劉世琴 張婷婷 王梅梅 萬恒貴

摘要：目的 探究針刺百會(huì)、神庭穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練同在卒中后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的40例卒中后認(rèn)知障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組行針刺百會(huì)、神庭穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組MMSE評分、MoCA評分、FMA評分、MBI評分改善情況及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療4周后的MMSE評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；治療2周、4周后，實(shí)驗(yàn)組FMA評分高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MBI改善優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；兩組治療期間無不良事件發(fā)生。結(jié)論 卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)輔以百會(huì)穴、神庭穴針刺治療，可在一定程度上加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力，且康復(fù)治療安全。

關(guān)鍵詞：腦卒中；認(rèn)知障礙；百會(huì)穴；神庭穴；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙主要類型之一，因卒中發(fā)作時(shí)腦部神經(jīng)組織受損引起，常見學(xué)習(xí)障礙、記憶力減退、情感改變、神經(jīng)活動(dòng)改變、失語失用、運(yùn)動(dòng)麻痹、人格異常、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，對患者日常生活活動(dòng)能力存在嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致患者殘疾，增加患者癡呆風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[1]。中醫(yī)療法在卒中后認(rèn)知障礙治療中具有確切療效，將中醫(yī)療法，尤其是針刺療法與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用，可提高卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)效率與質(zhì)量[2]。百會(huì)穴、神庭穴是卒中后認(rèn)知障礙針刺經(jīng)驗(yàn)穴位。本研究旨在探究針刺百會(huì)、神庭穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練同在卒中后認(rèn)知障礙患者中的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年1月我院收治的40例卒中后認(rèn)知障礙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各20例。對照組男10例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡（66.5±7.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.4±1.4）h；體重指數(shù)17～30 kg/㎡，平均體重指數(shù)（24.5±3.6）kg/㎡；高中及以下文化14例，高中以上文化6例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例；年齡37～79歲，平均年齡（66.5±7.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～23 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.4±1.6）h；體重指數(shù)17～30 kg/㎡，平均體重指數(shù)（24.5±3.4）kg/㎡；高中及以下文化15例，高中以上文化5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRA、腦血管造影等檢查確診為卒中后認(rèn)知障礙；男女不限，18歲≤年齡≤80歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）得分低于21分，蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）得分低于26分；脫離生命危險(xiǎn)；知情并愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針；存在顱內(nèi)高壓；伴有惡性腫瘤；合并神經(jīng)癥、癡呆癥；內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷；伴有血液傳染??；存在皮膚感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療

（1）西藥基礎(chǔ)治療：參照卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)防治指南，積極控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，營養(yǎng)腦神經(jīng)，抗血小板聚集。鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20070181），初始劑量5 mg/次d，維持劑量5 mg/次，2次/d，改善患者認(rèn)知功能。持續(xù)用藥4周。

（2）中藥基礎(chǔ)治療：參照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者辨證分型，按照證型針對性用藥，如風(fēng)痰瘀阻證患者給予解語丹（白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉、天麻、全蝎、羌活、僵蠶、牛膽南星各30 g，木香15 g）治療；肝腎虧虛證患者給予左歸丸合地黃飲子加減（大懷熟24 g，巴戟天、肉蓯蓉、山茱萸、石斛、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、遠(yuǎn)志、菖蒲各15 g，山藥、枸杞、菟絲子、鹿膠、龜板膠各12 g，川牛膝9 g，生姜3片，大棗2枚）治療等。每日1劑，分早晚2次服完，連續(xù)用藥4周。

（3）常規(guī)針刺治療：取一寸與一寸半毫針，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺太溪穴、腎俞穴、懸鐘穴、三陰交穴、血海穴、風(fēng)池穴等，針刺深度5～20 mm，得氣后留針30 min。1次/d，每周5日，連續(xù)4周。

（4）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況，遵循循序漸進(jìn)原則進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練（如視覺跟蹤訓(xùn)練、日期推算訓(xùn)練、識(shí)字卡片辨認(rèn)訓(xùn)練等）、肢體主被動(dòng)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、站立行走訓(xùn)練、上下肢抗阻訓(xùn)練等）、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（如廁、洗臉、穿衣等）。2次/d，每次30～120 min，每周2～5次，持續(xù)4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合針刺百會(huì)、神庭穴

華佗牌一次性無菌針，沿督脈斜刺百會(huì)穴、神庭穴，深度5～8 mm，每次捻轉(zhuǎn)3 min，180～280次/min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，留針30 min。1次/d，每周5次，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組認(rèn)知狀況：利用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）與MoCA量表評價(jià)，30分，前者得分高低與認(rèn)知狀況負(fù)相關(guān)，后者正相關(guān)[3]。

（2）比較兩組肢體功能：利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA）評價(jià)，百分制，分值高說明患者肢體功能恢復(fù)效果好[4]。

（3）比較兩組日常生活活動(dòng)能力：利用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評價(jià)，百分制，改善率＞75%為優(yōu)秀，改善率50%～75%為良好，改善率15%～49%為尚可，改善率＜15%為較差，計(jì)算優(yōu)良率。

（4）比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知狀況比較

治療前，兩組MMSE、MoCA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、MoCA評分均改善，實(shí)驗(yàn)組MMSE評分顯著低于對照組，MoCA得分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肢體功能比較

治療前，兩組肢體功能得分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

治療后兩組日常生活活動(dòng)能力均改善，實(shí)驗(yàn)組MBI評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組安全水平比較

兩組均治療期間無不良事件發(fā)生。

3討論

卒中后認(rèn)知障礙屬腦卒中常見后遺癥，其對患者生活能力與生存質(zhì)量存在嚴(yán)重影響。針對卒中后認(rèn)知障礙治療，臨床可通過認(rèn)知功能障礙改善藥物、腦神經(jīng)損傷恢復(fù)藥物等合理使用與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等減輕患者癥狀，促進(jìn)患者受損功能恢復(fù)。但在實(shí)踐中，康復(fù)治療周期較長，整體效果并不理想。因此，探尋安全且高效卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)治療方法具有非常重要現(xiàn)實(shí)意義。隨著卒中后認(rèn)知障礙中醫(yī)認(rèn)知的不斷深入，中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療效果愈發(fā)凸顯，逐漸成為該病治療主流方法。

卒中后認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“善忘、呆病、癡呆、神志病”等范疇，于腦部發(fā)病，但和其他臟器，如腎臟、肝臟、脾臟等息息相關(guān)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多年來體弱，腎氣衰退，髓海不足，元神失養(yǎng)；情志內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血不暢，竅絡(luò)阻滯，心神擾動(dòng)，元神失養(yǎng)。因此，在卒中后認(rèn)知障礙中醫(yī)治療中，應(yīng)注重疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)血益氣、醒腦開竅、健腦益智、補(bǔ)益肝腎等。針刺是中醫(yī)治療常用療法，在氣血運(yùn)行、陰陽調(diào)和、臟腑功能調(diào)整等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。同時(shí)經(jīng)穴配伍可產(chǎn)生特定作用，如活血化瘀、平喘止咳、寧心安神、止痛解毒等，從而滿足疾病預(yù)防與治療需求。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療4周后的MMSE評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）；治療2周、4周后，實(shí)驗(yàn)組FMA評分高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MBI改善優(yōu)良率為90.00%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；兩組治療期間無不良事件發(fā)生。與陳磊[5]等研究結(jié)果相似。百會(huì)穴屬督脈，針刺該穴位，可產(chǎn)生較好開竅醒腦、疏風(fēng)散邪、益氣升陽等作用。神庭穴又稱“智慧穴”，在神經(jīng)系統(tǒng)管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，該穴是督脈與足太陽陽明經(jīng)之會(huì)，是頭痛、失眠、癲狂、精神分裂、記憶力減退等疾病治療的主要穴位，針刺該穴位可產(chǎn)生寧神醒腦、清頭明目、散風(fēng)除濕等功效。百會(huì)穴、神庭穴配伍，可有效改善認(rèn)知功能。

綜上所述，卒中后認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)輔以百會(huì)穴、神庭穴針刺治療，可在一定程度上加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，提高其日常生活活動(dòng)能力，且康復(fù)治療安全。

參考文獻(xiàn)

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