顏瓊 周夢嬌 劉小紅

[摘要]?目的?探討衰弱評估在慢性心力衰竭患者運動康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法?選取2020年1～9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各38例。對照組患者實施常規(guī)運動康復(fù)護(hù)理，試驗組患者依據(jù)衰弱評估結(jié)果實施個性化的運動康復(fù)計劃。比較兩組患者干預(yù)前后的6min步行試驗、左室舒張末期內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide，NT-proBNP）、明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire，MLHFQ）評分、心力衰竭自我管理量表評分。結(jié)果?干預(yù)后，試驗組患者的6min步行試驗、LVEF及心力衰竭自我管理量表評分均顯著高于對照組（P<0.05），LVEDD、NT-proBNP及MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論?根據(jù)衰弱評估結(jié)果進(jìn)行個性化運動康復(fù)指導(dǎo)可提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量、活動耐力、自我管理能力，改善心功能，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]?衰弱評估；心臟康復(fù)；護(hù)理模式；慢性心力衰竭

[中圖分類號]?R541.6??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.025

Application?effect?of?frailty?assessment?in?exercise?rehabilitation?of?patients?with?chronic?heart?failure

YAN?Qiong1，?ZHOU?Mengjiao2，?LIU?Xiaohong1

1.Department?of?Cardiology，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Nursing，?Medical?School，?Hubei?Polytechnic?University，?Huangshi?435003，?Hubei，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?frailty?assessment?in?exercise?rehabilitation?of?patients?with?chronic?heart?failure.?Methods?A?total?of?76?patients?with?chronic?heart?failure?admitted?to?the?First?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University?from?January?to?September?2020?were?selected?and?divided?into?experimental?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?38?cases?in?each?group.?The?control?group?received?routine?exercise?rehabilitation?nursing，?and?the?experimental?group?received?personalized?exercise?rehabilitation?plan?according?to?the?frailty?evaluation?results.?The?6?min?walking?test，?left?ventricular?end-diastolic?diameter?（LVEDD），?left?ventricular?ejection?fraction?（LVEF），?N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide?（NT-proBNP），?Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire?（MLHFQ）?score，?and?heart?failure?self-management?scale?score?before?and?after?intervention?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?intervention，?6?min?walking?test，?LVEF?and?heart?failure?self-management?scale?score?in?experimental?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05），?LVEDD，?NT-proBNP?and?MLHFQ?score?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Individualized?exercise?rehabilitation?guidance?based?on?frailty?assessment?results?can?improve?the?quality?of?life，?activity?endurance，?self-management?ability?and?cardiac?function?of?patients?with?chronic?heart?failure，?and?has?clinical?value.

[Key?words]?Frailty?evaluation;?Cardiac?rehabilitation;?Nursing?mode;?Chronic?heart?failure

慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，具有患病率高、再住院率高、致死率高的特點，為各種心臟疾病的終末階段[1]。2013年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟協(xié)會心力衰竭管理指南把運動康復(fù)列為慢性心力衰竭患者ⅠA推薦證據(jù)[2]。運動康復(fù)可提高心力衰竭患者的活動耐量和心力儲備，改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素水平及功能。最新研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者衰弱的患病率約44.5%[3]。衰弱是由多種因素造成的個體在一個或多個方面經(jīng)歷功能缺失、對壓力適應(yīng)能力下降并增加其發(fā)生不良健康事件風(fēng)險的狀態(tài)[4]。衰弱可導(dǎo)致慢性心力衰竭患者急診就診風(fēng)險增加92%，住院風(fēng)險增加65%[5]。衰弱可被識別和有效管理，盡早識別患者早期衰弱癥狀，及時采取適當(dāng)?shù)难C康復(fù)治療策略，可有效緩解心力衰竭患者的不良結(jié)局[6]。本研究對慢性心力衰竭患者實施衰弱評估運動康復(fù)獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2020年1～9月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的慢性心力衰竭患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；④意識清晰，語言表達(dá)能力正常；⑤經(jīng)常規(guī)治療病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟運動康復(fù)禁忌證；②惡性腫瘤終末期；③安靜狀態(tài)下心電圖示嚴(yán)重心肌缺血、急性心肌梗死、急性嚴(yán)重心臟事件、不穩(wěn)定性心絞痛；④未經(jīng)控制的心律失常；⑤嚴(yán)重的有癥狀的主動脈狹窄；⑥急性肺栓塞或肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性全身感染伴發(fā)熱、全身疼痛或淋巴結(jié)腫大；⑦未控制的高血壓。

1.2??研究方法

1.2.1??對照組??給予患者常規(guī)利尿藥、擴(kuò)血管藥、洋地黃等治療。護(hù)理措施如病情觀察、吸氧、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等均按常規(guī)進(jìn)行。指導(dǎo)患者適當(dāng)康復(fù)鍛煉與休息，心功能Ⅳ級患者絕對臥床休息，心功能Ⅲ級患者大部分時間臥床休息，病情得到控制后可適當(dāng)床邊活動和自理；心功能Ⅰ～Ⅱ級患者適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，以不感到疲勞為度。

1.2.2??試驗組??在對照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，由研究團(tuán)隊制定并實施運動康復(fù)計劃。首先，根據(jù)《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識》[8]對患者進(jìn)行衰弱評估：①不明原因體質(zhì)量下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤軀體活動降低（體力活動下降）。滿足以上5條中的3條或以上為衰弱，具有1條或2條的狀態(tài)為衰弱前期，均不滿足為無衰弱。其次，對衰弱患者進(jìn)行衰弱的等級劃分，分別對應(yīng)非常健康、健康、維持健康、日常活動脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、嚴(yán)重衰弱、非常嚴(yán)重的衰弱、終末期。根據(jù)衰弱評估結(jié)果進(jìn)行運動量的細(xì)化、風(fēng)險評估、運動限制和保護(hù)及主動運動和被動運動的選擇，為患者制定個性化的運動康復(fù)計劃并予以實施。運動計劃包括運動種類、運動強(qiáng)度、運動時間和頻率。運動強(qiáng)度參照心率、Borg自感勞累分級評分等確定。①非常健康、健康、維持健康和日?；顒哟嗳跻讚p傷的患者：可進(jìn)行走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等有氧運動，同時配合使用多功能力量訓(xùn)練器、測力計、彈力帶、啞鈴等抗阻訓(xùn)練，運動時間為30～60min，運動頻率為每周3～5次。②輕度衰弱、中度衰弱的患者：借助輔助用具選擇性完成走路、爬樓梯等有氧運動和彈力帶等抗阻訓(xùn)練，每次運動10～30min，運動頻率為每周3～5次。③嚴(yán)重衰弱、非常嚴(yán)重的衰弱、終末期的患者：以協(xié)助者為主導(dǎo)完成床上被動運動、四肢肢體功能鍛煉、床旁移動、呼吸訓(xùn)練等，每次運動時間5～10min，每天2～3次。

1.3??評價指標(biāo)

①6min步行試驗、左室舒張末期內(nèi)徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide，NT-proBNP）；②生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire，MLHFQ）[9]評估患者的生活質(zhì)量，該指標(biāo)從身體、情緒和其他3個領(lǐng)域評價心力衰竭患者的生活質(zhì)量，總分0～105分，得分越高，生活質(zhì)量越差；使用心力衰竭自我管理量表[10]評價患者的自我管理能力，該量表包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應(yīng)的管理及癥狀管理4個維度，共20個條目，總分80分，分值越高，表示自我管理越好。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney?U檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者干預(yù)前后的6min步行試驗、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比較干預(yù)前，兩組患者的6min步行試驗、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗組患者的6min步行試驗、LVEF顯著高于對照組（P<0.05），NT-proBNP、LVEDD顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ評分、心力衰竭自我管理量表評分比較

干預(yù)前，兩組患者的MLHFQ評分、心力衰竭自我管理量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗組患者的MLHFQ評分顯著低于對照組，心力衰竭自我管理量表評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗組患者的6min步行試驗、LVEF均顯著高于對照組，NT-proBNP、LVEDD均顯著低于對照組，這與彭一星等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，本研究通過早期識別、評估慢性心力衰竭患者的衰弱狀態(tài)，了解其衰弱的影響因素從而制訂相應(yīng)的有氧運動項目配合抗阻訓(xùn)練干預(yù)措施。一方面有助于抑制左心室重構(gòu)，改善心臟的收縮和舒張功能，另一方面也有助于改善血管內(nèi)皮功能，增加心肌灌注，減少外周血管阻力。因此，在衰弱評估干預(yù)后，患者的心臟做功得到較大改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者的生活質(zhì)量、活動耐力、心功能改善、自我管理能力明顯高于對照組，這與張進(jìn)等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因，試驗組患者頻繁與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行面對面的交流，通過詳細(xì)講解疾病知識和運動康復(fù)訓(xùn)練知識，加深患者對疾病的認(rèn)知和理解力，提高患者的運動訓(xùn)練依從性，從而督促患者積極參加運動康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的運動耐力和肌肉力量，顯著提升干預(yù)期間患者的社會支持水平，緩解患者因缺乏交流而造成的抑郁焦慮等心理問題，顯著改善患者的心理狀態(tài)，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者的自我管理能力優(yōu)于本組干預(yù)前和對照組。提示衰弱評估結(jié)合精細(xì)化、個體化的運動康復(fù)措施，能加強(qiáng)患者的自我監(jiān)測與管理，且護(hù)理人員幫助患者對自身衰弱狀況進(jìn)行評估并評價其康復(fù)效果，從而提高患者對

運動康復(fù)計劃的依從性，減少不必要的非治療性保健藥物，提升自我管理能力[13]。

綜上，衰弱評估和分級運用于慢性心力衰竭患者的運動康復(fù)，可促進(jìn)患者的心臟康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高自我管理能力。

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