張?zhí)姨?李久虎,余可斐

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025)》指出護理內涵外延進一步豐富和拓展,相關緊缺護理專業(yè)護士包括康復專科護士[1]。學習康復護理可適應社會經濟發(fā)展的需求,滿足社會和病人的需要,提升綜合素質從而保障護理服務。傳統(tǒng)的康復護理教學方式以教師講授為主,學生對抽象的康復護理學技能缺乏具象化的感官認知,缺乏對課程學習的興趣,存在與臨床工作脫節(jié)的問題[2]。翻轉課堂是護理教育中的一種重要教學策略[3],與講授式授課模式相比,翻轉課堂策略提高了護理學生在課程中的表現和滿意度。但在線上翻轉課堂實施過程中,教學也面臨較大挑戰(zhàn),有研究報道顯示,13.76%的學生認為增加學習負擔,雖然學生對線上翻轉課堂教學評價良好,但有57.14%的學生更喜歡傳統(tǒng)講授式教學[4]。那么,如何將教學改革迭代優(yōu)化,通過翻轉課堂使學生以內驅力來調節(jié)學習行為,從而強化其自主學習能力,實現深度學習是亟需解決的問題。本研究針對康復護理學抽象性、實用性和技能性強的特點,探索開展“線上自主學習-臨床見習-線下模擬教學”三階段式翻轉課堂教學模式,即在線上自主學習的基礎上,將抽象的知識點通過臨床見習形象化后,再通過情景模擬教學進一步強化知識點的掌握和臨床實際應用能力?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年3月—2022年6月我院2019級188名本科護理學生為研究對象。采取抽簽法將2個教學班分為試驗組和對照組。本研究共回收問卷188份,問卷均有效。試驗組116人,其中男9人,女107人;年齡(21.26±0.97)歲。對照組72人,其中男6人,女66人;年齡(21.41±0.71)歲。在超星學習通慕課中試驗組累計互動4 369次,人均37.7次;對照組累計互動2 145次,人均29.8次。兩組學生性別、年齡、入學成績以及關于學習投入、醫(yī)學教育環(huán)境的基線測試比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究申報學校倫理委員會,實施教學活動時告知學生本研究目的、實施方案等,征求學生同意后實施,學業(yè)成績不受問卷調查結果影響。

1.2 方法 本研究選取《常見疾病的康復護理》章節(jié)開展翻轉教學,按30人/組進行授課。兩組教學資源平臺均為2019年我院《康復護理學》在超星學習通平臺建立的慕課。對照組實施“線上-線下翻轉課堂”教學模式(傳統(tǒng)教學方法);試驗組實施“線上自主學習-臨床見習-線下模擬教學”三階段翻轉課堂教學模式。兩組具體教學模式見表1。

表1 兩組教學模式具體內容

表2 兩組學生成績得分比較 單位:分

表3 兩組學生學習投入得分比較 單位:分

表4 兩組學生醫(yī)學教育環(huán)境評價得分比較 單位:分

1.3 評價方法 兩組學生均在康復護理學教學結束1周內以微信問卷星形式采用不記名和自愿填寫進行現場問卷發(fā)放、回收。

1.3.1 學生成績 內容包括形成性評價、期中成績、期末成績及總成績。

1.3.2 大學生學習投入問卷 采用廖友國[5]編制的大學生學習投入問卷對學生學習投入水平進行評價,包括 20個條目,分為行為投入、認知投入和情感投入 3個維度。問卷采用 Likert 5級評分,完全不符合計1分,比較不符合計2分,不確定計3分,比較符合計4分,完全符合計5 分,將各維度條目得分相加,即為學習投入總分,總分越高說明學習投入程度越高?？倖柧淼膬炔恳恢滦?Cronbach′s α系數為 0.85,重測信度系數 0.88,量表具有良好信效度。

1.3.3 醫(yī)學教育環(huán)境量表 本次研究采用的醫(yī)學教育環(huán)境量表(Dundee Ready Education Environment Measure,DREEM),該量表是由英國Dundee大學開發(fā),中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心引進并翻譯成中文版本[6]。該量表由5個分量表共50個條目組成,分別是學生對學習、教師、學術自我感知、環(huán)境、社會關系的知覺。量表采用 Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”依次計0～4分,其中條目4、條目8、條目9、條目17、條目25、條目35、條目39、條目48、條目50共9個項目為反向計分,該量表總分為0～200分,按照總分把醫(yī)學教育環(huán)境劃分為4個層級:0～50分為醫(yī)學教育環(huán)境惡劣,51～100分為醫(yī)學教育環(huán)境較差,101～150分為醫(yī)學教育環(huán)境較好,151～200分為醫(yī)學教育環(huán)境優(yōu)越?？偭勘?Cronbach′s α系數為0.93,各分量表 Cronbach′s α系數為0.60～0.84。

2 結果

3 討論

3.1 “三階段”式翻轉課堂教學方案有利于提高教學效果 本研究結果顯示,試驗組學生形成性評價、期中成績和期末成績均高于對照組(P<0.05),說明改革后的“三階段”式翻轉課堂教學模式有利于提高學生康復護理學的課程教學效果。有研究結果表明,與傳統(tǒng)的教學方法相比,衛(wèi)生專業(yè)教育中的翻轉課堂教學方法在學生學習方面取得了顯著的改善[7]。康復護理學是一門對實踐能力要求較高的學科[8],有研究表明影響翻轉課堂成效的主要因素包括學生特質、教師特質、執(zhí)行情況、任務特質、課外活動及課堂活動[9]。“三階段”式翻轉課堂教學模式將臨床與教學更加緊密結合,在課前自主學習對知識有一定了解的基礎上,見習教學環(huán)節(jié)中以典型的康復護理案例為載體,實施護理程序,幫助學生把康復護理知識和技能由抽象轉化為生動、具體的,提高對專業(yè)知識的理解。評判性思維能力是高質量護理工作的必備能力[10],加之將情景模擬教學融入翻轉課堂教學模式中,有利于加深知識的內化。

3.2 “三階段”式翻轉課堂教學方案有利于提高學生學習投入程度 本研究結果顯示,試驗組學生情感投入、行為投入及學習投入總分均高于對照組 (P<0.05),說明三階段式翻轉課堂教學模式有利于提高學生的學習投入程度。試驗組第三階段情景模擬教學,教師提前布置預習內容,讓學生進行情景模擬。情景模擬教學法是通過對現實情景的設定和模擬,幫助學員在接近現實的情境下扮演特定角色,從而完成一系列學習和研究活動的一種教學方法[11]。相對于以往的翻轉課堂,學生需要更多的課前準備,否則課堂活動將難以進行,這將督促學生主動查閱相關資料,在課前自主學習階段更加投入,課中才能將臨床實際與理論結合并運用于情景進行展現,因此改革后的翻轉課堂更有利于增加學習者的學習信念,即情感投入和學習行為改變,即行為投入,以便更好地達到學習目標。然而,兩組學生認知投入得分比較差異無統(tǒng)計學意義,可能與在大學三年級整體專業(yè)課教學任務較重的情況下本門課程非核心課程,對課程重視程度不夠有關。

3.3 “三階段”式翻轉課堂教學方案有利于改善醫(yī)療教育環(huán)境 世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(The World Federation for Medical Education)強調了教育環(huán)境對學生學習成果的重要性。有研究表明DREEM量表能夠有效反映改革中的教育環(huán)境[12]。本研究結果顯示,試驗組學生DREEM量表總分為(114.47±21.46)分,高于對照組的(105.23±26.13)分,說明兩組醫(yī)療教育環(huán)境知覺整體均較好,與國外相關研究的結果一致[13],但與國內相關研究比較得分較低[14-15]。本研究結果顯示,試驗組學生對學習知覺、教師知覺、環(huán)境知覺及總分均高于對照組 (P<0.01),與倪翠萍等[16]將情景模擬教學法應用于社區(qū)護理學實踐教學結果一致,情景模擬教學法可提高本科學生對教育環(huán)境的正向感知,促進學生的學習積極性。

環(huán)境知覺強調的是教育環(huán)境氛圍,包括課堂氛圍和人際交往氛圍,有研究表明團隊模擬能夠有效地實踐和發(fā)展本科學生的專業(yè)間協(xié)作[17]。改革后的翻轉課堂教學模式因為中間環(huán)節(jié)納入見習作為鋪墊,與對照組相比,試驗組學生對臨床實際有更直觀的了解,在課中情景模擬教學時,學生便能夠更加充分地參與,相互配合,有助于提高學生的學習氛圍和環(huán)境知覺。學習知覺反映的是學習者知識學習的認知能力以及在學習中表現出來的主觀能動性。對于教師方面的知覺,主要是帶教教師的整體素養(yǎng)、講課風格與形式是否易于學生接受,與學生之間是否平等友好的相處方式。情景模擬教學模式是一種變被動為主動的有效創(chuàng)新教學方法[18],在翻轉課堂教學模式中應用使學生將課前自主學習和見習到的內容更好地融入課中的模擬情景,學生角色扮演、積極討論、自評、互評以及教師引導和點評等,均有助于提高學生的教學知覺和教師知覺,這與鄭雯等[19]的觀點一致。

本研究結果顯示,翻轉課堂在改善學生學術知覺和社交關系知覺方面作用有限。學生對學術知覺指學生對未來從事職業(yè)的情感程度及所處教育環(huán)境對實際工作能力和學術研究能力的培養(yǎng),可能與本課程對學術方面培養(yǎng)深度不夠,主要是專業(yè)知識的傳授。社交關系知覺主要包括溝通交流的社交生活、面對學業(yè)的心理狀態(tài)及學校針對此方面的支持體系等,建議今后在教學中需多方面加強學生專業(yè)思想教育,不斷完善學業(yè)支持服務體系[20]。

4 小結

本研究基于慕課的三階段翻轉課堂教學模式應用于康復護理學,改變以往“線上(自主學習)-線下(理論探討)”兩階段翻轉課堂教學模式,在混合式教學中進行迭代,將抽象的知識點通過臨床見習形象化,再通過情景模擬教學進一步強化知識點和臨床實際應用能力,達到教學改革提高內驅力改善學生自主學習能力,提升學生臨床思維和評判性思維等能力的目的,可為其他護理專業(yè)課程混合式教學提供參考。