熊煒

[摘 要]進(jìn)入21世紀(jì)，互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展，給各行各業(yè)帶來(lái)了巨大的變革。人們?cè)谙硎芪镔|(zhì)文化發(fā)展成果的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療健康提出了更高的要求。自2020年新冠疫情發(fā)生以來(lái)，對(duì)醫(yī)療和健康更加重視。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下如何將醫(yī)療與健康相融合，是新時(shí)代的新課題和新挑戰(zhàn)。文章深入研究互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療健康的一體化發(fā)展，以期提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，推進(jìn)醫(yī)療健康信息化發(fā)展，構(gòu)建多層次的社會(huì)保障體系，進(jìn)一步滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療；健康；一體化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2023）12-0007-03

★課題項(xiàng)目：長(zhǎng)三角醫(yī)療健康一體化建設(shè)策略研究（2021byzd265sk）

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展給醫(yī)療健康帶來(lái)了巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，將醫(yī)療健康深度融合、實(shí)現(xiàn)其一體化發(fā)展以及滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求成為新時(shí)代的新課題。互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)不僅突破了空間的限制，而且加快了社會(huì)的發(fā)展速度，在線已經(jīng)成為人們隨口所說(shuō)的詞匯，5G的出現(xiàn)又使得互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展更進(jìn)一步。

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集與融合，形成了醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)加密傳輸形成數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)療健康一體化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[1]。

發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了較為成熟的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。英國(guó)發(fā)布了《英國(guó)數(shù)據(jù)能力發(fā)展戰(zhàn)略計(jì)劃》，深入挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值，建立了專(zhuān)門(mén)的網(wǎng)站公布各類(lèi)數(shù)據(jù)，其中，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)包括醫(yī)療服務(wù)和處方藥記錄等。美國(guó)發(fā)布了《美國(guó)聯(lián)邦政府信息戰(zhàn)略規(guī)劃》，指明了規(guī)劃方向，明確了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享的目標(biāo)。這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)將數(shù)據(jù)歸檔，為后續(xù)的醫(yī)療健康一體化發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

進(jìn)入新時(shí)期，公眾更加關(guān)注健康。國(guó)家在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代明確提出構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”體系，以促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療健康的融合發(fā)展。各地政府積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，在政策的推動(dòng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)始建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等工作；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照分級(jí)診療原則建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，很多企業(yè)著手從事醫(yī)療健康事業(yè)，開(kāi)發(fā)配套軟硬件設(shè)備，促進(jìn)醫(yī)療健康的融合發(fā)展[2]。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)

近年來(lái)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)患者的同時(shí)積極進(jìn)行信息化建設(shè)，嘗試提供遠(yuǎn)程診療服務(wù)，逐步建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為此，國(guó)家出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入門(mén)檻和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)都作出了相應(yīng)規(guī)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相互補(bǔ)充，診療數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)相互參照，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診后，可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診、隨訪，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的醫(yī)療記錄等同于患者在實(shí)體醫(yī)院就診的醫(yī)療記錄，可憑就診電子處方在線下實(shí)體藥房購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)藥品。在新冠疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為群眾提供了感染咨詢(xún)、心理咨詢(xún)等服務(wù)，有效防止了人員聚集。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)生固定排班在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診?；颊咴L問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，選擇服務(wù)后依照物價(jià)局規(guī)定支付相應(yīng)的診療費(fèi)用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院提供網(wǎng)上隨訪、網(wǎng)上電子病歷、網(wǎng)上醫(yī)囑及網(wǎng)上處方等服務(wù)，具有慢性病管理功能，可為有需要的病人提供醫(yī)療服務(wù)。有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還可以根據(jù)電子處方直接郵寄藥品給患者[3]。

二、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代分級(jí)診療制度和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體搭建分級(jí)診療平臺(tái)，形成上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的診療體系，進(jìn)行全流程的健康管理?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化布局，提供遠(yuǎn)程診療、數(shù)據(jù)共享及檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。醫(yī)療聯(lián)合體是以牽頭醫(yī)院為主導(dǎo)，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。目前，醫(yī)療聯(lián)合體有以下幾種形式。

（一）城市醫(yī)療集團(tuán)

城市醫(yī)療集團(tuán)即由城市中能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合其他二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的城市醫(yī)療聯(lián)合體集團(tuán)，依照基層首診、急慢分治的原則收治病人，在城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)舉辦各類(lèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升城市醫(yī)療集團(tuán)的疾病治療能力，加快醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療資源利用率。

城市醫(yī)療集團(tuán)診療患者的流程為：患者先在社區(qū)醫(yī)院首診，一些比較簡(jiǎn)單的感冒發(fā)燒就近診療；如遇社區(qū)未能解決的問(wèn)題，即轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院，患者在上一級(jí)醫(yī)院住院診療完成后，可轉(zhuǎn)入相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)院治療。

如有傷口換藥等情況，可在社區(qū)醫(yī)院完成。患有簡(jiǎn)單疾病的患者如先行前往高級(jí)別醫(yī)院診療，依照雙向轉(zhuǎn)診原則，在患者同意的情況下，將患者轉(zhuǎn)至低一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行診療，節(jié)約有限的醫(yī)療資源。

在診療過(guò)程中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行了信息化聯(lián)網(wǎng)，可以推送和回傳患者的診療信息和診療數(shù)據(jù)，構(gòu)建了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，解決了患者重復(fù)診療的問(wèn)題，提高了診療效率。

除了診療外，城市醫(yī)療集團(tuán)還可舉辦相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員前往牽頭單位接受培訓(xùn)，鼓勵(lì)牽頭單位組織醫(yī)生資源下沉，實(shí)習(xí)帶教，全面提升城市醫(yī)療集團(tuán)的診療能力。

（二）醫(yī)療共同體

醫(yī)療共同體是醫(yī)療聯(lián)合體在基層縣域的構(gòu)建模式，是由縣域中高一級(jí)醫(yī)院牽頭、聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的醫(yī)療聯(lián)合體，可滿(mǎn)足群眾就近就醫(yī)的需求。

目前，很多縣域的醫(yī)療聯(lián)合體采取統(tǒng)一管理的形式，即人、財(cái)、物由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理，實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)籌打包支付，提高了醫(yī)療資源可及率[5]。

在醫(yī)療共同體內(nèi)，牽頭單位還會(huì)組織醫(yī)療人員參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，組織上級(jí)單位專(zhuān)家進(jìn)行手術(shù)示教、實(shí)習(xí)帶教，通過(guò)這些活動(dòng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者的業(yè)務(wù)能力及醫(yī)療共同體的整體能力。

（三）專(zhuān)科聯(lián)盟

專(zhuān)科聯(lián)盟是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科或其亞專(zhuān)業(yè)學(xué)科為核心，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)應(yīng)學(xué)科成立的專(zhuān)科學(xué)術(shù)聯(lián)盟組織。在專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)，各成員單位定期召開(kāi)專(zhuān)科聯(lián)盟會(huì)議，進(jìn)行專(zhuān)科聯(lián)盟手術(shù)示教和專(zhuān)科聯(lián)盟遠(yuǎn)程查房，開(kāi)展專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)的各項(xiàng)培訓(xùn)。

在專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)，對(duì)相應(yīng)疾病患者進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診。目前，專(zhuān)科聯(lián)盟的范圍有縣級(jí)區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、市級(jí)區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和省級(jí)區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，也有跨省域區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和全國(guó)范圍專(zhuān)科聯(lián)盟。

目前，在互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展下，已有專(zhuān)業(yè)公司為專(zhuān)科聯(lián)盟定制專(zhuān)用的遠(yuǎn)程設(shè)備，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)學(xué)科或亞專(zhuān)科，開(kāi)展多種形式的遠(yuǎn)程合作，將一些專(zhuān)科聯(lián)盟的講課示教視頻統(tǒng)一上傳至網(wǎng)頁(yè)端，供專(zhuān)科聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)科聯(lián)盟的運(yùn)營(yíng)效率及學(xué)術(shù)影響力。

（四）遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專(zhuān)用的軟硬件設(shè)備，對(duì)接各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化系統(tǒng)。當(dāng)患者需要會(huì)診時(shí)，將患者的檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像圖片、病理數(shù)據(jù)等加密上傳進(jìn)行會(huì)診和病例討論，可以通過(guò)軟硬件設(shè)備開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，開(kāi)展多種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。這種多種形式的遠(yuǎn)程合作，通過(guò)一定的渠道建立相應(yīng)專(zhuān)業(yè)或亞專(zhuān)科的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，專(zhuān)門(mén)為相應(yīng)專(zhuān)業(yè)或亞專(zhuān)科提供服務(wù)。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療合作節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，專(zhuān)家不用東奔西跑就可以遠(yuǎn)程授業(yè)解惑，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員可以通過(guò)此協(xié)作網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)，了解更多醫(yī)療手段[6]。

隨著科技信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作已經(jīng)開(kāi)展了多種新形式的技術(shù)合作，例如遠(yuǎn)程心電協(xié)作網(wǎng)、遠(yuǎn)程病理協(xié)作網(wǎng)。遠(yuǎn)程心電即實(shí)時(shí)采集患者的心電圖數(shù)據(jù)，將其傳輸至相應(yīng)的數(shù)據(jù)中心，提供相應(yīng)的協(xié)作診療服務(wù)。遠(yuǎn)程病理即將患者的病理切片通過(guò)病理切片掃描儀轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖片，存儲(chǔ)加密上傳至相應(yīng)的數(shù)據(jù)中心，提供相應(yīng)的協(xié)作診療服務(wù)。

三、在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代促進(jìn)健康管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，大眾對(duì)于健康的要求越來(lái)越高，從以往的有病就去醫(yī)院診治的觀念，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾淼挠^念，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制強(qiáng)調(diào)疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變，借助行業(yè)政策，健康管理事業(yè)飛速發(fā)展。各級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展健康管理工作。

例如，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)跟蹤慢性病患者和高危人群的特征指標(biāo)數(shù)據(jù)，或使用患者佩戴專(zhuān)用的醫(yī)療設(shè)備采集其長(zhǎng)期健康數(shù)據(jù)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程診療等，正確引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有序開(kāi)展分級(jí)診療工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持以患者為中心，提高患者的醫(yī)療滿(mǎn)意度[7]。

以健康管理為主的企業(yè)一般將智能醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)、健康管理軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用等解決方案進(jìn)行整合，在互聯(lián)網(wǎng)思維和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)思維的指導(dǎo)下，為各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供健康管理方案，幫助患者提高健康管理的效率和質(zhì)量。

四、推進(jìn)醫(yī)療健康信息化

進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推進(jìn)數(shù)字化與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，加快建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，從源頭優(yōu)化就醫(yī)流程，通過(guò)推動(dòng)信息化建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌、門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算等功能。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息化應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自己的HIS、LIS、PACS、HRP等系統(tǒng)，可打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)、各科室的信息化渠道，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化和集成化水平，打破不同數(shù)據(jù)系統(tǒng)的界限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)全業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，更高效地獲取各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)及應(yīng)用于科研的數(shù)據(jù)庫(kù)，真正提高數(shù)據(jù)質(zhì)量及信息化建設(shè)水平。醫(yī)療聯(lián)合體單位要不斷提高數(shù)據(jù)信息質(zhì)量，規(guī)范檢查檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)電子病歷、檢查結(jié)果及醫(yī)學(xué)影像資料等醫(yī)療衛(wèi)生信息的相互認(rèn)可[8]。

五、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代構(gòu)建多層次的社會(huì)保障體系

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，大眾越來(lái)越需要完善的社會(huì)保障體系。有了穩(wěn)定的社會(huì)保障，群眾才有更高的生活質(zhì)量，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)保障體系的構(gòu)建勢(shì)在必行。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，應(yīng)建立健全多層次的社會(huì)保障體系[9]，這是全社會(huì)的共同愿望，也是民生服務(wù)的重大舉措，體現(xiàn)了社會(huì)公平。

目前，我國(guó)政府已初步構(gòu)建社會(huì)保障體系，在基本保障的基礎(chǔ)上促進(jìn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的共同發(fā)展，社會(huì)保障制度更顯公平。

在用人單位層面，各用人單位為員工辦理多種保險(xiǎn)，保障員工的基本權(quán)益。在個(gè)人層面，個(gè)人自主、自愿參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，共同構(gòu)建多層次的社會(huì)保障體系。

六、結(jié)語(yǔ)

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫(yī)療與健康一體化協(xié)調(diào)發(fā)展是新時(shí)代的新課題和新挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住機(jī)遇，探索分級(jí)診療制度，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)健康管理，完善多層次的社會(huì)保障體系，推動(dòng)醫(yī)療健康深度融合發(fā)展，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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