步建超,鐘曉彤,劉梅*

(山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院發(fā)熱門診,山東 德州 253014)

2022年3月以來爆發(fā)的第四輪新冠肺炎疫情是由奧密克戎毒株引起,與病毒變異株德爾塔相比較,此次疫情的特點是隱匿性強、癥狀輕、傳染性更強,造成大量人員因感染新冠病毒急需隔離治療;與此同時,各地因收納能力有限疫情防控工作面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前由奧密克戎引起的本輪疫情已經(jīng)成為危害公眾健康[1]的危險要素之一,已成大流行特征[2],并且占用了巨大的社會公眾資源、嚴重危害制約著社會經(jīng)濟的發(fā)展。因此掌握新型冠狀病毒感染患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響因素,縮短患者的住院周期,具有重大的社會學意義。到目前為止,已經(jīng)有很多學者從多個不同角度對新冠肺炎的流行病學特征、臨床表現(xiàn)和實驗室指標等進行了分析[3-4],為臨床治療提供寶貴的指導經(jīng)驗。本研究擬對已經(jīng)治愈住院的新冠肺炎病例進行相關(guān)因素的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,從而探討新冠肺炎感染者住院時長的可能影響因素,為今后疫情防控工作提供參考,旨在降低新型冠狀病毒感染患者的住院時長,節(jié)約醫(yī)療資源。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東省德州市新冠肺炎救治定點醫(yī)院2022年3月11日至5月05日治愈出院77例新型冠狀病毒感染者,排除相關(guān)數(shù)據(jù)缺失病例,最后納入分析病例為74例。本研究僅收集電子病歷系統(tǒng)中的資料,而且新冠病毒感染者均采取集中隔離治療,不同于絕大部分各級醫(yī)療機構(gòu)非傳染性疾病的住院患者的治療管理模式,已經(jīng)獲批醫(yī)院倫理會免知情同意申請;同時,本研究收集的數(shù)據(jù)僅用于此次研究,不會泄露患者隱私。

1.2 研究方法

1.2.1確定進行因子分析的影響因素

通過查閱大量文獻,并結(jié)合本地定點醫(yī)院隔離治療新型冠狀病毒感染者的實際情況,確定了納入研究的74 例新冠病毒感染者的基本信息( 性別、年齡、體重、身高、婚姻、文化程度、吸煙、飲酒史、新冠疫苗注射劑次)和臨床信息(居住陽面或陰面、入院時臨床分型[5]、是否有基礎(chǔ)疾病、入院時中性粒細胞計數(shù)、入院時淋巴細胞計數(shù)、入院時C反應蛋白、入院時血沉、入院時降鈣素原、住院10天后抑郁量表及焦慮量表得分等19個指標) ,然后進行相應的統(tǒng)計學分析。雖然相關(guān)文獻研究表明住院費用[6-9]與患者住院日的長短存在相關(guān)性,但因新型冠狀病毒肺炎為社會公共事件,治療費用全部由醫(yī)保承擔,故住院費未納入本次研究影響因素。為避免交叉感染,所有患者采取單間隔離并限制活動空間,所有活動均為床邊活動,活動量有限,故個體活動情況的因素也未納入本次研究影響因素。

1.2.2對各影響因素進行賦值

年齡、身高、體重、新冠疫苗注射針劑、入院時中性粒細胞計數(shù)、入院時淋巴細胞計數(shù)、入院時C反應蛋白、入院時血沉、入院時降鈣素原、住院10天后抑郁量表及焦慮量表得分、住院日等按照具體數(shù)值代入;其他自變量的賦值見表1。

表1 新型冠狀病毒感染者住院日影響因素自變量賦值

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行分析,采用多元逐步回歸分析方法進行統(tǒng)計學分析,當P值<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 確定有統(tǒng)計學意義的影響因素

將各自變量對應變量作用由大到小依次逐個引入回歸方程,使用引進判別標準為P≤0.05,剔除判別標準為P≥0.10,軟件SPSS22.0變異量分析見表2。

表2 新型冠狀病毒感染者住院日影響因素變異量分析

由以上表格可以看出自變量居住陽面或陰面F=9.934、P<0.05,經(jīng)F檢驗,有統(tǒng)計學意義;自變量性別F=8.469、P<0.05,代表差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 多因素逐步回歸分析

經(jīng)對自變量進行逐步分析,結(jié)合表3中的數(shù)據(jù),得出定點醫(yī)院隔離病房新冠病毒感染者住院日的回歸方程:

表3 新冠病毒感染者住院日回歸方程中的變量

住院時長=34.697-5.232×居住陽面或陰面-4.097×性別

由此可以得出,在性別方面,男性患者較女性患者住院日偏短。同時,居住在陽面的患者相比較于陰面的患者住院日偏小。

3 討論

3.1 研究新型冠狀病毒感染者住院日的影響因素的必要性

近三年以來,新型冠狀病毒感染呈全球流行趨勢,新冠病毒不斷變異,疫情發(fā)展及擴散形勢發(fā)展迅猛,給全球疫情防控提出了嚴峻考驗。新冠肺炎按乙類傳染病甲類管理,采取隔離治療的方式。不同于各醫(yī)療機構(gòu)輕車熟路的非傳染疾病的治療管理模式,新冠肺炎的住院管理給全球整個醫(yī)療系統(tǒng)提出了嚴峻考驗。如何最大限度的利用有利資源縮短新型冠狀病毒感染者的住院日,成為目前我們亟需研究的課題。

3.2 新冠肺炎救治定點醫(yī)院的救治工作開展情況及經(jīng)驗介紹

從病情角度,除有基礎(chǔ)疾病的患者,本輪疫情大部分患者病情較輕。我市新冠肺炎定點醫(yī)院醫(yī)療團隊經(jīng)過專家會診,對惡性腫瘤術(shù)后患者使用了提升機體免疫力的特效藥物。除此之外,所有患者的基本治療方案一致,均采用中藥蓮花清瘟膠囊連續(xù)治療一周的治療方案,住院治療一周后每天進行口咽及鼻咽的新冠病毒核酸雙檢測。

對患者統(tǒng)一出院標準,嚴格患者新冠病毒核酸采集。隔離病房救治患者滿足新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第九版)規(guī)定的出院標準方可辦理出院手續(xù)。具體出院標準如下:①體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);②肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善;③連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測 N 基因和 ORF 基因 Ct值均≥35(熒光定量 PCR 方法,界限值為 40,采樣時間至少間隔 24 小時)。為盡量減少因為核酸采集人員造成的影響,我院對核酸采集人員進行了操作培訓,考核合格后上崗。同時,固定采集人員,保證同質(zhì)化采集。

經(jīng)過一周藥物治療后,隨著新冠病毒感染者的陸續(xù)出院,部分患者出現(xiàn)了情緒波動。本次疫情患者癥狀輕、病情穩(wěn)定,心理護理成為主要的治療問題。我市新冠肺炎定點醫(yī)院指揮部組織心理專家對住院患者進行心理干預。調(diào)查工具使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。根據(jù)篩查量表對患者焦慮和抑郁等級進行評估,并對重點患者制定心理治療措施。具體措施包括醫(yī)務(wù)人員對患者進行一對一溝通交流,指導患者學會正確發(fā)泄不良情緒的方法;指揮部開通患者心理咨詢熱線,由指定心理專家提供咨詢服務(wù);為患者提供閱讀書籍、治愈系音樂、手工制作材料等充實隔離治療期的生活。經(jīng)過積極心理干預,患者均保持良好的心態(tài),積極配合治療。

在院感防控方面,我院嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范,三區(qū)兩通道布局合理,對患者隔離環(huán)境的物體表面、空氣、地面等進行消毒工作并每日檢測消毒效果;對醫(yī)療廢物進行無害化處理;加強醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,形成隔離新冠病毒的行為屏障。院感專職人員利用視頻監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測并指導醫(yī)務(wù)人員行為等。通過以上措施,確保三區(qū)氣流不交叉,構(gòu)建新冠病毒的物理及行為屏障,達到了我院新冠肺炎救治定點醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員零感染的目標。

3.3 在新型冠狀病毒感染者的治療過程中,應注意關(guān)注不同性別患者的病情變化

利用“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”(CHNS)追蹤數(shù)據(jù)和成長曲線的模型中的研究中顯示性別可導致人類的健康不平等,與女性相比較,男性在各個年齡階段都處于健康優(yōu)勢[10]。與本研究數(shù)據(jù)的關(guān)于性別對患者住院時長的影響的結(jié)論男性患者(住院時長相對于女性患者較短)正好相符。

在今后新型冠狀病毒感染者的治療過程中,應注意關(guān)注不同性別患者的病情變化,控制影響新冠病毒感染者住院時長的性別因素,針對不同性別實施不同程度的治療措施,減少性別對新冠病毒感染者引起的不良因素,縮短女性患者的住院時長。

由奧密克戎毒株引起的本輪疫情,相比之前的阿爾法、貝塔、德爾塔毒株,患者癥狀較輕。本研究的疾病分型中,重癥僅占0.027%,大部分患者以輕型和普通型為主。所以研究得出的性別對于患者住院時長的影響具有局限性。

3.4 確定影響新型冠狀病毒感染者的可控因素

經(jīng)過本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析可以得出性別和居住陰/陽面是影響患者住院日的影響因素,去除不可控因素性別,得出疫情防控中可縮短患者住院日的可控因素為居住陰/陽面。

3.5 分析居住陽面的有利因素

3.5.1陽光中的照射和其成分紫外線的作用

冠狀病毒對紫外線和熱敏感[11]。陽面的病房較陰面的病房有充足的陽光照射,可產(chǎn)生熱量,而且日光含有重要光源紫外線[12]。陽光的照射,一方面提高了隔離病室的溫度,對患者活動空間的病毒有一定的抑制作用;另一方面,日照光中的紫外線能夠滅活一定的陽面病房的新冠病毒,降低新冠病毒感染者隔離病室內(nèi)的病毒密度,對于患者的治愈起一定的促進作用。同時,紫外線的照射可增減人體內(nèi)的某些分解毒素肝酶的活性增加和人體內(nèi)天然鴉片劑β-內(nèi)咖啡的增高,所以,一定的日光浴可以改變?nèi)梭w的生理過程,增進個體的健康感[12]。

3.5.2陽光對于機體功能的隱性作用

陽光的照射可以抑制褪黑素的分泌,同時影響其他激素的分泌,從而影響人體的生理調(diào)節(jié),因而光照對于人體的生理健康有著重要作用[13]。光照不僅對人類的視覺功能有影響,還與人的身體健康和心理密切相關(guān)[14]。足夠的日光可確保機體的最佳功能狀態(tài)[15],從而保證了機體的免疫力,對于新冠病毒感染者的康復提供了必要的保證。

3.6 分析日光成分及其對人體的生理作用

日光經(jīng)折射后可分為紅外線、紫外線及可見光,紫外線的作用已在上面著重敘述,紅外線和可見光可以使人體產(chǎn)生熱紅斑作用,使皮膚充血,加快血液循環(huán),增強機體修復及抵抗能力。

3.7 人為條件創(chuàng)造人造日光改善隔離病房陰面光線條件,加快患者出院速度。

經(jīng)過以上分析,我們以后可在新冠病毒感染者的治療中對于光療法進行研究。因新冠肺炎的突發(fā)性和傳播力較強,各醫(yī)療機構(gòu)陽面病房數(shù)量有限無法滿足使用需求時,可利用科學技術(shù)模擬日光照射,加快患者治愈速度,縮短患者住院時長。

3.8 著手于縮短新冠病毒感染者住院日的研究意義重大

自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來,有關(guān)新冠肺炎對于患者、一線醫(yī)務(wù)人員及其他群體的心理健康影響[16-22]的報道文獻屢見不鮮。有效縮短新冠病毒感染者的住院日對于整個社會的有利影響是不言而喻的。對于患者而言,隔離治療時會出現(xiàn)孤獨、痛苦、麻木、抱怨、無助、疾病的否認、死亡的恐懼等諸多不良情緒,隔離的時間越長,心理健康狀態(tài)越差,嚴重時可引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁情緒,或者是不穩(wěn)定、易激惹,甚至出現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員、管理人員的憤怒。縮短住院日對于患者來說是一種恢復健康與自由的強大心理支持。對于一線醫(yī)務(wù)人員來說,面對繁重的工作任務(wù)、被感染的風險、被隔離的不確定性等,醫(yī)務(wù)人員常常處于應激或超負荷工作狀態(tài),承受著比普通民眾更多的心理壓力,發(fā)生焦慮、抑郁、失眠等多種心理問題的風險顯著升高。患者的早日康復對于醫(yī)務(wù)者者而言,是一種莫大的成果激勵,能激發(fā)內(nèi)在驅(qū)動力,對于他們提高工作積極性、保持樂觀向上的心理起著積極的作用。對于社會而言,縮短新冠病毒感染患者的住院日,不但能夠節(jié)約社會資源,而且還能夠給予公眾戰(zhàn)勝疫情的信心,對于保持社會穩(wěn)定、恢復經(jīng)濟發(fā)展具有重要作用,從而最大限度的統(tǒng)籌疫情防控和社會經(jīng)濟發(fā)展。

新冠肺炎疫情是近百年來全球發(fā)生的最嚴重的傳染病大流行,對世界各國人民的安全帶來威脅,也給全球公共衛(wèi)生安全帶來新的挑戰(zhàn)。當前,新冠肺炎病毒變異株層出不窮,疫情仍在全球蔓延,尚未得到全面控制,我國仍面臨本土病例和境外輸入病例引起零星散發(fā)或局部爆發(fā)雙重風險,疫情防控形勢依然嚴峻。研究者作為新冠肺炎救治的一線醫(yī)務(wù)人員,結(jié)合當?shù)匦鹿诜窝拙戎味c醫(yī)院的病房布局和新冠病毒感染患者的救治情況,分析了影響新冠病毒感染患者住院日的影響因素,排除患者自身因素,總結(jié)出可控外界因素病房居住陰/陽面是新冠病毒感染患者住院日的影響因素,力爭在最短時間以最低代價取得疫情防控的階段性勝利,以期為今后的疫情防控提供參考。