文/李甲勇 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心主管技師

指導(dǎo)專家/秦燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿臨床中心副主任醫(yī)師

專家簡介

秦燕 >

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿臨床中心副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：腎移植術(shù)前評估、術(shù)后感染、排斥等疾病診治

門診時間：星期一下午，星期二、六上午

關(guān)注腎臟健康從尿液開始

腎臟是個“沉默寡言”的器官，早期不易發(fā)現(xiàn)問題，如慢性腎病的起病就較為隱匿，初期癥狀不明顯常會被忽略，造成早期就診率低。很多人病程發(fā)展了一段時間后才去醫(yī)院，有些患者甚至不明白為何來就診時，腎臟損傷已經(jīng)達到較重的程度了。

一項流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示，2012 年我國成年人群慢性腎臟病的患病率為10.8%，但對于疾病的相關(guān)知曉率僅有12.5%，這在一定程度上說明，早期腎臟問題沒有得到應(yīng)有的重視。近年來，隨著科普宣傳力度的加強，人們保腎護腎的意識提升，對于能反映早期腎臟問題的尿液也更加關(guān)注了。

腎臟最主要的生理功能之一是泌尿，根據(jù)各種物質(zhì)在機體中的作用，對流經(jīng)腎臟血液中的物質(zhì)采用腎小球-濾過、腎小管-重吸收+排泌的方式進行“凈化”處理，并將廢棄物生成尿液排出體外。在這過程中，腎臟有選擇性地排泄不需要的物質(zhì)，阻留人體所需物質(zhì)，包括：

1.排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等。

2.排泄進入體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學(xué)檢查的造影劑、食品添加劑和毒物等。

3.排泄攝入量超過機體需要的物質(zhì)，如葡萄糖等。

4.保留體內(nèi)所需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、氨基酸、血細胞等，腎臟還調(diào)節(jié)著體液平衡，正常情況下可通過多種調(diào)節(jié)方式影響尿液生成，精細調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓。

因此，一旦腎臟出現(xiàn)問題，這些功能也會相繼出現(xiàn)異常，最終表現(xiàn)為尿液理化性狀及所含成分的變化。所以，尿液的檢測對于了解腎臟功能意義重大。

這種泡沫尿，是腎臟出了問題

尿液是液體，存在表面張力。現(xiàn)實生活中最好的例子就是清水不起泡沫，但加入洗滌劑后卻能產(chǎn)生豐富的泡沫，就是因為這種表面活性劑增加了水的表面張力。在正常情況下，尿液的表面張力是不足以形成泡沫的，形成泡沫有其他很多原因，如天熱時出汗多、補水少，憋尿時間過久造成濃縮或者尿中雜質(zhì)較多，甚至小便池里殘存清洗劑都有可能形成泡沫尿。一些特殊的生理情況，比如激烈運動、發(fā)燒、脫水、懷孕等，偶爾也會觀察到尿中有泡沫，這種情況通常是偶發(fā)性的一過性蛋白尿。雖然這些尿中都有泡沫，但不是因為腎臟出現(xiàn)了問題。

什么時候的泡沫尿是提示腎臟出現(xiàn)了問題呢？正常情況下尿液中不會出現(xiàn)蛋白質(zhì)，因為腎小球-濾過、腎小管-重吸收+排泌對于人體所需蛋白質(zhì)都具有阻擋作用，泡沫產(chǎn)生是由于尿中含有一定量蛋白質(zhì)。

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正常的腎小球濾過膜對于留在血液中的蛋白質(zhì)具有選擇性濾過作用，將相對分子量較大的蛋白質(zhì)，如白蛋白等留在血液中；分子量相對小的蛋白質(zhì)與雜質(zhì)一起通過，在腎小管被重吸收回血液；雜質(zhì)則隨尿液排出，所以正常的尿液幾乎不含蛋白質(zhì)。但是如果腎小球濾過膜破壞了，腎小管重吸收功能下降了，尿液中就會出現(xiàn)蛋白質(zhì)。臨床上，若尿液中蛋白含量＞150.mg/24.h，則稱為“蛋白尿”；若尿蛋白＞3.5.g/24.h，則稱為“大量蛋白尿”。這些漏出的蛋白質(zhì)改變了尿液表面張力，在排尿時一沖擊就形成了泡沫。

明確是否為“蛋白尿”至關(guān)重要

所以，尿液出現(xiàn)泡沫時首先明確是否為蛋白尿，要將收集好的尿液送至正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測。對于尿液收集的方式有多種，主要為“隨機尿、晨尿、24.h尿”。隨機尿最易取得，采集幾乎不受時間和地點的影響，也無需專業(yè)醫(yī)療人員幫助，但是其蛋白檢出率受到波動影響較大。

有研究表明，檢測同一人白天幾次尿液中的蛋白，其結(jié)果上下差異可以達到5 倍之多，所以隨機尿的蛋白濃度檢測結(jié)果只對大批量體檢篩查有一定意義。24.h 尿作為檢測尿蛋白的“金標準”收集方式，可以完整地反映全天候尿蛋白的情況，但是留取完整的24.h尿液標本頗為費力，需要添加防腐劑，天氣炎熱的時候還需要低溫保存，收集過程容易出現(xiàn)差錯。

從保證結(jié)果質(zhì)量的角度來說，檢測部門需要對于24.h尿液進行質(zhì)檢，相關(guān)研究中曾有出現(xiàn)高達20%的標本因為留取不完整而被退回，因此有人認為留取24 .h 尿液對于疾病監(jiān)測而言并不便利。目前臨床較為常用的類型是晨尿，其優(yōu)勢在于幾乎可以固定每天的采集時間，受到飲水稀釋和生理活動的影響相對更小，可以降低由這些因素引起的個體內(nèi)變異。

尿液蛋白可檢測的內(nèi)容相當多，包括尿總蛋白、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白與尿肌酐比值、尿系列蛋白（尿液的免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、B2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等）等，每個項目能反映腎臟不同的生理功能，醫(yī)生會根據(jù)每個人不同的情況開具檢測項目。此外，還有血液項目可以一起綜合判斷腎臟情況，如血肌酐、尿素、尿酸、半胱氨酸抑制素C等。

如果您在生活中發(fā)現(xiàn)尿液有泡沫，不要驚慌。應(yīng)該在得到可靠檢測結(jié)果和醫(yī)生判斷后作進一步的打算。醫(yī)學(xué)有足夠的手段來獲取有效的信息，為您的腎臟健康保駕護航。