李維鄭 楊鵬 楊繼文 潘磊 楊濤 何迎春

[摘要]?目的?探討骨科老年患者圍手術(shù)期的危險因素。方法?選取2019年7月至2021年3月杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科收治的121例老年手術(shù)患者為研究對象，采用自制的基層老年圍手術(shù)期綜合評估表（以下簡稱評估表）進行術(shù)前評估，術(shù)后6個月采用日常生活活動（activities?of?daily?living，ADL）量表評估，ADL評分Ⅰ級與Ⅱ級患者納入預(yù)后較好組（111例），Ⅲ級及以上患者納入預(yù)后不佳組（10例）。結(jié)果?術(shù)后6個月，121例老年患者中ADL評分Ⅰ級80例（66.1%），Ⅱ級31例（25.6%），Ⅲ級7例（5.8%），Ⅳ級3例（2.5%）；受試者操作特征曲線結(jié)果顯示，評估表總分≥68.5分時，提示患者術(shù)后預(yù)后較差。兩組患者的營養(yǎng)狀況、抗凝（栓）藥物使用、心臟功能、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期、腦卒中發(fā)病時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)狀況為影響患者手術(shù)預(yù)后的保護因素（OR=0.063，95%CI：0.011～0.363，P<0.01）。結(jié)論?評估表可量化基層圍手術(shù)期老年患者的手術(shù)預(yù)后風險，具有一定的科學(xué)性、實用性，值得在基層推廣使用，術(shù)前改善老年患者營養(yǎng)狀況對提高預(yù)后有積極作用。

[關(guān)鍵詞]?術(shù)前評估；老年；高危因素

[中圖分類號]?R592??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.008

Analysis?of?perioperative?risk?factors?in?elderly?orthopedic?patients

LI?Weizheng1，?YANG?Peng1，?YANG?Jiwen1，?PAN?Lei1，?YANG?Tao1，?HE?Yingchun2

1.Department?of?Geriatrics，?Linping?District?Hospital?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Geriatrics，?Hangzhou?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hangzhou?310007，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?perioperative?risk?factors?of?elderly?orthopedic?patients.?Methods?A?total?of?121?elderly?surgical?patients?admitted?to?the?Department?of?Orthopedics?of?Linping?District?Hospital?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine?from?July?2019?to?March?2021?were?selected?as?the?study?objects.?The?self-made?perioperative?comprehensive?evaluation?table?for?primary?elderly?patients?（hereinafter?referred?to?as?the?evaluation?form）?was?used?for?preoperative?evaluation.?Six?months?after?operation，?the?activities?of?daily?living?（ADL）?scale?was?used?to?evaluate?the?results.?Patients?with?ADL?score?grade?Ⅰ?and?Ⅱ?were?included?in?good?prognosis?group?（n=111），?and?patients?with?grade?Ⅲ?and?above?were?included?in?poor?prognosis?group?（n=10）.?Results?Six?months?after?operation，?the?ADL?score?of?121?elderly?patients?were?grade?Ⅰ?in?80?cases?（66.1%），?grade?Ⅱ?in?31?cases?（25.6%），?grade?Ⅲ?in?7?cases?（5.8%），?grade?Ⅳ?in?3?cases?（2.5%）.?The?results?of?receiver?operating?characteristic?curve?showed?that?the?total?score?of?the?evaluation?form?≥68.5?points，?indicating?a?poor?postoperative?prognosis?of?patients.?There?were?statistically?significant?differences?in?nutritional?status，?anticoagulant?（thrombolus）?drug?use，?heart?function，?stable?period?of?chronic?bronchitis?or?chronic?obstructive?pulmonary?disease?and?onset?time?of?stroke?between?the?two?groups?（P<0.05）.?The?results?of?multivariate?analysis?showed?that?nutritional?status?was?a?protective?factor?affecting?the?prognosis?of?patients?（OR=0.063，?95%CI：?0.011-0.363，?P<0.01）.?Conclusion?The?evaluation?form?can?quantify?the?risk?of?surgical?prognosis?in?perioperative?elderly?patients?at?the?primary?level.?It?is?scientific?and?practical，?and?is?worth?popularizing?and?using?at?the?primary?level.?Improving?the?nutritional?status?of?elderly?patients?before?surgery?has?a?positive?effect?on?improving?the?prognosis.

[Key?words]?Preoperative?evaluation;?Elderly;?High?risk?factor

國家統(tǒng)計局2020年年鑒顯示，截至2019年我國老年人口已達1.7603億，約占總?cè)丝诘?2.6%[1]。近10年，我國老年患者住院人數(shù)平均年增長率高達27.48%，手術(shù)比例逐年增高[2]。老年患者多病共存等因素導(dǎo)致手術(shù)風險增加、預(yù)后不良，進而降低生活質(zhì)量，加重患者及家屬的生活負擔[3]。因此，手術(shù)前對老年患者進行精準的風險評估，篩選出影響手術(shù)的相關(guān)因素，及時加以干預(yù)，對改善手術(shù)結(jié)局尤為重要。本研究團隊參考《老年患者術(shù)前評估中國專家建議（精簡版）》[4]自制基層老年圍手術(shù)期綜合評估表（以下簡稱評估表），對121例老年手術(shù)患者進行隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1??資料與方法

1.1??臨床資料

選取2019年7月至2021年3月杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科收治的121例老年手術(shù)患者為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲，擬在本院行骨科手術(shù)；②患者意識清晰能夠配合評估，或家屬協(xié)助能夠完成評估。排除標準：①有嚴重認知障礙者；②自主活動受限等不能配合完成評估者；③不愿參加研究的患者或家屬不認同和無法協(xié)助完成評估者；④研究人員認定不適于參加本研究的其他患者。其中男40例，女81例；平均年齡76.82歲；骨折部位：脊柱44例，髖部30例，肱骨外科頸20例，橈骨遠端12例，骨盆骨折15例。本研究經(jīng)杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會批準（倫理審批號：2021LLKY038），所有患者均簽署知情同意書。

1.2??研究內(nèi)容與指標

對患者術(shù)前和術(shù)后的情況進行評估，采用課題組自制的評估表進行術(shù)前評估，術(shù)后6個月采用日常生活活動（activities?of?daily?living，ADL）量表進行評估。因變量為ADL量表評估患者術(shù)后6個月的日常生活能力：①Ⅰ級（100分），生活基本自理、不需要他人照顧；②Ⅱ級（91～99分），生活大部分自理，輕度依賴；③Ⅲ級（61～90分），生活需要中等程度依賴；④Ⅳ級（21～60分），生活需要較多幫助，重度依賴；⑤Ⅴ級（2～20分），日常生活完全依賴。自變量由評估表評分獲得，內(nèi)容包括以下三部分：①一般情況：年齡、營養(yǎng)狀況、運動耐量評估、精神狀況、合并疾病、藥物使用；②手術(shù)性質(zhì)：手術(shù)分級；③臟器功能：心、肺、腦、外周血管、腎。自變量組再分出亞組變量，共32個亞組變量。對每個亞組變量進行賦分，三個部分累計得出評估表總分。評價評估表總分的評估效率。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；其中多個連續(xù)獨立樣本采用Kruskal-Wallis檢驗。單因素和有序多因素采用Ordinal?Logistics回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??患者術(shù)后6個月的ADL評分情況

術(shù)后6個月，121例老年患者中ADL評分Ⅰ級80例（66.1%），Ⅱ級31例（25.6%），Ⅲ級7例（5.8%）；Ⅳ級3例（2.5%）。

2.2??量表總分的分析結(jié)果

根據(jù)術(shù)后6個月患者的ADL評分結(jié)果，將Ⅰ級與Ⅱ級（≥91分）患者納入預(yù)后較好組（111例），Ⅲ級及以上（≤90分）患者納入預(yù)后不佳組（10例）。受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）結(jié)果顯示，評估表臨界值為68.5分時，其預(yù)測患者預(yù)后的曲線下面積為0.74，可信度較高，見圖1。

圖1??評估表預(yù)測患者預(yù)后的ROC曲線

2.3??影響患者預(yù)后的單因素分析

兩組患者的營養(yǎng)狀況、抗凝（栓）藥物使用、心臟功能、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病（chronic?obstructive?pulmonary?disease，COPD）穩(wěn)定期、腦卒中發(fā)病時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4??影響患者預(yù)后的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個因素進行有序回歸分析。賦值如下：①營養(yǎng)狀況，良好=1，較差=2；②抗凝（栓）藥物，不使用=1，使用阿司匹林（氯吡格雷）等抗栓藥物=2，使用華法林等抗凝藥物=3；③心臟功能，正常=1，心電圖異常/緩慢心房纖顫=2，穩(wěn)定性心絞痛/陳舊性心肌梗死/充血性心力衰竭代償期=3，急性冠脈綜合征/充血性心力衰竭失代償期/嚴重心律失常/嚴重心瓣膜病=4；④慢性支氣管炎或COPD穩(wěn)定期，否=1，是=2；⑤腦卒中發(fā)病時間，無腦卒中病史=1，3個月前腦卒中發(fā)作=2，近3個月內(nèi)發(fā)生腦卒中及腦卒中反復(fù)發(fā)作=3。多因素分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)狀況為影響患者手術(shù)預(yù)后的保護因素（OR=0.063，95%CI：0.011～0.363，P<0.01），見表2。