王燕燕,閆瑞芹,魏淑霞,張丹羽,賈小瑩

未來(lái)的社會(huì)將是知識(shí)社會(huì),屆時(shí)知識(shí)將成為最重要的經(jīng)濟(jì)資源[1]。所謂知識(shí)是一種有價(jià)值的智能結(jié)晶,可以通過(guò)信息、經(jīng)驗(yàn)心得、抽象的概念、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序、系統(tǒng)化文件、具體技術(shù)等方式呈現(xiàn),但在本質(zhì)上都必須具備創(chuàng)造附加價(jià)值的效果[2]。根據(jù)知識(shí)的可表達(dá)及可轉(zhuǎn)移程度,知識(shí)可以分為顯性知識(shí)(explicit knowledge)和隱性知識(shí)(tacit knowledge)[3]。顯性知識(shí)是指那些能夠通過(guò)文件報(bào)告、書面陳述等方式記錄下來(lái)并明確表達(dá)的結(jié)構(gòu)化的、外在化的知識(shí);而隱性知識(shí)是指那些存在于人們思想和行為中的難以用語(yǔ)言表達(dá)的經(jīng)驗(yàn)、技能和訣竅,是未被記錄的內(nèi)在化的知識(shí)[4]。近年有學(xué)者將其用于醫(yī)學(xué)教育、試驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)等方面改革,少見對(duì)其效果報(bào)道[5-7]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門知識(shí)豐富、系統(tǒng)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,它注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能以及綜合應(yīng)用能力,除了教材上的一些顯性知識(shí),更多的是一些內(nèi)科護(hù)理技能、護(hù)患溝通能力、健康教育能力等隱性知識(shí)。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中如何促進(jìn)隱性知識(shí)的傳遞、培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力是非常重要的。野中郁次郎(1995年)認(rèn)為知識(shí)創(chuàng)造是通過(guò)顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的相互轉(zhuǎn)化實(shí)現(xiàn)的,這一轉(zhuǎn)化過(guò)程包括社會(huì)化(socialization)、外部化(externalization)、組合化(combination)和內(nèi)部化(internalization)4種模式,即知識(shí)創(chuàng)造的SECI模型[8]。SECI模型描繪出一種交互式的動(dòng)態(tài),在這種動(dòng)態(tài)中知識(shí)的轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)出螺旋上升的過(guò)程,從而通過(guò)知識(shí)在企業(yè)內(nèi)部個(gè)人和組織間的不斷交換實(shí)現(xiàn)知識(shí)價(jià)值的提升[9]。本研究基于SECI模型設(shè)計(jì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式并進(jìn)行教學(xué)與考核改革,分析和比較試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生內(nèi)科綜合護(hù)理能力水平的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 方便選取北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2020級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班的學(xué)生,已學(xué)習(xí)了相關(guān)的護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí),年齡19～20歲。將2個(gè)班學(xué)生隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生使用的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材相同。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,即“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式。試驗(yàn)組:依據(jù)知識(shí)創(chuàng)造的SECI模型設(shè)計(jì)教學(xué)和考核,SECI模型見圖1,教學(xué)設(shè)計(jì)見圖2。

圖1 知識(shí)創(chuàng)造的SECI模型

圖2 基于SECI的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

第一階段是促進(jìn)知識(shí)的社會(huì)化:首先建立學(xué)習(xí)型小組,每個(gè)學(xué)習(xí)型小組6人,教師把學(xué)生的上一學(xué)期的學(xué)習(xí)總成績(jī)按由高到低分成6個(gè)成績(jī)段,每個(gè)成績(jī)段中隨機(jī)抽1名學(xué)生進(jìn)入小組。然后教師要建立一個(gè)虛擬知識(shí)社區(qū),每個(gè)學(xué)習(xí)型小組都建立一個(gè)微信群,教師和學(xué)生均可以在微信群內(nèi)分享話題、知識(shí)、信息。在學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)按照學(xué)習(xí)型小組的成員建立討論組,用于課中和課余進(jìn)行案例討論、學(xué)習(xí)答疑。最后創(chuàng)設(shè)良好的物理學(xué)習(xí)空間,教學(xué)環(huán)境采用實(shí)時(shí)錄播系統(tǒng)、具備各種數(shù)字智能設(shè)備、放置各種護(hù)理仿真模擬實(shí)訓(xùn)儀器與設(shè)備等模擬臨床真實(shí)環(huán)境,保證教學(xué)實(shí)施順利完成。教室中安置若干圓桌,學(xué)生的座椅也是可移動(dòng)的,方便學(xué)生進(jìn)行交流。學(xué)院的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室對(duì)學(xué)生進(jìn)行開放,為學(xué)習(xí)型小組創(chuàng)設(shè)良好的物理空間。學(xué)生可以在實(shí)際空間或虛擬空間中進(jìn)行討論和知識(shí)分享。第二階段為知識(shí)的外部化:教師在課堂中要明確學(xué)生的主體地位,創(chuàng)設(shè)情景,圍繞護(hù)理工作過(guò)程,制定各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組學(xué)習(xí),營(yíng)造輕松的教學(xué)氛圍。與臨床醫(yī)院深入合作開發(fā)虛擬操作系統(tǒng),學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí),熟練護(hù)理流程。應(yīng)用醫(yī)學(xué)仿真模擬人,模擬真實(shí)病人的生命體征,學(xué)生小組合作在醫(yī)學(xué)仿真模擬人上進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、判斷問(wèn)題,實(shí)施護(hù)理措施。利用實(shí)時(shí)錄播系統(tǒng)將學(xué)生護(hù)理視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),聘請(qǐng)臨床護(hù)理專家進(jìn)行觀看和指導(dǎo),分享經(jīng)驗(yàn)。第三階段為知識(shí)的組合化:教師和學(xué)生一起應(yīng)用思維導(dǎo)圖、結(jié)構(gòu)圖、流程圖等對(duì)知識(shí)進(jìn)行分類整理。例如將某疾病的搶救措施整理成搶救流程圖,或?qū)⒏飨到y(tǒng)疾病病人的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)。教師引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)型小組內(nèi)進(jìn)行討論和分享,將臨床實(shí)際應(yīng)用的流程或護(hù)理措施與學(xué)生分享討論的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言,最終將零散無(wú)序的顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)、有序的新的顯性知識(shí)。第四階段為知識(shí)的內(nèi)部化:在此階段教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理見習(xí)或模擬實(shí)踐,臨床帶教老師或?qū)＜覍?duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn),對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)這種不適合學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐見習(xí)的科室可以采用模擬實(shí)踐的方式,實(shí)時(shí)連線臨床帶教老師,引導(dǎo)學(xué)生觀察臨床護(hù)理工作,將臨床護(hù)理工作中的新知識(shí)與自身?yè)碛械闹R(shí)相融合,從而升華為自身新增的隱性知識(shí)。以上4個(gè)階段聯(lián)合作用且不斷循環(huán)。

課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,分為理論知識(shí)考核和綜合護(hù)理能力考核。理論知識(shí)考核是在期末考試中應(yīng)用試卷來(lái)檢測(cè)學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況。綜合護(hù)理能力考核則是學(xué)生以小組為單位,以角色扮演的形式在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室中對(duì)醫(yī)學(xué)仿真模擬人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,判斷護(hù)理問(wèn)題,制訂護(hù)理計(jì)劃,最后小組分工合作實(shí)施護(hù)理措施,教師依據(jù)一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小組學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組學(xué)生的理論成績(jī)(滿分100分)、綜合護(hù)理能力考核成績(jī)(滿分100分),綜合護(hù)理能力包括護(hù)理評(píng)估(25分)、護(hù)理診斷(25分)、護(hù)理計(jì)劃(25分)、實(shí)施措施(25分)。

2 結(jié)果

表1 兩組學(xué)生理論、綜合護(hù)理能力考核成績(jī)比較 單位:分

表2 兩組學(xué)生綜合護(hù)理能力考核成績(jī)比較 單位:分

3 討論

3.1 輕松的教學(xué)氛圍,小組合作式學(xué)習(xí)促進(jìn)了知識(shí)轉(zhuǎn)化 學(xué)習(xí)型小組的分組遵循了最優(yōu)化原則,嚴(yán)格控制小組規(guī)模在6人左右,保證所有組員均有主持和發(fā)言的機(jī)會(huì),這樣的分組對(duì)參與者進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)化起到了促進(jìn)作用。Hendriks[10]認(rèn)為知識(shí)共享是通過(guò)學(xué)習(xí)互動(dòng)使得知識(shí)需求者將知識(shí)擁有者的知識(shí)與自身?yè)碛械闹R(shí)進(jìn)行“知識(shí)重構(gòu)”,進(jìn)而獲得新知識(shí)。知識(shí)共享的方式有主動(dòng)共享和被動(dòng)共享之分[11]?！爸R(shí)搜尋”是一種被動(dòng)的知識(shí)共享方式,是指知識(shí)需求者通過(guò)提問(wèn)和學(xué)習(xí)獲得需要的知識(shí)[11]?！爸R(shí)捐獻(xiàn)”是一種主動(dòng)的知識(shí)共享方式,是知識(shí)擁有者主動(dòng)與他人進(jìn)行知識(shí)交流的過(guò)程[11]。教學(xué)中以學(xué)生為主體,教師扮演著“知識(shí)捐獻(xiàn)”的角色,主動(dòng)將知識(shí)傳授給學(xué)生,進(jìn)行知識(shí)的主動(dòng)共享。在小組學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生相互討論,進(jìn)行知識(shí)搜尋。整個(gè)教學(xué)過(guò)程知識(shí)的主動(dòng)共享和被動(dòng)共享相結(jié)合,學(xué)生的溝通交流意愿提升了,也就促進(jìn)了知識(shí)共享。

知識(shí)社會(huì)化是員工個(gè)體之間隱性知識(shí)的流動(dòng)與轉(zhuǎn)化,是組織成員通過(guò)模仿、深度會(huì)談、強(qiáng)度思考等方式交流知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程[12]。Koskinen等[13]認(rèn)為發(fā)生在社會(huì)化過(guò)程中的個(gè)體層面的互動(dòng)是交流中最強(qiáng)烈的表現(xiàn)形式之一,并能獲得直接的反饋。護(hù)理工作是一項(xiàng)嚴(yán)肅謹(jǐn)慎的工作,工作中要有高度的責(zé)任心。但如果課堂氣氛太過(guò)嚴(yán)肅拘束,會(huì)影響學(xué)生進(jìn)行知識(shí)分享經(jīng)驗(yàn)交流的意愿。我們?cè)谡n前就建立了虛擬知識(shí)社區(qū),學(xué)生在微信群中可以進(jìn)行自由討論,相互探討,為線下教學(xué)的交流溝通搭建了平臺(tái),師生討論的同時(shí)也增進(jìn)了感情。在課堂教學(xué)中營(yíng)造了輕松和諧的教學(xué)氛圍,學(xué)生能夠感受到溫馨和諧,他們就會(huì)彼此信任,相互認(rèn)同,從而愿意將自己的知識(shí)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與大家進(jìn)行分享。這些都促進(jìn)了個(gè)體層面的互動(dòng),從而促進(jìn)了知識(shí)的社會(huì)化。

3.2 開放立體的教學(xué)環(huán)境有助于促進(jìn)知識(shí)的轉(zhuǎn)化 野中郁次郎(1998年)進(jìn)一步提出了Ba理論[14],所謂的“Ba”是一種空間的概念,這種空間既可以是實(shí)際的也可以是虛擬的。傳統(tǒng)的是教學(xué)環(huán)境以教室為主,學(xué)生有固定座位,交流溝通受到局限。基于SECI模型的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中的“Ba”是能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)、交流、積累、創(chuàng)造和應(yīng)用知識(shí)的環(huán)境,學(xué)生在這樣的環(huán)境中能認(rèn)識(shí)并享受到這種環(huán)境的好處,積極為知識(shí)創(chuàng)新、知識(shí)積累和知識(shí)服務(wù)貢獻(xiàn)自己的力量[15]。Nonaka等[16]指出,從本質(zhì)上說(shuō),隱性知識(shí)有其特殊的含義,與個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)、所處的工作環(huán)境、個(gè)體行為等密切相關(guān)。我們的教學(xué)環(huán)境全部對(duì)學(xué)生進(jìn)行開放,座位可以移動(dòng),方便學(xué)生進(jìn)行討論和溝通,信息化的教學(xué)環(huán)境不僅為學(xué)生提供了交流分享的物理空間,還能促進(jìn)學(xué)生在虛擬空間中自由交流的行為。另外,我們的教學(xué)環(huán)境按照臨床醫(yī)院的“實(shí)境”進(jìn)行配置,工作場(chǎng)景真實(shí)再現(xiàn),緊貼護(hù)理工作崗位需求,實(shí)現(xiàn)課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)接護(hù)理崗位需求設(shè)置,在這種環(huán)境中更能促進(jìn)學(xué)生把枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化。

3.3 精心設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)促進(jìn)了知識(shí)的轉(zhuǎn)化 知識(shí)整合能夠?qū)Σ煌瑢哟蝸?lái)源和內(nèi)容結(jié)構(gòu)的知識(shí)進(jìn)行集成和綜合,促進(jìn)單一、零散知識(shí)的系統(tǒng)化,促進(jìn)顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的相互轉(zhuǎn)化和新舊知識(shí)的相互融合,從而對(duì)知識(shí)創(chuàng)造具有重要意義[17]。教師經(jīng)過(guò)分析評(píng)估,將知識(shí)分解成具體的教學(xué)任務(wù),教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞護(hù)理工作過(guò)程,即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施措施、護(hù)理評(píng)價(jià),設(shè)計(jì)了各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)和教學(xué)活動(dòng),每個(gè)任務(wù)中融入知識(shí)創(chuàng)新點(diǎn),這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)可以促進(jìn)學(xué)生將零散的知識(shí)系統(tǒng)化,并將知識(shí)綜合應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中去。外部化是將隱性知識(shí)用顯性化的語(yǔ)言、文字清晰地表達(dá)出來(lái)的過(guò)程,Collins[18]將外顯化后組織所擁有的顯性知識(shí)定義為“編碼知識(shí)”。在進(jìn)行教學(xué)任務(wù)的過(guò)程中,教師引導(dǎo)學(xué)生用類比、結(jié)構(gòu)模型、思維導(dǎo)圖等方式將自己在護(hù)理實(shí)踐中的技能和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理總結(jié),這就是將技能經(jīng)驗(yàn)這些隱性知識(shí)進(jìn)行編碼的過(guò)程,最終促進(jìn)了知識(shí)的外部化。

期末的綜合護(hù)理能力考核也以護(hù)理工作過(guò)程為依據(jù)進(jìn)行。護(hù)理評(píng)估任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行觀察、評(píng)估,判斷病人的病情,鍛煉了學(xué)生的臨床護(hù)理綜合思維能力。護(hù)理措施任務(wù)引導(dǎo)學(xué)生小組合作制訂護(hù)理計(jì)劃,將學(xué)生制訂的護(hù)理計(jì)劃與臨床實(shí)際護(hù)理流程作對(duì)比,分析異同,尋找差距,促進(jìn)了知識(shí)的組合化。計(jì)算機(jī)虛擬仿真系統(tǒng)實(shí)施護(hù)理措施,體驗(yàn)護(hù)理情境,為實(shí)踐措施做好準(zhǔn)備;小組角色扮演,醫(yī)學(xué)仿真模擬人上實(shí)施護(hù)理措施,讓知識(shí)變得更加立體,促進(jìn)了知識(shí)的內(nèi)部化。每一個(gè)教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)都緊緊圍繞SECI模型,促進(jìn)了學(xué)生隱性知識(shí)的不斷增加。

3.4 校企深度合作,臨床專家參與實(shí)際教學(xué) 經(jīng)驗(yàn)是由于人的實(shí)踐活動(dòng)與外部信息的不斷強(qiáng)化刺激以及內(nèi)在思維活動(dòng)能動(dòng)地沖擊兩方面因素相互作用而產(chǎn)生的,它是從多次實(shí)踐中獲得并蘊(yùn)含于個(gè)人頭腦中的特有知識(shí),屬于隱性知識(shí)[19]。教學(xué)中運(yùn)用校企合作研發(fā)的計(jì)算機(jī)虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理實(shí)施,通過(guò)反復(fù)練習(xí)虛擬護(hù)理流程,學(xué)生獲得了一部分護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)仿真模擬人,模擬病人各項(xiàng)生命體征,學(xué)生角色扮演,實(shí)施護(hù)理措施,隨時(shí)查看護(hù)理結(jié)果,獲得了直接護(hù)理經(jīng)驗(yàn),這不僅促進(jìn)了知識(shí)的轉(zhuǎn)化,也為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。Dixon[20]認(rèn)為知識(shí)共享是知識(shí)擁有者將自身?yè)碛械闹R(shí)貢獻(xiàn)給知識(shí)需求者,使得雙方擁有共同的知識(shí)。臨床護(hù)理專家擁有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),學(xué)生對(duì)護(hù)理工作也充滿了好奇和渴望,教學(xué)中與臨床專家實(shí)時(shí)連線,專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié),將自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,達(dá)到共享的目標(biāo),這也是隱性知識(shí)的傳遞過(guò)程。最終通過(guò)臨床見習(xí)或模擬實(shí)踐促進(jìn)學(xué)生知識(shí)和技能的提升,真正實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的內(nèi)部化。

4 小結(jié)

基于SECI模型的《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)設(shè)計(jì)與考核,通過(guò)SECI 4個(gè)階段的聯(lián)合作用不斷營(yíng)造輕松和諧的學(xué)習(xí)氛圍,構(gòu)建立體開放的學(xué)習(xí)空間,精心設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)和任務(wù),與臨床緊密合作,專家分享經(jīng)驗(yàn),真正促進(jìn)了知識(shí)的轉(zhuǎn)化,最終新知識(shí)不斷地被創(chuàng)造,經(jīng)過(guò)不斷的循環(huán)往復(fù),學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理綜合能力不斷提高。