陳 璐,黃 燕,劉春延

糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一,臨床治療多以血液透析為主,可有效清除血液中毒素,延緩病情惡化[1]。雖然血液透析可有效延緩糖尿病腎病病人病情進(jìn)展,但是在血液透析治療期間病人易出現(xiàn)色素沉積以及呼吸攜帶氨臭味等癥狀,病人因此易伴有自卑、焦慮以及強(qiáng)烈的病恥感,導(dǎo)致病人易向他人隱瞞自身病情,從而產(chǎn)生自我隱瞞行為[2-3]。自我隱瞞是指病人向他人瞞報(bào)自身病情及負(fù)面情緒的一種心理活動(dòng),是反映個(gè)體與外界交流能力的一項(xiàng)客觀指標(biāo)[4]。長期的自我隱瞞會(huì)促使病人產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)以及消極面對(duì)等負(fù)面想法,不利于病人恢復(fù),降低病人生活質(zhì)量,而及早實(shí)施干預(yù)措施,可幫助病人直面生活,緩解社會(huì)交際情況,促進(jìn)病人恢復(fù)[5]。因此,及早明確糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,對(duì)病人恢復(fù)及干預(yù)措施的擬訂具有積極意義?；诖?本研究分析糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀,并分析其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年2月—2022年2月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的75例糖尿病腎病血液透析病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病腎病符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腎穿刺活體組織檢查確診;病人依從性良好,可配合完成研究調(diào)查;語言表達(dá)功能良好,可完成基礎(chǔ)交流。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肝、肺等臟器障礙者;既往存在腎臟手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;入組前1個(gè)月服用激素類藥物者;肢體功能障礙、缺乏基礎(chǔ)自理能力者;閱讀理解能力低下、不能獨(dú)立完成調(diào)查問卷者;合并惡性腫瘤者;因個(gè)人原因中途退出,未完成研究者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究內(nèi)容及工具

1.2.1 自我隱瞞行為水平 采用自我隱瞞量表(Self-Concealment Scale,SCS)[7]評(píng)估自我隱瞞情況,此量表含有10個(gè)條目,各條目均應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分10～50分,評(píng)分越高表示自我隱瞞傾向越重。

1.2.2 一般人口學(xué)資料 在國內(nèi)相關(guān)研究基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)病人基線資料調(diào)查表,并通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核查病人電子病歷,獲得病人資料,包括性別、年齡、學(xué)歷水平、糖尿病病程、透析時(shí)間、社會(huì)支持、心理彈性、自尊水平。社會(huì)支持采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共12個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)1～7分,總分12～84分,分值越高表示社會(huì)支持度越高;PSSS得分≤36分為社會(huì)支持低下,>36分為社會(huì)支持良好。心理彈性采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[9]進(jìn)行評(píng)估,此量表包括3個(gè)維度,共25個(gè)條目,總分100分,<80分為心理彈性低下,≥80分為心理彈性良好。CD-RISC問卷信度為0.910,內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.928,具有良好的信效度。自尊水平采用自尊量表(Self-Esteen Scale,SES)[10]進(jìn)行評(píng)估,該量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,分值10～40分,評(píng)分越高表示病人自尊程度越高,≤25分為自尊水平低下,>25分為自尊水平良好。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞行為水平現(xiàn)狀 75例糖尿病腎病血液透析病人SCS評(píng)分為22～45(33.00±2.56)分。

2.2 不同特征糖尿病腎病血液透析病人SCS評(píng)分比較 不同透析時(shí)間、社會(huì)支持、心理彈性、自尊水平糖尿病腎病血液透析病人SCS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征糖尿病腎病血液透析病人的SCS評(píng)分比較 單位:分

2.3 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 以糖尿病腎病血液透析病人SCS水平得分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量并賦值(見表2),進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,透析時(shí)間長、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素(P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床認(rèn)為主要與糖尿病病人機(jī)體代謝障礙、腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂等因素引發(fā),若不能及時(shí)采取干預(yù)措施,可惡化終末期腎病,威脅生命安全[11-12]?，F(xiàn)階段,血液透析仍是治療糖尿病腎病的主要方式,雖可有效延緩病情惡化,但治療期間引發(fā)外表變化,可導(dǎo)致病人產(chǎn)生多種負(fù)面情緒,從而出現(xiàn)自我隱瞞情況。本研究結(jié)果顯示,糖尿病腎病血液透析病人SCS評(píng)分為(33.00±2.56)分,說明糖尿病腎病病人自我隱瞞行為處于中高水平。與夏熊芳等[13]的研究結(jié)果一致。故及早明確糖尿病腎病病人自我隱瞞行為相關(guān)影響因素十分必要。線性回歸分析顯示,透析時(shí)間長、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素。

3.2 透析時(shí)間對(duì)自我隱瞞的影響 透析時(shí)間較長的病人,其外形改變更大,并且在血液透析期間常伴有氨臭味,病人常伴有強(qiáng)烈的自卑情緒,且害怕別人討論自身變化,病人為了避免孤立感,從而選擇自我隱瞞[14-15]。對(duì)此,建議外界對(duì)病人采取心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人正視自身病情,且鼓勵(lì)病人家屬多給予病人鼓勵(lì),以降低自我隱瞞水平。

3.3 社會(huì)支持對(duì)自我隱瞞的影響 社會(huì)支持是個(gè)體所獲取最主要的情感支持,而社會(huì)支持低下的病人,自身的負(fù)面情緒難以宣泄,導(dǎo)致自身伴有孤獨(dú)、寂寞感,不僅不利于后續(xù)治療措施的實(shí)施,還易導(dǎo)致病人產(chǎn)生自閉心理,從而加重自我隱瞞行為水平[16-17]。對(duì)此,建議臨床鼓勵(lì)病人親友對(duì)病人多給予鼓勵(lì)與幫助,協(xié)助病人共同面對(duì)疾病,以降低自我隱瞞水平。

3.4 心理彈性對(duì)自我隱瞞的影響 心理彈性是病人在面對(duì)生活中的應(yīng)激時(shí)應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力,心理彈性低下的糖尿病腎病病人提示其在面對(duì)疾病以及血液透析治療時(shí),不能主動(dòng)調(diào)節(jié)自身情緒,且無法正確回應(yīng)照顧者的幫助,多以消極回避的方式應(yīng)對(duì),易加重自我隱瞞水平[18-19]。對(duì)此,建議臨床可開展心理彈性評(píng)估,對(duì)心理彈性水平低下的病人采取干預(yù)措施,以緩解病人自我隱瞞水平。

3.5 自尊對(duì)自我隱瞞的影響 自尊是病人自我價(jià)值和自我接納情況的評(píng)價(jià)指標(biāo),其自尊情況和心理健康存在密切聯(lián)系,而自尊水平低下者易產(chǎn)生自我懷疑想法,存在自我懷疑、抑郁等多種負(fù)面情緒,從而產(chǎn)生逃避現(xiàn)實(shí)的想法,增加自我隱瞞水平[20-21]。對(duì)此,建議臨床可采取心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)方式轉(zhuǎn)變,從而降低病人自我隱瞞行為水平。

3.6 局限之處 本研究也存在一些不足之處,如選取的樣本量均來自于一所醫(yī)院,得到的研究結(jié)論可能不適用于其他醫(yī)院病人,且本研究選取的研究樣本較少,得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在偏倚,或可影響研究結(jié)論。未來可進(jìn)行多區(qū)域選取樣本擴(kuò)大樣本量的選取,以進(jìn)一步明確糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞的影響因素。

綜上所述,透析時(shí)間長、社會(huì)支持低下、心理彈性低下、自尊水平低下是糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞現(xiàn)狀水平影響因素,臨床可根據(jù)上述因素制定針對(duì)性干預(yù)措施,有助于改善糖尿病腎病血液透析病人自我隱瞞水平。