秦路峰,王媛,彭玲

(1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心康復(fù)科,山東 青島 266071;2.青島市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院發(fā)展中心)

腦卒中是一種急性腦血管疾病,常由腦供血動脈突發(fā)堵塞,誘發(fā)腦血流循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死、損傷,臨床多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等,大部分患者經(jīng)常規(guī)治療后會有不同程度的運(yùn)動與腦神經(jīng)功能障礙,其中偏癱是常見的運(yùn)動功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐表明,康復(fù)治療是降低腦卒中致殘率最有效的方法,可改善未受損區(qū)域的運(yùn)動皮質(zhì)功能,加快重組速度,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[2]。傳統(tǒng)康復(fù)治療通常僅采用康復(fù)訓(xùn)練的方式,康復(fù)訓(xùn)練可訓(xùn)練患者軀干、頭頸以及各關(guān)節(jié)的活動,引導(dǎo)分離運(yùn)動,改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能,但是此種康復(fù)方法形式單一,康復(fù)周期長,患者的依從性較差,導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。中頻電療是運(yùn)用電流治療疾病的方法,可通過多種機(jī)制改善患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動能力[3];蠟療是利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機(jī)體進(jìn)行治療的一種方法,可經(jīng)熱力作用可改善患者肌張力[4]。隨著患者對康復(fù)效果要求的提高,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療被廣泛應(yīng)用到腦卒中后偏癱患者的康復(fù)中,本文就此作一綜述,旨在為臨床治療提供參考。

1 康復(fù)訓(xùn)練

早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠提高偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,促使末端突出再生,康復(fù)訓(xùn)練主要以運(yùn)動療法為主。運(yùn)動療法的目的是預(yù)防矯正畸形,增加感覺輸入和運(yùn)動輸出,加強(qiáng)肌力,盡早使患者恢復(fù)功能活動。根據(jù)病情的不同階段,運(yùn)動療法又可分為急性期治療、恢復(fù)期治療和后遺癥期治療。

1.1 急性期

急性期運(yùn)動治療應(yīng)在神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48h開始進(jìn)行,目的主要是預(yù)防褥瘡、感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,以及預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。主要內(nèi)容有(1)良肢位擺放:良肢位擺放可減緩和對抗癱瘓肢體痙攣,為肢體運(yùn)動功能的進(jìn)一步康復(fù)打下良好的基礎(chǔ),主要包括仰臥位、患側(cè)在下方的側(cè)臥位和患側(cè)在上方的側(cè)臥位;(2)被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練:為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動功能的改善,在臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練十分有必要,主要包括髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和手部被動維持訓(xùn)練,做關(guān)節(jié)訓(xùn)練時手法應(yīng)輕柔、到位,避免造成進(jìn)一步損傷。

1.2 恢復(fù)期

根據(jù)患者的病情,恢復(fù)期又可分為恢復(fù)早期、中期、后期。

1.2.1恢復(fù)早期(軟癱期)

此階段為患者發(fā)病后1～3周,相當(dāng)于Bruustrom Ⅰ～Ⅱ期,可進(jìn)行的運(yùn)動治療有翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、上肢上舉運(yùn)動、準(zhǔn)備進(jìn)行床邊坐起和站立平衡、雙下肢交替屈伸、患側(cè)上肢負(fù)重、有控制的伸屈膝等。

1.2.2恢復(fù)中期(痙攣期)

此階段患者主要表現(xiàn)為痙攣和異常運(yùn)動模式,相當(dāng)于Bruustrom Ⅲ～Ⅳ期,可進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練有坐位準(zhǔn)備站立訓(xùn)練、主動或被動的肩胛骨前伸運(yùn)動、伸腕和伸指活動、骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、患側(cè)軀干肌肉持續(xù)牽引以及患側(cè)下肢關(guān)節(jié)主動活動等。

1.2.3恢復(fù)晚期(相對恢復(fù)期)

此階段相當(dāng)于Bruustrom Ⅴ～Ⅵ期,主要是改善手部功能和步態(tài)訓(xùn)練,可進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練有患側(cè)上肢負(fù)重和軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、雙手協(xié)調(diào)性以及精細(xì)動作訓(xùn)練,采用踝背屈位改善步態(tài),行走訓(xùn)練等。

1.3 后遺癥期

后遺癥期主要是運(yùn)用用矯形器、步行架和輪椅的輔助來維持練習(xí),以加強(qiáng)殘存和已有功能的恢復(fù)并補(bǔ)償患肢的功能。

2 中頻電療

2.1 中頻電療用于偏癱患者中的原理

中頻治療儀廣泛應(yīng)用于偏癱患者的康復(fù)治療中,其主要原理是[5-7](1)中頻治療儀產(chǎn)生電流對患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織局部產(chǎn)生機(jī)械性刺激,引發(fā)肌肉和軟組織被動收縮,改善其張力,增強(qiáng)肌肉力量,防止肌肉發(fā)生萎縮;(2)通過表面電刺激激發(fā)運(yùn)動神經(jīng)元再生和樹突芽生,建立新的突觸聯(lián)系,形成新的運(yùn)動投射區(qū),實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù);(3)刺激肌肉收縮,促進(jìn)傳導(dǎo)觸壓覺的粗纖維興奮,抑制T細(xì)胞活動,減少痛覺傳遞,減輕患者疼痛,提高康復(fù)治療的依從性;(4)擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收,減輕局部炎癥。

2.2 中頻電療的方法

將電極貼于患側(cè)上肢前臂背側(cè)、上臂伸肌群及小腿前肌群、外側(cè)集群、大腿前肌群,20min/次,1次/d,刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜。

3 蠟療

3.1 蠟療用于偏癱患者中的原理

蠟療是利用加熱溶解的石蠟作為導(dǎo)熱體將熱能傳至機(jī)體進(jìn)行治療的一種方式,石蠟具有熱容量大,導(dǎo)熱性低,因此蠟療具有較持久的溫?zé)嶙饔?。蠟療可通過以下機(jī)制促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)[8-10]:(1)通過保溫作用,可降低患肢的肌張力,抑制肌肉發(fā)生痙攣;(2)石蠟融化過程中體積縮小,對局部組織起到機(jī)械擠壓作用,可松弛關(guān)節(jié)韌帶、肌肉和肌腱;(3)擴(kuò)張局部血管,改善血液循環(huán),促進(jìn)致痛介質(zhì)的排出,減輕患者疼痛。

3.2 蠟療的治療方法

蠟療多采用蠟餅法,采用恒溫蠟療儀,選用熔點(diǎn)為56℃的醫(yī)用石蠟,融化后制成厚度為2～3cm的蠟餅,待蠟餅冷卻至50℃左右,用紗布包平,敷于患處,30～60min/次,1次/d。

4 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療在腦卒中后偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

張軍平[11]、耿樂[12]、張艷麗[13]、強(qiáng)琳[14]、王穎[15]、李娟[16]均采用Ashworth量表比較了單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療兩種治療方式對患者肌張力的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用的患者肌張力得分均高于單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的患者;另外,張軍平[11]、張艷麗[13]、強(qiáng)琳[14]以及王穎[15]研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用也改善了患者的肢體運(yùn)動功能;研究同樣發(fā)現(xiàn)[12]聯(lián)合應(yīng)用的患者平衡能力得到了較大的改善;經(jīng)過聯(lián)合治療,患者的自理生活能力也優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)治療的患者[13,14,16],有效率及神經(jīng)功能缺損改善程度也較高[16]。

5 總結(jié)

綜上所述,康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中頻電療和蠟療可改善腦卒中后偏癱患者的肌張力,促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),提高患側(cè)肢體的運(yùn)動功能和自理生活能力,加快康復(fù)速度,提高生活質(zhì)量,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。