步建超,鐘曉彤,劉梅*

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診,山東 德州 253014)

2022年3月以來(lái)爆發(fā)的第四輪新冠肺炎疫情是由奧密克戎毒株引起,與病毒變異株德?tīng)査啾容^,此次疫情的特點(diǎn)是隱匿性強(qiáng)、癥狀輕、傳染性更強(qiáng),造成大量人員因感染新冠病毒急需隔離治療;與此同時(shí),各地因收納能力有限疫情防控工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前由奧密克戎引起的本輪疫情已經(jīng)成為危害公眾健康[1]的危險(xiǎn)要素之一,已成大流行特征[2],并且占用了巨大的社會(huì)公眾資源、嚴(yán)重危害制約著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此掌握新型冠狀病毒感染患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響因素,縮短患者的住院周期,具有重大的社會(huì)學(xué)意義。到目前為止,已經(jīng)有很多學(xué)者從多個(gè)不同角度對(duì)新冠肺炎的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行了分析[3-4],為臨床治療提供寶貴的指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。本研究擬對(duì)已經(jīng)治愈住院的新冠肺炎病例進(jìn)行相關(guān)因素的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,從而探討新冠肺炎感染者住院時(shí)長(zhǎng)的可能影響因素,為今后疫情防控工作提供參考,旨在降低新型冠狀病毒感染患者的住院時(shí)長(zhǎng),節(jié)約醫(yī)療資源。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東省德州市新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院2022年3月11日至5月05日治愈出院77例新型冠狀病毒感染者,排除相關(guān)數(shù)據(jù)缺失病例,最后納入分析病例為74例。本研究?jī)H收集電子病歷系統(tǒng)中的資料,而且新冠病毒感染者均采取集中隔離治療,不同于絕大部分各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非傳染性疾病的住院患者的治療管理模式,已經(jīng)獲批醫(yī)院倫理會(huì)免知情同意申請(qǐng);同時(shí),本研究收集的數(shù)據(jù)僅用于此次研究,不會(huì)泄露患者隱私。

1.2 研究方法

1.2.1確定進(jìn)行因子分析的影響因素

通過(guò)查閱大量文獻(xiàn),并結(jié)合本地定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療新型冠狀病毒感染者的實(shí)際情況,確定了納入研究的74 例新冠病毒感染者的基本信息( 性別、年齡、體重、身高、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒史、新冠疫苗注射劑次)和臨床信息(居住陽(yáng)面或陰面、入院時(shí)臨床分型[5]、是否有基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、入院時(shí)血沉、入院時(shí)降鈣素原、住院10天后抑郁量表及焦慮量表得分等19個(gè)指標(biāo)) ,然后進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。雖然相關(guān)文獻(xiàn)研究表明住院費(fèi)用[6-9]與患者住院日的長(zhǎng)短存在相關(guān)性,但因新型冠狀病毒肺炎為社會(huì)公共事件,治療費(fèi)用全部由醫(yī)保承擔(dān),故住院費(fèi)未納入本次研究影響因素。為避免交叉感染,所有患者采取單間隔離并限制活動(dòng)空間,所有活動(dòng)均為床邊活動(dòng),活動(dòng)量有限,故個(gè)體活動(dòng)情況的因素也未納入本次研究影響因素。

1.2.2對(duì)各影響因素進(jìn)行賦值

年齡、身高、體重、新冠疫苗注射針劑、入院時(shí)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、入院時(shí)血沉、入院時(shí)降鈣素原、住院10天后抑郁量表及焦慮量表得分、住院日等按照具體數(shù)值代入;其他自變量的賦值見(jiàn)表1。

表1 新型冠狀病毒感染者住院日影響因素自變量賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析,采用多元逐步回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,當(dāng)P值<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素

將各自變量對(duì)應(yīng)變量作用由大到小依次逐個(gè)引入回歸方程,使用引進(jìn)判別標(biāo)準(zhǔn)為P≤0.05,剔除判別標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.10,軟件SPSS22.0變異量分析見(jiàn)表2。

表2 新型冠狀病毒感染者住院日影響因素變異量分析

由以上表格可以看出自變量居住陽(yáng)面或陰面F=9.934、P<0.05,經(jīng)F檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;自變量性別F=8.469、P<0.05,代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 多因素逐步回歸分析

經(jīng)對(duì)自變量進(jìn)行逐步分析,結(jié)合表3中的數(shù)據(jù),得出定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房新冠病毒感染者住院日的回歸方程:

表3 新冠病毒感染者住院日回歸方程中的變量

住院時(shí)長(zhǎng)=34.697-5.232×居住陽(yáng)面或陰面-4.097×性別

由此可以得出,在性別方面,男性患者較女性患者住院日偏短。同時(shí),居住在陽(yáng)面的患者相比較于陰面的患者住院日偏小。

3 討論

3.1 研究新型冠狀病毒感染者住院日的影響因素的必要性

近三年以來(lái),新型冠狀病毒感染呈全球流行趨勢(shì),新冠病毒不斷變異,疫情發(fā)展及擴(kuò)散形勢(shì)發(fā)展迅猛,給全球疫情防控提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。新冠肺炎按乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理,采取隔離治療的方式。不同于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕車(chē)熟路的非傳染疾病的治療管理模式,新冠肺炎的住院管理給全球整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。如何最大限度的利用有利資源縮短新型冠狀病毒感染者的住院日,成為目前我們亟需研究的課題。

3.2 新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院的救治工作開(kāi)展情況及經(jīng)驗(yàn)介紹

從病情角度,除有基礎(chǔ)疾病的患者,本輪疫情大部分患者病情較輕。我市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診,對(duì)惡性腫瘤術(shù)后患者使用了提升機(jī)體免疫力的特效藥物。除此之外,所有患者的基本治療方案一致,均采用中藥蓮花清瘟膠囊連續(xù)治療一周的治療方案,住院治療一周后每天進(jìn)行口咽及鼻咽的新冠病毒核酸雙檢測(cè)。

對(duì)患者統(tǒng)一出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格患者新冠病毒核酸采集。隔離病房救治患者滿(mǎn)足新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第九版)規(guī)定的出院標(biāo)準(zhǔn)方可辦理出院手續(xù)。具體出院標(biāo)準(zhǔn)如下:①體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);②肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善;③連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè) N 基因和 ORF 基因 Ct值均≥35(熒光定量 PCR 方法,界限值為 40,采樣時(shí)間至少間隔 24 小時(shí))。為盡量減少因?yàn)楹怂岵杉藛T造成的影響,我院對(duì)核酸采集人員進(jìn)行了操作培訓(xùn),考核合格后上崗。同時(shí),固定采集人員,保證同質(zhì)化采集。

經(jīng)過(guò)一周藥物治療后,隨著新冠病毒感染者的陸續(xù)出院,部分患者出現(xiàn)了情緒波動(dòng)。本次疫情患者癥狀輕、病情穩(wěn)定,心理護(hù)理成為主要的治療問(wèn)題。我市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院指揮部組織心理專(zhuān)家對(duì)住院患者進(jìn)行心理干預(yù)。調(diào)查工具使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。根據(jù)篩查量表對(duì)患者焦慮和抑郁等級(jí)進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)重點(diǎn)患者制定心理治療措施。具體措施包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確發(fā)泄不良情緒的方法;指揮部開(kāi)通患者心理咨詢(xún)熱線(xiàn),由指定心理專(zhuān)家提供咨詢(xún)服務(wù);為患者提供閱讀書(shū)籍、治愈系音樂(lè)、手工制作材料等充實(shí)隔離治療期的生活。經(jīng)過(guò)積極心理干預(yù),患者均保持良好的心態(tài),積極配合治療。

在院感防控方面,我院嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范,三區(qū)兩通道布局合理,對(duì)患者隔離環(huán)境的物體表面、空氣、地面等進(jìn)行消毒工作并每日檢測(cè)消毒效果;對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,形成隔離新冠病毒的行為屏障。院感專(zhuān)職人員利用視頻監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為等。通過(guò)以上措施,確保三區(qū)氣流不交叉,構(gòu)建新冠病毒的物理及行為屏障,達(dá)到了我院新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員零感染的目標(biāo)。

3.3 在新型冠狀病毒感染者的治療過(guò)程中,應(yīng)注意關(guān)注不同性別患者的病情變化

利用“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”(CHNS)追蹤數(shù)據(jù)和成長(zhǎng)曲線(xiàn)的模型中的研究中顯示性別可導(dǎo)致人類(lèi)的健康不平等,與女性相比較,男性在各個(gè)年齡階段都處于健康優(yōu)勢(shì)[10]。與本研究數(shù)據(jù)的關(guān)于性別對(duì)患者住院時(shí)長(zhǎng)的影響的結(jié)論男性患者(住院時(shí)長(zhǎng)相對(duì)于女性患者較短)正好相符。

在今后新型冠狀病毒感染者的治療過(guò)程中,應(yīng)注意關(guān)注不同性別患者的病情變化,控制影響新冠病毒感染者住院時(shí)長(zhǎng)的性別因素,針對(duì)不同性別實(shí)施不同程度的治療措施,減少性別對(duì)新冠病毒感染者引起的不良因素,縮短女性患者的住院時(shí)長(zhǎng)。

由奧密克戎毒株引起的本輪疫情,相比之前的阿爾法、貝塔、德?tīng)査局?患者癥狀較輕。本研究的疾病分型中,重癥僅占0.027%,大部分患者以輕型和普通型為主。所以研究得出的性別對(duì)于患者住院時(shí)長(zhǎng)的影響具有局限性。

3.4 確定影響新型冠狀病毒感染者的可控因素

經(jīng)過(guò)本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以得出性別和居住陰/陽(yáng)面是影響患者住院日的影響因素,去除不可控因素性別,得出疫情防控中可縮短患者住院日的可控因素為居住陰/陽(yáng)面。

3.5 分析居住陽(yáng)面的有利因素

3.5.1陽(yáng)光中的照射和其成分紫外線(xiàn)的作用

冠狀病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感[11]。陽(yáng)面的病房較陰面的病房有充足的陽(yáng)光照射,可產(chǎn)生熱量,而且日光含有重要光源紫外線(xiàn)[12]。陽(yáng)光的照射,一方面提高了隔離病室的溫度,對(duì)患者活動(dòng)空間的病毒有一定的抑制作用;另一方面,日照光中的紫外線(xiàn)能夠滅活一定的陽(yáng)面病房的新冠病毒,降低新冠病毒感染者隔離病室內(nèi)的病毒密度,對(duì)于患者的治愈起一定的促進(jìn)作用。同時(shí),紫外線(xiàn)的照射可增減人體內(nèi)的某些分解毒素肝酶的活性增加和人體內(nèi)天然鴉片劑β-內(nèi)咖啡的增高,所以,一定的日光浴可以改變?nèi)梭w的生理過(guò)程,增進(jìn)個(gè)體的健康感[12]。

3.5.2陽(yáng)光對(duì)于機(jī)體功能的隱性作用

陽(yáng)光的照射可以抑制褪黑素的分泌,同時(shí)影響其他激素的分泌,從而影響人體的生理調(diào)節(jié),因而光照對(duì)于人體的生理健康有著重要作用[13]。光照不僅對(duì)人類(lèi)的視覺(jué)功能有影響,還與人的身體健康和心理密切相關(guān)[14]。足夠的日光可確保機(jī)體的最佳功能狀態(tài)[15],從而保證了機(jī)體的免疫力,對(duì)于新冠病毒感染者的康復(fù)提供了必要的保證。

3.6 分析日光成分及其對(duì)人體的生理作用

日光經(jīng)折射后可分為紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)及可見(jiàn)光,紫外線(xiàn)的作用已在上面著重?cái)⑹?紅外線(xiàn)和可見(jiàn)光可以使人體產(chǎn)生熱紅斑作用,使皮膚充血,加快血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)及抵抗能力。

3.7 人為條件創(chuàng)造人造日光改善隔離病房陰面光線(xiàn)條件,加快患者出院速度。

經(jīng)過(guò)以上分析,我們以后可在新冠病毒感染者的治療中對(duì)于光療法進(jìn)行研究。因新冠肺炎的突發(fā)性和傳播力較強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)面病房數(shù)量有限無(wú)法滿(mǎn)足使用需求時(shí),可利用科學(xué)技術(shù)模擬日光照射,加快患者治愈速度,縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)。

3.8 著手于縮短新冠病毒感染者住院日的研究意義重大

自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái),有關(guān)新冠肺炎對(duì)于患者、一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員及其他群體的心理健康影響[16-22]的報(bào)道文獻(xiàn)屢見(jiàn)不鮮。有效縮短新冠病毒感染者的住院日對(duì)于整個(gè)社會(huì)的有利影響是不言而喻的。對(duì)于患者而言,隔離治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、痛苦、麻木、抱怨、無(wú)助、疾病的否認(rèn)、死亡的恐懼等諸多不良情緒,隔離的時(shí)間越長(zhǎng),心理健康狀態(tài)越差,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁情緒,或者是不穩(wěn)定、易激惹,甚至出現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、管理人員的憤怒?？s短住院日對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種恢復(fù)健康與自由的強(qiáng)大心理支持。對(duì)于一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),面對(duì)繁重的工作任務(wù)、被感染的風(fēng)險(xiǎn)、被隔離的不確定性等,醫(yī)務(wù)人員常常處于應(yīng)激或超負(fù)荷工作狀態(tài),承受著比普通民眾更多的心理壓力,發(fā)生焦慮、抑郁、失眠等多種心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高?；颊叩脑缛湛祻?fù)對(duì)于醫(yī)務(wù)者者而言,是一種莫大的成果激勵(lì),能激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,對(duì)于他們提高工作積極性、保持樂(lè)觀向上的心理起著積極的作用。對(duì)于社會(huì)而言,縮短新冠病毒感染患者的住院日,不但能夠節(jié)約社會(huì)資源,而且還能夠給予公眾戰(zhàn)勝疫情的信心,對(duì)于保持社會(huì)穩(wěn)定、恢復(fù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要作用,從而最大限度的統(tǒng)籌疫情防控和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

新冠肺炎疫情是近百年來(lái)全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行,對(duì)世界各國(guó)人民的安全帶來(lái)威脅,也給全球公共衛(wèi)生安全帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前,新冠肺炎病毒變異株層出不窮,疫情仍在全球蔓延,尚未得到全面控制,我國(guó)仍面臨本土病例和境外輸入病例引起零星散發(fā)或局部爆發(fā)雙重風(fēng)險(xiǎn),疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。研究者作為新冠肺炎救治的一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員,結(jié)合當(dāng)?shù)匦鹿诜窝拙戎味c(diǎn)醫(yī)院的病房布局和新冠病毒感染患者的救治情況,分析了影響新冠病毒感染患者住院日的影響因素,排除患者自身因素,總結(jié)出可控外界因素病房居住陰/陽(yáng)面是新冠病毒感染患者住院日的影響因素,力爭(zhēng)在最短時(shí)間以最低代價(jià)取得疫情防控的階段性勝利,以期為今后的疫情防控提供參考。