理工作流程，將任務(wù)分解為兩個(gè)任務(wù)。在任務(wù)完成后，學(xué)生按照護(hù)理工作實(shí)際搶救流程，綜合演練產(chǎn)后出血的團(tuán)隊(duì)搶救。再根據(jù)各小組搶救流程設(shè)計(jì)、成員分工、物品準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)患溝通、子宮按摩反饋系統(tǒng)的評價(jià)結(jié)果等方面進(jìn)行綜合評分。

（五）綜合教學(xué)評價(jià)

本次課程的教學(xué)評價(jià)依托工作頁與學(xué)習(xí)通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)人工、產(chǎn)后出血虛實(shí)結(jié)合反饋系統(tǒng)的智能全過程數(shù)據(jù)采集；過程性考核評價(jià)、終結(jié)性考核評價(jià)及增值性評價(jià)相結(jié)合，過程性考核評價(jià)由課前、課中和課后三部分構(gòu)成，含學(xué)習(xí)通、虛擬平臺(tái)等采集的數(shù)據(jù)和教師評價(jià)、學(xué)生互評等。

八、教學(xué)效果

本次課在教學(xué)環(huán)節(jié)方面設(shè)計(jì)多樣如案例討論、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、繪制思維導(dǎo)圖、虛實(shí)結(jié)合、小組探究等環(huán)節(jié)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自始至終主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，全身心地投入學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣得到顯著提升。課程設(shè)置從判斷“產(chǎn)婦小王”有無發(fā)生產(chǎn)后出血，最后到產(chǎn)后出血的團(tuán)隊(duì)搶救，層層遞進(jìn)，讓學(xué)生充分展示自己的學(xué)習(xí)成果，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效地培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激勵(lì)學(xué)生更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，提高了課前課中課后理論和技能測評的合格率。在操作練習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生在溝通過程中運(yùn)用禮貌用語，在操作中時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦感受，都體現(xiàn)了學(xué)生具備護(hù)士所需的關(guān)愛患者的職業(yè)精神，以及良好的溝通能力及表達(dá)能力，有效達(dá)成三維教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］王美芳，趙俊英，李鄰峰，等.以臨床病例庫為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法在皮膚科本科帶教中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)刊，2022，57（11）：1273-1276.

［2］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：116.

（作者單位：桂林市衛(wèi)生學(xué)校）

編輯：陳鮮艷