田亞波 吳強(qiáng)

(1.綏德縣醫(yī)院心血管呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 718000;2.榆林市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

慢性腎功能不全屬于急性心衰患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,發(fā)生后患者多病情兇險(xiǎn)且預(yù)后較差,會(huì)對(duì)其生命健康產(chǎn)生直接威脅[1]。臨床多選擇沙庫(kù)巴曲纈沙坦開(kāi)展治療,可改善患者的心功能,但僅采取一種藥物進(jìn)行治療效果欠佳[2]。托伐普坦作為一類(lèi)新型利尿劑,能抑制機(jī)體中腎集合管對(duì)于水重吸收作用,提高血漿中鈉離子水平,在多類(lèi)基礎(chǔ)病所致低鈉血癥中均有著良好療效[3]。因此,本文旨在分析托伐普坦加沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)該類(lèi)患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2021年12月本院收治的急性心衰伴慢性腎功能不全患者90例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組中男25例,女20例;年齡34～78歲,平均年齡(56.15±8.74)歲;慢性腎功能不全病程1～18年,平均病程(10.05±2.32)年;心功能分級(jí):II級(jí)12例、III級(jí)28例、IV級(jí)5例。觀察組中男26例,女19例;年齡35～80歲,平均年齡(57.62±8.90)歲;慢性腎功能不全病程:1～20年,平均病程(10.14±2.28)年;心功能分級(jí):II級(jí)13例、III級(jí)29例、IV級(jí)3例。納入標(biāo)準(zhǔn):均與《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]中有關(guān)急性心衰、慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;年齡不低于18歲;認(rèn)知能力正常,可配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因甲亢、貧血、心肌炎等繼發(fā)心衰者;存在惡性腫瘤者;血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)存在疾病者;肝心等其他臟器功能重度障礙者;存在精神病者;處在妊娠或者哺乳階段女性;對(duì)有關(guān)藥物過(guò)敏者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò),患者知情同意。兩組患者一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包含常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。對(duì)照組予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司100 mg×14片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20181248),以口服方式使用藥物,100 mg/次,2次/d,總共用藥7 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以托伐普坦(浙江大冢制藥有限公司 15 mg×15片 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110115),以口服方式使用藥物,15 mg/次,1次/d,總共用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的有效率[5]、治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑值(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑值(LVESD)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)水平和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率比較 治療后,觀察組的治療總有效率95.56%(顯效27例,好轉(zhuǎn)16例,無(wú)效2例)高出對(duì)照組的73.33%(顯效18例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效12例)(χ2=8.459,P<0.05)。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD水平相比無(wú)差異(P>0.05);治療后,觀察組LVEF水平高于對(duì)照組(P<0.05),LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)相比

2.3兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組Scr、BUN、eGFR水平相比無(wú)差異(P>0.05);治療后,觀察組Scr、BUN水平低于對(duì)照組(P<0.05),eGFR水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)相比

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)口干、頭暈、胃腸道不適各1例,不良反應(yīng)率6.67%;對(duì)照組出現(xiàn)口干、頭暈各1例,不良反應(yīng)率4.44%。兩組患者不良反應(yīng)率相比無(wú)差異(χ2=0.005,P=0.942)。

3 討 論

沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為首個(gè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)與腦啡肽酶阻斷藥,存在兩個(gè)作用靶點(diǎn),能抑制血管緊張素I型及II型受體結(jié)合,阻止RAAS激活,提高鈉排泄量,從而發(fā)揮其療效,減輕心衰癥狀;用藥后能使腦啡肽酶產(chǎn)生減少,因腦啡肽酶能水解利鈉肽,對(duì)該類(lèi)物質(zhì)進(jìn)行抑制可控制血壓,緩解心臟肥厚,維持水鈉平衡,改善心室重構(gòu)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組有效率高出對(duì)照組(P<0.05),與趙亞會(huì)[7]等研究中結(jié)果基本一致,說(shuō)明聯(lián)合兩類(lèi)藥物療效更佳。LVEF、LVEDD、LVESD屬于臨床評(píng)估心功能的幾項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo),其中LVEF越低,LVEDD、LVESD高,說(shuō)明心功能越差[8]。Scr、BUN、eGFR能較好反映出腎功能,其中Scr、BUN越高,eGFR越低,說(shuō)明腎功能損傷越嚴(yán)重[9]。觀察組治療后的LVEF、eGFR水平高于對(duì)照組(P<0.05),LVEDD、LVESD、Scr、BUN水平低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合兩類(lèi)藥物能更好地改善患者心功能以及腎功能。分析原因,在沙庫(kù)巴曲纈沙坦的基礎(chǔ)上加以托伐普坦,能起到協(xié)同治療效果,托伐普坦作為一類(lèi)血管加壓素V2受體拮抗劑,有著較強(qiáng)的利尿效果,可增強(qiáng)自由水清除和尿液排泄,從而使尿液滲透壓下降,起到良好利尿效果。除此之外,用藥后能對(duì)心室重構(gòu)起到抑制作用,經(jīng)利水保鈉,降低容量負(fù)荷,以促進(jìn)患者心功能以及腎功能恢復(fù),提升其療效[10]。此外,兩組患者不良反應(yīng)率相比無(wú)差異(P>0.05),說(shuō)明聯(lián)合兩類(lèi)藥物不會(huì)顯著增加副反應(yīng)出現(xiàn),依舊有著較高的安全性。

綜上,托伐普坦加沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)急性心衰伴慢性腎功能不全理想,能改善患者的心功能及腎功能,且安全性高,值得采用。