簡潔,陳雙鳳,樊一濛,劉春梅

(1.德陽市口腔醫(yī)院,618000)

牙髓暴露主要是由于受到了醫(yī)源性損傷或者為齲壞所導(dǎo)致,因此選擇優(yōu)質(zhì)的蓋髓材料是治療中十分重要的一環(huán),有利于保存患牙活髓。另一方面,牙本質(zhì)橋?qū)儆诟綦x牙髓組織與外界環(huán)境的重要屏障,有利于降低細(xì)菌感染的發(fā)生率。因此在牙髓與蓋髓材料之間形成了牙本質(zhì)橋是代表牙髓正處于愈合階段,而如何能夠有利于形成有效的牙本質(zhì)橋也受到蓋髓材料的選擇影響[1-2]。氫氧化鈣屬于口腔臨床醫(yī)學(xué)中常用的蓋隨材料,但是由于其所形成的牙本質(zhì)橋存在缺陷性隧道樣,不具有良好的封閉性[3-4]。因此,礦物三氧化聚合體開始頻繁應(yīng)用,雖然該種材料具有較高的密封性,但是其操作難度較大,且牙齒較易變顏色。而iRoot-BP Plus屬于新開發(fā)出來的一種生物活性陶瓷材料,主要以硅酸鈣作為材料基礎(chǔ),有研究顯示出[5-6],iRoot-BP Plus可以積極作用在牙髓細(xì)胞之中,且采用類似于礦物三氧化聚合體的方式促進(jìn)牙本質(zhì)的修復(fù)與形成,并且,iRoot-BP Plus具有便利的操作性特點,在長期隨訪過程中也未發(fā)現(xiàn)牙冠變色的情況,因此將其應(yīng)用于成人直接蓋髓中的優(yōu)越性顯著。為進(jìn)一步研究iRoot-BP Plus和氫氧化鈣在成人直接蓋髓中的療效,特選擇60例患者進(jìn)行分組對比,現(xiàn)全文展示如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次的研究共納入患者60例,納入時間為2019年1月-2020年10月,所有研究對象均為我院診治的牙髓暴露患者,處理方式是隨機數(shù)字表法,分成2組,每組各納入30例。對照組之中,涉及17例男性與女性13例;年齡最小與最大分別18歲、59歲,均值(36.14±2.57)歲;患牙共33顆;觀察組涉及18例男性與女性12例;年齡最小與最大分別18歲、60歲,均值(36.16±2.56)歲;共有患牙34顆。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過X線確診,且不存在根尖透射影像;②患牙活力測試正常,無自發(fā)痛,松動度I°;③患牙根尖孔閉合完全。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①頜骨病變、腫瘤;②心肝腎器質(zhì)性病變或者血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③精神障礙;④妊娠期、哺乳期女性;⑤研究所使用的藥物過敏。

1.3 方法

對照組:進(jìn)行常規(guī)流程消毒處理后采用高速球鉆將患牙冠部的大部分腐質(zhì)完全清除,待達(dá)到近髓處再改用超聲工作尖,并采用無菌水對窩洞進(jìn)行沖洗,以此將腐質(zhì)清理干凈,確保在根管顯微鏡下可以直接將穿髓點暴露在視野范圍之內(nèi),腐質(zhì)清除后大多會看見明顯的粉紅色穿髓孔,使用1%次氯酸鈉沖洗直至出血顏色鮮紅,之后再進(jìn)行直接蓋髓術(shù)。覆蓋厚度為2mm由上海二醫(yī)張江生物材料有限公司提供的氫氧化鈣,在患牙的牙髓斷面上輕壓,之后玻璃離子進(jìn)行墊底,最后外形修復(fù)采用復(fù)合樹脂。

觀察組:常規(guī)流程參照對照組,之后在穿髓孔處覆蓋厚度為2mm的iRoot BP Plus(nnovative BioCeramix,加拿大),之后操作與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組治療總有效情況、就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率、治療后的患牙根管壁寬度比、治療前后的咀嚼功能、疼痛等級分布情況、隨訪6個月、12個月、2年的鈣化橋形成率,并對結(jié)果進(jìn)行對比、分析。

治療總有效情況:評價患者治療后的效果,分為有效、無效,評定標(biāo)準(zhǔn):①有效:經(jīng)過對應(yīng)的治療之后,患者的自覺癥狀消失,并且,牙齒無叩痛感;②無效:治療后,冷熱刺激疼痛加重,出現(xiàn)自發(fā)痛;

咀嚼功能評分:應(yīng)用我院自制的《口腔科咀嚼功能調(diào)查問卷表》進(jìn)行評價,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高提示咀嚼功能越好;

疼痛等級分布情況:應(yīng)用直觀類比標(biāo)尺法進(jìn)行患者疼痛自評,主要有4個等級,0級為不存在疼痛情況;1級則為輕度的疼痛,2級則為中度的疼痛;3級為重度的疼痛。

鈣化橋形成:經(jīng)過X線檢查,且由2名醫(yī)生進(jìn)行X線復(fù)查結(jié)果評價,對于評價結(jié)果不一致情況時進(jìn)行專家集中討論,直至結(jié)果達(dá)成一致。

患牙根管壁寬度比:采用牙科的X光機器進(jìn)行圖像照射,并采用圖片形式存入計算機直至,應(yīng)用對應(yīng)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行測量,同時采用插件軟件修正圖像,并采用標(biāo)尺進(jìn)行圖像之中的根管壁的寬度進(jìn)行測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效情況的比較

在治療總有效率數(shù)據(jù)對比之中,觀察組與對照組比較的數(shù)據(jù)較高(P<0.05)。詳見表1:

表1 對比兩組治療總有效情況[n(%)]

2.2 兩組咀嚼功能評分的比較

兩組治療之前的咀嚼功能評分結(jié)果:P>0.05。治療后,觀察組的咀嚼功能評分?jǐn)?shù)據(jù)比對照組要高,P<0.05。詳見表2:

表2 對比兩組咀嚼功能評分[分]

2.3 兩組就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率的比較

觀察組的就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率與對照組比較,處于較低的水平,組間差異明顯(P<0.05)。詳見表3:

表3 對比兩組就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率情況

2.4 兩組疼痛等級分布情況的比較

觀察組的2級、3級與對照組比較,處于較低的水平;而0級、1級與對照組比較,處于較高的水平,組間差異明顯(P<0.05)。詳見表4:

表4 對比兩組疼痛等級分布情況[n(%)]

2.5 兩組隨訪6個月、12個月、2年的鈣化橋形成率的比較

在隨訪期間內(nèi),不論是6個月、12個月,還是2年,鈣化橋形成率數(shù)據(jù),與對照組比較,均較高,組間數(shù)據(jù)差異顯著顯(P<0.05)。詳見表5:

表5 對比兩組隨訪6個月、12個月、2年的鈣化橋形成率[n(%)]

2.6 兩組治療后的患牙根管壁寬度比的比較

觀察組與對照組相比治療后的患牙根管壁寬度比數(shù)據(jù),組間差異并不明顯(P>0.05)。詳見表6:

表6 對比兩組治療后的患牙根管壁寬度比

3 討論

直接蓋髓術(shù)是指采用藥物在露髓孔或近髓的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行直接覆蓋,以此對造牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行刺激,進(jìn)而使其分化與生長,讓其形成修復(fù)性牙本質(zhì),并對外界環(huán)境刺激進(jìn)行有效隔絕,屬于保存活髓的有效治療方式[7-8]。而采用直接蓋髓術(shù)利于將蓋髓劑直接在暴露出來的牙髓上進(jìn)行覆蓋,可以達(dá)到抗炎癥的效果,有利于對牙髓組織活力進(jìn)一步保持,以此促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

從目前臨床治療方式來看,對于已經(jīng)成熟的恒牙,尤其是齲源性露髓患牙而言,直接進(jìn)行蓋髓則往往會在牙髓內(nèi)部殘留有毒性物質(zhì)與細(xì)菌,進(jìn)而引發(fā)持續(xù)性炎癥,因此失敗率也較高[9-10]。除此之外,長時間存在的炎癥會導(dǎo)致牙髓鈣化或者牙內(nèi)吸收,而這些炎癥的發(fā)生大多發(fā)生在緊鄰與蓋髓劑的部位,會影響后續(xù)樁釘固位修復(fù)治療,因此,為了降低牙髓繼續(xù)鈣化,需要直接進(jìn)行蓋隨治療后及時進(jìn)行根管治療。在十八世紀(jì)三十年代,國外首次成功采用氫氧化鈣進(jìn)行直接蓋髓治療,并且在研究治療中發(fā)現(xiàn),采用氫氧化鈣有利于對牙髓細(xì)胞的分化與生長進(jìn)行誘導(dǎo),并促使造牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步形成為修復(fù)性牙本質(zhì)[11-12]。氫氧化鈣能夠促使牙髓組織之中的細(xì)胞進(jìn)一步分化為牙本質(zhì)細(xì)胞,并且為牙本質(zhì)基質(zhì)供給其所需的鈣離子,以此逐步形成為修復(fù)性牙本質(zhì)。另一方面,氫氧化鈣的PH數(shù)值處于9-12之間,因此具有較高的強堿性質(zhì),該種物質(zhì)會與炎癥因子中和而形成酸性產(chǎn)物,其有利于消除炎癥。而氫氧化鈣還可以有效激活堿性磷酸酶,則利于在牙本質(zhì)橋形成過程中起到刺激性作用。然而,經(jīng)過長期的臨床實踐也發(fā)現(xiàn),氫氧化鈣與牙本質(zhì)之間并沒有粘接性結(jié)合,且其封閉性并不理想,遠(yuǎn)期隨訪也發(fā)現(xiàn)其會隨著時間的延長而逐漸溶解,加之在外力的作用之下會發(fā)生微滲漏等不良情況,降低了牙體修復(fù)的效果。iRoot BP Plus屬于復(fù)合型生物陶瓷材料,主要是由硅酸鈣、氧化鋯和氫氧化鈣而共同組合而成,具有十分優(yōu)良的封閉性,且其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,與生物相容度較高。iRoot BP Plus能夠在固化的過程之中形成強堿環(huán)境,其PH數(shù)值在11-12之間,具有較高的抗菌性,能夠在短時間內(nèi)將頑固細(xì)菌殺滅,且維持性較長,利于與牙本質(zhì)形成優(yōu)質(zhì)粘接。除此之外,iRoot BP Plus會在固化的過程之中避免發(fā)生微滲漏與細(xì)菌的侵入,能夠有效誘導(dǎo)牙髓干細(xì)胞的增殖、分化,有助于成牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步形成,因而也利于修復(fù)性牙本質(zhì)形成。有研究對iRoot-BP Plus進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),其性狀穩(wěn)定性較強,在與水分接觸之后的強度會逐步提高,并不會隨著時間的延長而溶解,因此其有利于封閉根管系統(tǒng),可避免感染的發(fā)生,具有效果較高的冠部封閉作用。此次研究也佐證了上述研究闡述:觀察組的治療總有效率、咀嚼功能評分、隨訪后鈣化橋形成率與對照組比較,處于較高的水平,P<0.05;觀察組的就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率、疼痛情況與對照組比較,處于較低的水平,P<0.05;治療后的患牙根管壁寬度比數(shù)據(jù)對比中,兩組的數(shù)據(jù)差異并不明顯(P>0.05)。數(shù)據(jù)提示,iRoot-BP Plus的實施應(yīng)用修復(fù)效果更佳,同時對牙髓的刺激性較小,利于提高治療成功率,進(jìn)而降低復(fù)診次數(shù)。

綜上所述,應(yīng)用iRoot-BP Plus在成人直接蓋髓中的療效明顯,且具有顯著的臨床優(yōu)勢,在患牙根管壁寬度比中可取得與氫氧化鈣相似的效果,且在咀嚼功能、疼痛改善、就診次數(shù)、操作時間、牙齒變色率等方面的優(yōu)越性更加明顯,建議臨床推廣應(yīng)用。