俞宇虹 盧江煒

[摘要]?目的?探討急危重癥孕產婦在急診轉運中采用戴明環(huán)（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)管理的效果。方法?選取2019年4月至6月在嘉興市婦幼保健院治療的急危重癥孕產婦29例作為對照組，給予常規(guī)管理，選取2019年8月至12月在嘉興市婦幼保健院治療的急危重癥孕產婦32例作為觀察組，給予PDCA循環(huán)管理，比較兩組轉運效率、護理安全隱患、健康知識掌握度、健康行為水平、分娩方式、不良妊娠結局及孕產婦滿意度。結果?與對照組相比，觀察組的轉運時間、搶救室滯留時間、護理安全隱患發(fā)生率、不良妊娠結局發(fā)生率均顯著降低（P<0.05），健康知識掌握度評分、健康促進生活方式量表（health?promoting?lifestyle?profile?scale，HPLP）評分、自然分娩、孕產婦滿意度均顯著升高（P<0.05）。結論?PDCA循環(huán)管理應用于急危重癥孕產婦急診轉運中，可提高轉運效率，提高健康知識掌握度及健康行為水平，減少護理安全隱患發(fā)生，提高自然分娩，減少不良妊娠結局，提高孕產婦滿意度。

[關鍵詞]?戴明環(huán)；急危重癥孕產婦；急診；轉運；妊娠結局

[中圖分類號]?R714??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.023

Application?of?PDCA?circulation?management?in?emergency?transport?of?critical?pregnant?women

YU?Yuhong1，?LU?Jiangwei2

1.Department?of?Emergency，?Jiaxing?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiaxing?314009，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Womens?Health，?Jiaxing?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiaxing?314009，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?the?plan-do-check-act（PDCA）?circulation?management?in?emergency?transport?of?critical?pregnant?women.?Methods?Twenty-nine?cases?critical?pregnant?women?from?April?to?June?2019?who?were?treated?in?Jiaxing?Maternal?and?Child?Health?Hospital?were?selected?as?the?control?group，?and?was?given?routine?management.?Thirty-two?cases?critical?pregnant?women?from?August?to?December?2019?were?selected?as?the?observation?group，?and?was?given?PDCA?cycle?management.?The?transport?efficiency，?nursing?safety?risks，?health?knowledge?mastery，?health?behavior?level，?mode?of?delivery，?adverse?pregnancy?outcomes?and?maternal?satisfaction?were?compared?of?two?groups.?Results?Compared?with?the?control?group，?the?transit?time，?the?retention?time?in?the?rescue?room，?the?incidence?of?nursing?safety?hazards，?and?the?incidence?of?adverse?pregnancy?outcomes?were?significantly?reduced?（P<0.05），?the?scores?of?health?knowledge?mastery，?health?promoting?lifestyle?profile?（HPLP），?natural?delivery?and?maternal?satisfaction?were?significantly?increased?in?the?observation?group（P<0.05）.?Conclusion?PDCA?circulation?management?applied?to?emergency?transportation?of?critical?pregnant?women?can?improve?the?transportation?efficiency，?improve?the?mastery?of?health?knowledge?and?health?behavior?level，?reduce?the?occurrence?of?nursing?safety?hazards，?improve?natural?delivery，?reduce?adverse?pregnancy?outcomes，?and?improve?the?satisfaction?of?pregnant?women.

[Key?words]?PDCA;?Critical?pregnant?women;?Emergency;?Transport;?Pregnancy?outcomes

急危重癥孕產婦病情變化快，容易出現羊水栓塞、先兆流產、大出血等危急情況，嚴重威脅母嬰生命[1]。同時，急危重癥孕產婦可能需要數次急診轉運，在檢查轉運過程中易引發(fā)及加重并發(fā)癥[2]。常規(guī)管理未制定統(tǒng)一執(zhí)行標準，在轉運過程容易出現交接倉促，各部門溝通不及時，繼而導致不良事件發(fā)生[3]。戴明環(huán)（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)管理是一種科學化、標準化的管理模式，包括計劃的制定、實施、檢查及處理4個過程，PDCA循環(huán)管理對于急危重癥的處理效果較為理想[4-5]，但其在急危重癥孕產婦護理方面的應用，目前國內外報道較少。本研究對急危重癥孕產婦實施PDCA循環(huán)管理，探討其效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年4月至6月嘉興市婦幼保健院收治的急危重癥孕產婦29例作為對照組，選取2019年8月至12月收治的急危重癥孕產婦32例作為觀察組。納入標準：①符合《婦產科學》[6]診斷標準；②急診預檢分診標準Ⅱ級，孕產婦存在潛在的生命危險；③年齡18～45歲；④孕產婦可正確表達自己的狀況。排除標準：①認知障礙、精神疾病者；②心肝腎器官存在嚴重功能障礙者；③接診時已休克。本研究通過嘉興市婦幼保健院醫(yī)院倫理委員會審查[倫理審批號：2018（倫）-84]。

1.2??方法

對照組給予常規(guī)管理，孕產婦來院后由護士預檢分診后掛號至相應科室，醫(yī)生診治，由搶救護士遵醫(yī)囑進行護理，包括遵醫(yī)囑予以輸液、給藥治療，監(jiān)測生命體征及胎心率的變化，協(xié)助輔助醫(yī)學檢查等。

觀察組給予PDCA循環(huán)管理，具體如下。①計劃階段：成立PDCA循環(huán)管理小組，小組由急診科主任、護士長、急診科護理骨干等組成，對小組成員關于PDCA循環(huán)管理的基本理念和臨床意義進行培訓，考核合格后可上崗操作。使用情景模擬、頭腦風暴等方法，分析急危重癥孕產婦可能存在的風險問題，對現有的孕產婦護理方法進行改進。主要風險問題包括護理人員缺乏風險意識、護理人員技能掌握不夠、孕產婦不適應過床、未完善轉運指引等，根據風險因素建立計劃。②實施階段：將護理風險管理策略融入計劃階段目標，確保急危重癥孕產婦的急診轉運安全。a.建立完善的轉運流程，根據孕產婦的急危重癥具有特殊性、復雜性及多變性等特點，制定專業(yè)的轉運流程圖，準備高風險孕產婦所需要的設備和轉運人員，同時強化護理人員的風險認知意識，能夠對各類意外情況妥善處置；b.評估孕產婦病情，由于轉運過程會影響孕產婦的身體機能，甚至引發(fā)并發(fā)癥，因此需要快速、準確地評估孕產婦病情，同時要將轉運的目的、風險及運轉過程中的注意事項告知家屬，家屬同意簽字后實施轉運；c.決定轉運，提前與相關科室聯(lián)系，簡要說明患者病情，相關科室提前做好準備，建立專業(yè)的溝通運行機制，做好高風險產婦運轉專梯標識，根據治療需求準備相關儀器、藥品及轉運工具，在規(guī)定時間內完成轉運的準備工作；d.運轉前檢查，運轉前對孕產婦的生命體征再次進行確認，確保管道通暢、固定穩(wěn)妥，檢查相關儀器設備，保證備用電池電力充足；e.完善運轉過程中工作質量，在運轉過程中應確保孕產婦氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，保證轉運有條不紊進行，護理人員的運轉動作應穩(wěn)妥熟練，從而拉近孕產婦及家屬對醫(yī)護人員的心理距離，提升信任；f.完善轉運交接制度，轉運交接孕產婦時，要嚴格實施轉運交接簽字記錄，確保交接人員實施正確交接，并再次確認孕產婦病情。③檢查階段：由小組成員制定科學的實施方案，護士長定期分析轉運記錄，監(jiān)督轉運情況，發(fā)現問題應及時組織小組成員開會討論，對自身薄弱環(huán)節(jié)進行剖析，動態(tài)調整有關計劃、方案?？剖屹|量管理小組每月進行自查，護理部每季度抽查并評估科室護理質量，包括護理人員的基礎理論知識、急救操作技能及護理服務態(tài)度等，并現場進行指正。PDCA持續(xù)護理質量改進小組通過與孕產婦及家屬的交流，分析護理工作存在的不足，根據科室護理滿意度調查表反饋機制，尋找護理工作中的細節(jié)問題、薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性措施解決存在的缺陷問題。④處理階段：小組成員每月定期召開工作例會，分析轉運過程中發(fā)生的不良事件，尋找科學正確的解決辦法，定期向護士長匯報實施效果，總結經驗教訓，不斷發(fā)現轉運過程中出現的問題并進行調整，進入下一個循環(huán)周期中實施，促進管理力量持續(xù)提高。

1.3??觀察指標

①轉運效率：記錄兩組轉運時間（醫(yī)生下達轉運醫(yī)囑開始算起直至交接單簽字的時間）、搶救室滯留時間（從進入搶救室直至離開搶救室的時間）；②護理安全隱患：記錄兩組在護理過程中出現的護理安全隱患；③健康知識掌握度：管理前后，分別采用醫(yī)院自制的健康知識調查表進行評估，包括分娩方式、臨產征兆、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護等方面，量表分值為0～100分，得分越高說明孕產婦對健康知識越了解；④健康行為水平：管理前后分別采用健康促進生活方式量表（health?promoting?lifestyle?profile，HPLP）[7]評估，共有52個條目，每個條目1～4分，量表分值為52～208分，得分越高說明孕產婦的健康行為越好；⑤分娩方式及不良妊娠結局：對兩組不良妊娠結局（子癇、巨大兒、早產兒、產后出血、新生兒窒息等）進行觀察記錄；⑥孕產婦滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷對孕產婦進行評估，評價從對護理人員的工作質量、工作態(tài)度、工作效率、就診流程進行，每個條目采用李克特5級計分法，“很滿意”“滿意”“較滿意”“一般”“不滿意”依次記5、4、3、2、1分，每個條目最高25分，最低5分，滿分100分。≥91分為非常滿意，85～90分為較滿意，70～84分為一般，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??一般資料比較

兩組孕產婦的年齡、文化程度、體質量指數、婚姻狀況、生育狀況、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??轉運效率比較

觀察組的轉運時間、搶救室滯留時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??護理安全隱患比較

轉運時，觀察組監(jiān)護儀蓄電不良以及轉運平車顛簸、碰撞等各項安全隱患發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4??健康知識掌握度及HPLP評分比較

管理前，兩組健康知識掌握度及HPLP評分比較，差異均無統(tǒng)計意義（P>0.05）；管理后，觀察組健康知識掌握度及HPLP評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5??分娩方式及不良妊娠結局比較

觀察組剖宮產及不良妊娠結局發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6??護理滿意度比較

觀察組孕產婦的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（c2=7.292，P=0.026），見表6。

3??討論

急危重癥孕產婦的病情通常較為危急，如未能給予專業(yè)和及時的搶救，可引發(fā)血管大面積阻塞、臟器功能失調甚至導致死亡[8]。急診轉運過程中如能采用科學正確的管理方法，將有助于確保母嬰安全，改善妊娠結局。常規(guī)管理模式轉運流程單一，準備不夠充分，僅在轉運過程中對孕產婦生命體征進行監(jiān)測，建立常規(guī)靜脈通路等，轉運過程中風險管理能力較差，可能會延誤救治時間，造成不良妊娠結局[9]。PDCA循環(huán)管理作為一種先進理念，能夠對計劃的執(zhí)行進行監(jiān)督指導，形成一個相互促進、相互聯(lián)系的閉環(huán)，促進工作質量顯著提升[10]。計劃制定與實施是通過對目前基本情況和問題進行分析，尋找對管理質量造成影響的因素，小組成員建立正確的執(zhí)行方案，并對執(zhí)行結果進行分析總結；檢查和處理的過程是對執(zhí)行經驗進行總結，將未解決問題放到下一步計劃中[11]。PDCA循環(huán)管理能夠促進護理質量的提高，避免護理工作出現盲目性，不斷對小組成員進行培訓，保證護理質量，使護理風險制度更加完善、健全，并對急危重癥孕產婦在急診轉運中存在的不足進行改善[12]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組轉運時間、搶救室滯留時間更短，可見采用PDCA循環(huán)管理能夠制定科學有效的工作方案，提前準備好急救物品，確保在轉運過程中能夠快速，準確評估孕產婦病情，在轉運過程中獲得了家屬的積極配合，同時在各部門之間進行有效溝通，使患者轉運效率提高，大大縮短了轉運時間及搶救室滯留時間[13]。同時，與對照組相比，觀察組的監(jiān)護儀蓄電不良、轉運平車顛簸、碰撞、電話交班不全、忽視患者以及家屬焦慮情緒等護理安全隱患發(fā)生率更低。究其原因可能在于采用PDCA循環(huán)管理能夠系統(tǒng)并快速地評估孕產婦病情，護理人員及時安撫孕婦，緩解其緊張焦慮等不良情緒，從而提高孕產婦的配合度，降低因不良情緒導致或相關的并發(fā)癥，進一步減少急診運轉發(fā)生意外的風險，降低護理安全隱患。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組健康知識掌握度和HPLP評分更高。PDCA循環(huán)管理可提前分析影響急危重癥孕產婦的高危因素，并結合孕產婦的需求，建立科學有效的管理方法，小組人員監(jiān)督管理方案實施過程，分析解決實施過程中的問題，不斷改善管理方案實施過程中出現問題，保證管理質量得到不斷提升，在此期間加強對孕產婦及家屬的健康教育，提高孕產婦健康知識掌握度，提高HPLP評分[14]。類似的研究如Jin等[15]采用PDCA循環(huán)模式對助產士進行教育和培訓，不僅提高了孕婦對妊娠等健康知識，而且還提高了孕婦對自身的護理和分娩監(jiān)測能力。此外，與對照組相比，觀察組的剖宮產和不良妊娠結局發(fā)生率均較低，護理滿意度較高，可能原因在于PDCA循環(huán)管理通過與孕產婦或家屬進行有效溝通，得到孕產婦與家屬的信任，在運轉前對孕產婦病情進行充分評估，提早協(xié)調相關科室，準備相應儀器設備及藥物，進行詳細交接，有助于確保產婦和嬰兒的安全，提高孕產婦對轉運及治療的滿意度。

綜上，急危重癥孕產婦急診轉運中采用PDCA循環(huán)管理，可促進轉運效率，提高健康知識掌握度及HPLP評分，降低護理安全隱患發(fā)生率，提高自然分娩，減少不良妊娠結局發(fā)生，提升孕產婦滿意度，值得臨床普及應用。但本研究選取樣本數量相對較少，研究時間也較短，可能導致結果出現偏倚，未來研究有必要增加樣本量，采用多中心研究、隨機雙盲試驗進行，驗證PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產婦急診轉運的可行性。

[參考文獻][1] ZHANG?S?M，?QI?Y?L，?XUE?X?M，?et?al.?A?retrospective?study?of?maternal?near?miss?in?the?Critical?Maternal?Care?Center?in?Suqian?City，?Jiangsu?Province，?China：?a?single-?center?study[J].?Health?Sci?Rep，?2021，?4（4）：?e407.

[2] SIMPSON?N?B，?SHANKAR?H?M，?ROWAN?K?M，?et?al.?Maternal?risk?modeling?in?critical?care-development?of?a?multivariable?risk?prediction?model?for?death?and?prolonged?intensive?care[J].?Crit?Care?Med，?2020，?48（5）：?663–672.