王喜科 杜黎 陳智明

(1.旬陽市婦幼保健院外科,陜西 旬陽 725700;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 717400)

腹股溝斜疝好發(fā)于小兒群體及青壯年男性,主要是由于腹內(nèi)壓力增高及腹壁肌肉強度降低等因素使得腹腔內(nèi)臟器沿腹股溝區(qū)(即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域)缺損部位向體表突出所形成的包塊[1]。臨床針對腹股溝疝主要采取的治療方案為外科手術(shù),既往實施的傳統(tǒng)組織張力縫合修補術(shù)主要通過將疝缺損部位兩邊組織進行拉攏縫合的方式以避免臟器突出,但是該術(shù)式創(chuàng)傷較大,小兒患者不耐受[2]。近年來外科技術(shù)不斷發(fā)展,疝氣高位結(jié)扎手術(shù)逐漸在臨床廣泛得到應(yīng)用。本文旨在觀察腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒85例,隨機分為傳統(tǒng)組(n=42)和研究組(n=43)。傳統(tǒng)組男38例,女4例;年齡2～10歲,平均(6.13±0.95)歲。研究組男39例,女4例,年齡2～9歲,平均(6.15±0.94)歲。納入標準[3]:均符合腹股溝斜疝臨床診斷標準;患兒均排除禁忌、符合手術(shù)指征;患兒家屬均知情同意。排除標準:合并先天性重癥疾病者(如先天性心臟病);合并惡性腫瘤或不利于患兒術(shù)后恢復(fù)的疾病;存在凝血功能異常者。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組予常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù),選擇在患兒腹部做一長度3～4 cm的切口(與腹股溝韌帶平行),逐層切開皮下組織直至精索或子宮圓韌帶全面暴露,將疝囊游離至高位后絲線實施高位結(jié)扎,隨后進行止血操作,再逐層關(guān)閉切口。研究組予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù),患兒給予全麻后連接心電監(jiān)護;手術(shù)詳細操作步驟:在患兒臍部上緣做一切口(長度:5 mm)進行閉合式氣腹建立(氣腹壓力控制在8 mmHg),再沿切口置入腹腔鏡(規(guī)格:5 mm),確保術(shù)野充分暴露后將30°鏡沿切口置入實施探查,術(shù)中觀察到患兒疝囊內(nèi)氣體充盈、內(nèi)環(huán)口疝門處于開放狀態(tài),若觀察到隱匿性疝,針對性實施雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù);選擇疝門內(nèi)環(huán)口的體表投影部位做一切口(長度:3 mm),并經(jīng)疝針穿刺,圍繞患兒疝囊頸自內(nèi)而外潛行半周,注意避開精索血管和輸精管,拉出絲線并收攏、打結(jié),同時閉合疝門。隨后再采用相同方式處理對側(cè)疝,氣腹撤離后將腹腔鏡器械拔出,對臍部小切口皮下筋膜層進行縫合,術(shù)畢。

1.3觀察指標 術(shù)中情況:術(shù)中診斷耗時,測量其切口長度;術(shù)后恢復(fù)狀況:患兒術(shù)后下床活動及住院時長,采用視覺模擬疼痛量表(VAS)對患者術(shù)后疼痛程度實施評估[4];炎癥因子:包括白介素(IL)-6、腫瘤細胞因子(TNF-α)及C-反應(yīng)蛋白(CRP);腸黏膜屏障功能:包含血乳酸(DLA)及尿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)等指標,其中DLA測定方法為高壓液相色譜儀法,IFABP采用ELISA。統(tǒng)計兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪12個月調(diào)查患兒疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)狀況 兩組手術(shù)時長比較無顯著差異(P>0.05),研究組患兒術(shù)中診斷耗時、術(shù)后下床活動時長、住院時長以及切口長度均短于傳統(tǒng)組,其術(shù)后VAS評分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)狀況比較分]

2.2炎癥因子 兩組術(shù)前各項炎癥因子比較(P>0.05),研究組患兒術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP上升幅度均低于傳統(tǒng)組(t=9.358、37.720、11.373,P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平變化比較

2.3腸黏膜屏障功能 兩組術(shù)前腸黏膜屏障功能指標比較(P>0.05),研究組患兒術(shù)后DLA、IFABP水平上升幅度明顯低于傳統(tǒng)組(t=38.443、62.010,P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后腸黏膜屏障功能指標比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況 傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)陰囊血腫2例、切口感染2例,發(fā)生率為9.52%;研究組患者出現(xiàn)囊血腫1例、切口感染1例、皮下氣腫1例,發(fā)生率為6.98%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.182,P>0.05)。研究組患兒1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率0.00%顯著低于傳統(tǒng)組的9.52%(4/42)(χ2=4.297,P<0.05)。

3 討 論

有報道[5]認為,腹腔鏡術(shù)式可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷、規(guī)避結(jié)扎過多組織所引起的術(shù)后疼痛不適,從而降低手術(shù)風險。本文結(jié)果顯示,研究組患兒術(shù)中診斷耗時、術(shù)后下床活動時長、住院時長以及切口長度均短于傳統(tǒng)組,其術(shù)后VAS評分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05);研究組患兒術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP上升幅度均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。原因可能為腹腔鏡可提供的直觀畫面,能夠幫助手術(shù)醫(yī)師有效辨別鞘狀突開口與周圍組織,從而精準無誤地實施分離操作;同時為術(shù)中觀察與辨別病灶部位組織及腹膜相關(guān)血管提供便利,以免手術(shù)區(qū)域周圍重要血管受損,從而規(guī)避術(shù)中大量出血的情況,有助于手術(shù)治療風險性降低,進而減輕術(shù)后疼痛程度、加快康復(fù)進程,有效減少患兒精索血管、提睪肌等受損風險,以減輕機體炎癥反應(yīng)。腹部手術(shù)創(chuàng)傷容易破壞腸黏膜屏障功能,IFABP是評價腸屏障功能早期損傷的有效指標,當腸黏膜屏障受損后,大量IFABP會在短時間內(nèi)透過腸道入血,在外周血內(nèi)呈高表達;D-LA屬于腸道細菌發(fā)酵的代謝產(chǎn)物,正常狀態(tài)下極少經(jīng)腸黏膜吸收入血,但當腸黏膜發(fā)生損傷時,腸屏障的通透性增加,會使腸道內(nèi)D-LA沿腸黏膜屏障進入血液,促使血清D-LA表達上調(diào)[6]。本文結(jié)果顯示,研究組患兒術(shù)后DLA、IFABP水平上升幅度明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),提示腹腔鏡術(shù)式對患兒腸黏膜造成的損傷較小,不會對其屏障功能產(chǎn)生較大的負面影響。此外,傳統(tǒng)術(shù)式中醫(yī)師盲目操作,容易出現(xiàn)結(jié)扎位置偏低這一不良情況,從而增加其疝氣復(fù)發(fā)的可能;而腹腔鏡術(shù)式中醫(yī)師可直接確認結(jié)扎處于高位,從而有效規(guī)避上述不良情況,減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上,腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)開展后,能夠有效改善腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期指標,降低其機體炎癥反應(yīng),減少腸黏膜屏障功能受損狀況,并降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床采納與推廣。