李林潔

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院,江西鷹潭 335000)

肝硬化早期患者多無顯著癥狀,隨著疾病進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)腹水、食管靜脈曲張、腹痛等癥狀,致死率較高[1]。肝硬化病程較長(zhǎng),治愈率較低,患者需反復(fù)接受住院治療,在此期間極易因健康素養(yǎng)低下而對(duì)其健康結(jié)局產(chǎn)生不利影響[2]。健康素養(yǎng)是機(jī)體理解、獲取基本健康信息和服務(wù),并據(jù)此做出正確決策,以維持自身健康的能力[3]。健康素養(yǎng)是決定健康的主要因素,健康素養(yǎng)低下的患者更易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒,對(duì)自身健康狀況無法做出正確判斷,不利于患者的健康管理[4]。而積極探究肝硬化患者健康素養(yǎng)的影響因素對(duì)于改善患者健康狀況至關(guān)重要。但目前有關(guān)該類患者健康素養(yǎng)的報(bào)道較少,基于此,本研究旨在探究肝硬化患者健康素養(yǎng)水平及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2021年5月至2022年8月我院收治的80例肝硬化患者為研究對(duì)象,患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者意識(shí)清晰;③患者有讀寫能力;④患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并消化道出血者;②合并惡性腫瘤者;③合并肝性腦病或膿毒癥者;④合并精神疾病者;⑤視聽受損者。其中男58例,女22例;年齡36-75歲,平均(58.63±5.86)歲;肝炎后硬化59例,酒精性肝硬化12例,其他9例。

1.2 方法

1.2.1健康素養(yǎng)調(diào)查

采用慢性病患者健康素養(yǎng)調(diào)查量表(HeLMS)[6]評(píng)估患者的健康素養(yǎng),該量表共24項(xiàng)條目,分為交流互動(dòng)能力、信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、改善健康意愿4個(gè)維度,每項(xiàng)1分(幾乎無法做到)-5分(沒有任何困難),總分24分-120分,得分越高,健康素養(yǎng)越好。

1.2.2基線資料調(diào)查

統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料,包括:性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、肝硬化類型(肝炎后硬化、酒精性肝硬化、其他)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、醫(yī)療付費(fèi)方式(新農(nóng)合、職工醫(yī)保)、居住地(農(nóng)村、城市)、自我接納[采用自我接納問卷(SAQ)[7]評(píng)估自我接納,該量表共16個(gè)條目,分為自我評(píng)價(jià)因子、自我接納因子兩個(gè)維度,每項(xiàng)條目1-4分,得分越高,自我接納程度越高。≥32分為自我接納水平良好,<32分為自我接納水平低下]、生命意義感[采用中文版生命意義感量表(C-MLQ)[8]評(píng)估生命意義感,該量表分為尋求生命意義感、存在生命意義感兩個(gè)維度,共9個(gè)條目,每項(xiàng)1分(完全不同意)-7分(完全同意),總分9分-63分,>51分為生命意義感良好,≤51分為生命意義感低下]。

1.2.3質(zhì)量控制調(diào)查

人員均已接受專業(yè)培訓(xùn)并通過相關(guān)考核,發(fā)放問卷時(shí)需向患者解釋研究目的、意義,告知其問卷填寫注意事項(xiàng),由患者當(dāng)場(chǎng)自行填寫并立即回收,發(fā)現(xiàn)漏填寫需讓患者當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全,問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)水平

80例患者的HeLMS評(píng)分為(87.53±8.76)分。

2.2 不同特征肝硬化患者健康素養(yǎng)比較

不同年齡、受教育程度、自我接納、生命意義感患者的HeLMS評(píng)分比較(P<0.05);不同性別、肝硬化類型、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地患者的HeLMS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征肝硬化患者健康素養(yǎng)比較分)

2.3 肝硬化患者健康素養(yǎng)水平的影響因素線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見表2-1),將肝硬化患者健康素養(yǎng)水平作為因變量,經(jīng)線性回歸分析顯示,年齡≥60歲、高中及以下、自我接納水平低下、生命意義感低下是肝硬化患者健康素養(yǎng)較低的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2-2。

表2-1 自變量說明

表2-2 肝硬化患者健康素養(yǎng)水平的影響因素線性回歸分析

3 討論

健康素養(yǎng)與慢性病患者的健康狀況密切相關(guān),高水平的健康素養(yǎng)可以提高患者對(duì)自身健康狀況的判斷能力、應(yīng)對(duì)能力,改善患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示,80例患者的HeLMS評(píng)分為(87.53±8.76)分,說明肝硬化患者的健康素養(yǎng)水平處于中等水平,仍有待提高。臨床需積極明確該類患者健康素養(yǎng)的相關(guān)因素,以便采取相應(yīng)措施來提高患者的健康素養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥60歲、高中及以下、自我接納水平低下、生命意義感低下是肝硬化患者健康素養(yǎng)較低的危險(xiǎn)因素。分析原因在于:①年齡≥60歲:隨著年齡增加,肝硬化患者的身體素質(zhì)逐漸降低,腦組織功能的可塑性會(huì)進(jìn)一步降低,記憶能力、學(xué)習(xí)能力會(huì)減弱,患者對(duì)于肝硬化相關(guān)知識(shí)接受和理解能力較差,健康素養(yǎng)較低。建議護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)于年齡較高的肝硬化患者的健康宣教,以通俗易懂的語(yǔ)言、生動(dòng)的圖片向患者講解肝硬化病因、治療及護(hù)理知識(shí),以提高患者的健康素養(yǎng)。②高中及以下:受教育程度為高中及以下的患者健康意識(shí)較弱,缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)肝硬化相關(guān)知識(shí)的意識(shí),且受教育程度較低的肝硬化患者多通過周圍人群獲取相關(guān)知識(shí),獲取健康知識(shí)的途徑較少,對(duì)于疾病突發(fā)的應(yīng)對(duì)能力較差,健康素養(yǎng)較差[10]。建議護(hù)理人員對(duì)受教育程度較低的肝硬化患者展開針對(duì)性的健康宣教,利用動(dòng)畫視頻、簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言為患者講述肝硬化相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí),改善其健康素養(yǎng)。③自我接納水平低下:自我接納水平低下的患者無法正確、客觀地評(píng)價(jià)自身的病情,對(duì)于肝硬化相關(guān)知識(shí)的獲取處于消極、被動(dòng)狀態(tài),促使患者消極應(yīng)對(duì)疾病的治療與護(hù)理,對(duì)其健康素養(yǎng)產(chǎn)生不利影響[11]。建議護(hù)理人員對(duì)于自我接納水平較低的肝硬化患者展開心理疏導(dǎo),傾聽患者的內(nèi)心訴求并給予針對(duì)性的開導(dǎo),以促使患者理性看待肝硬化,接納自我,從而積極應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理,提高其健康素養(yǎng)水平。④生命意義感低下:在肝硬化長(zhǎng)期治療過程中,積極的心理資本可以促使患者的性格優(yōu)勢(shì)得以激發(fā),促使其積極應(yīng)對(duì)肝硬化治療及護(hù)理。而生命意義感為積極心理學(xué)內(nèi)容,可以在患者經(jīng)歷創(chuàng)傷事件時(shí)發(fā)揮認(rèn)知調(diào)節(jié)作用,促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病,主動(dòng)學(xué)習(xí)與了解肝硬化相關(guān)知識(shí),從而提高患者的健康素養(yǎng)[12-13]。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估肝硬化患者的生命意義感,對(duì)于生命意義感低下的患者采取心理護(hù)理,以協(xié)助患者領(lǐng)悟生命的意義,從而積極應(yīng)對(duì)肝硬化的治療,改善其健康素養(yǎng)水平。

綜上所述,肝硬化患者健康素養(yǎng)水平處于中等水平,這與患者年齡≥60歲、高中及以下、自我接納水平低下、生命意義感低下等因素有關(guān),臨床可據(jù)此采取措施來提高患者的健康素養(yǎng)。但本研究也存在局限性,如因研究者精力有限,未對(duì)更多肝硬化患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估,可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差,未來可增加樣本量,對(duì)此展開深入探究,以期為該類患者的健康素養(yǎng)的改善提供指導(dǎo)。