亓金風(fēng),成巧梅

護(hù)士沉默行為是指護(hù)士自身本可以依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)提出建議和觀點(diǎn),改善所在護(hù)理組織某些方面的工作,但卻因種種原因,選擇保留自己觀點(diǎn)的行為[1]。沉默行為可在個(gè)體間傳播,逐漸演變成一種集體現(xiàn)象。由于缺乏重要信息,組織不易發(fā)現(xiàn)個(gè)體的不當(dāng)行為和自身錯(cuò)誤,進(jìn)一步影響組織做出正確的決策,阻礙組織的創(chuàng)新與進(jìn)步[2]。對(duì)個(gè)人而言,沉默行為會(huì)增加護(hù)士的工作壓力,影響護(hù)士的心理健康和行為態(tài)度,降低護(hù)士的工作投入和工作滿意度,且易滋生工作場所暴力,從而導(dǎo)致護(hù)士離職[3]。良好的溝通和有效的團(tuán)隊(duì)合作是手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵組成部分,對(duì)提供高質(zhì)量的手術(shù)服務(wù)和優(yōu)化手術(shù)性能至關(guān)重要。且越來越多的研究證實(shí),開放式的溝通氛圍和勇于發(fā)言的行為對(duì)于提高團(tuán)隊(duì)技術(shù)績效改變團(tuán)隊(duì)整體態(tài)度,以及維護(hù)病人安全具有重要意義[4],但從目前研究可知我國手術(shù)室護(hù)士的沉默行為均處于中等偏上水平[5-6]。工作嵌入指個(gè)體和組織內(nèi)外所有與工作相關(guān)的情境之間所形成關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的密切程度[7]。心理資本是指個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài),是促進(jìn)個(gè)人成長和績效提升的心理資源[8]。二者均能激發(fā)護(hù)士的積極心理,提高護(hù)士的工作熱情和工作滿意度,且與護(hù)士的沉默行為具有較強(qiáng)的相關(guān)性[9-10]。本研究旨在探索闡明工作嵌入、心理資本對(duì)沉默行為的影響路徑和作用機(jī)制,以期發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士沉默行為的積極效應(yīng),促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士身心健康,為手術(shù)室護(hù)士和護(hù)理組織的發(fā)展提供新的角度和理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法,選取河南省4 所三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證證書;②從事手術(shù)室護(hù)士工作≥1年;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①助理護(hù)士;②因外出進(jìn)修、事假、病假≥6個(gè)月等原因在本研究調(diào)查期間不在崗的護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)資料調(diào)查表,主要包括性別、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 心理資本量表(Psychological Capital Questionnaire-24,PCQ-24) 該量表由Luthans等[11]編制,包含韌性、樂觀、自我效能和希望4個(gè)維度。每個(gè)維度包含6個(gè)條目,共24個(gè)條目,各條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,總分得分越高表示心理資本水平越高,該量表廣泛用于測(cè)量護(hù)士心理資本水平,信效度良好,Cronbach′ s α系數(shù)為0.846[12]。本研究Cronbach′ s α系數(shù)為0.956。

1.2.3 工作嵌入量表(Job Embeddedness Scale,JES) 該量表2001年由Mitchell等[13]編制,2005年梁小威[14]對(duì)量表進(jìn)行翻譯并修訂。包含組織一致、社區(qū)適應(yīng)、組織責(zé)任、社區(qū)關(guān)系、組織聯(lián)結(jié)、社區(qū)聯(lián)結(jié)6個(gè)維度,共37個(gè)條目。條目1～24采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,同意程度由“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分;條目25～37依據(jù)情況給予相應(yīng)分?jǐn)?shù),均為正向計(jì)分,量表總分37～185分﹐總分越高表示工作嵌入水平越高,該量表信效度良好,已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛使用測(cè)量臨床護(hù)士工作嵌入情況[15]。本研究該量表Cronbach′ s α系數(shù)為0.926。

1.2.4 沉默行為量表 采用楊晶[16]編制的護(hù)士沉默行為測(cè)評(píng)問卷進(jìn)行測(cè)評(píng),共包含默許性沉默(6個(gè)條目)、防御性沉默(5個(gè)條目)、親社會(huì)性沉默(5個(gè)條目)和漠視性沉默(4個(gè)條目)4個(gè)維度,共20個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分范圍為20～100分,總分越高表示護(hù)士沉默行為程度越深。該問卷的總Cronbach′ s α系數(shù)為0.918,各維度的Cronbach′ s α系數(shù)為 0.791～0.857,問卷具有較好的內(nèi)部一致性[17]。本研究該量表Cronbach′ s α系數(shù)為0.914。

1.3 調(diào)查方法 2022年4月—2022年7月對(duì)河南省鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。應(yīng)用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)程序編制本研究電子問卷模板。在征得各醫(yī)院護(hù)理部同意后借助微信平臺(tái)發(fā)放電子問卷鏈接。手術(shù)室護(hù)士知情同意后填寫問卷信息,時(shí)間約30 min,問卷所包含題目全部作答后方可提交問卷。填寫過程中對(duì)手術(shù)室護(hù)士不清楚的問題及時(shí)給予線上解答。此次調(diào)查共回收問卷412份,剔除無效問卷后最終回收有效問卷395份,問卷有效率為95.9% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),SPSS 25.0軟件以及AMOS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)分類資料進(jìn)行描述,采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述連續(xù)型資料;根據(jù)不同的資料類型和方差齊性結(jié)果,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析,來分析人口學(xué)因素對(duì)護(hù)士心理資本、工作嵌入和沉默行為的影響;Pearson相關(guān)分析法和多元回歸分析明確心理資本、工作嵌入和沉默行為之間關(guān)系;使用AMOS 26.0軟件進(jìn)行中介效應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士的心理資本量表、工作嵌入量表、沉默行為量表得分情況比較 本研究收集手術(shù)室護(hù)士395人,年齡(32.68±6.17)歲,其中男143人,女252人。手術(shù)室護(hù)士沉默行為得分為(49.31±15.83)分,不同文化程度、職稱、工作年限、月收入水平、月夜班頻率手術(shù)室護(hù)士沉默行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);心理資本總分為(107.66±16.81)分,不同職稱、工作年限、月夜班頻率手術(shù)室護(hù)士心理資本得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);工作嵌入量表總分為(125.71±18.55)分,不同文化程度、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、聘任方式、工作年限以及月夜班頻率手術(shù)室護(hù)士工作嵌入得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 1。

表1 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士各量表得分比較 單位:分

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理資本、工作嵌入、沉默行為相關(guān)性分析(見表2) 沉默行為與心理資本、工作嵌入均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.551,-0.588,P<0.01)。

表2 手術(shù)室護(hù)士心理資本、工作嵌入和沉默行為的相關(guān)性分析(r值)

2.3 手術(shù)室護(hù)士工作嵌入在心理資本和沉默行為間的中介作用 將沉默行為作為因變量、心理資本作為自變量、工作嵌入作為中介變量,結(jié)合以往研究的基礎(chǔ)上,構(gòu)建相應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1),采用χ2檢驗(yàn)與自由度比值(χ2/df)、相比擬合指數(shù)(compare fix index,CFI)、修正擬合優(yōu)度指數(shù)(adjusted good of fit index,AGFI)、近似誤差均方根(root-mean-square error of approximation,RMSEA)、擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness-of-fit index,GFI)、常規(guī)擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)、增值適配指數(shù)(incremental fit index,IFI)和塔克-劉易斯指數(shù)(tucker-lewis index,TLI)來衡量假設(shè)模型的整體擬合程度。χ2/df的值越小,表示模型擬合程度越高;RMSEA越小,表示模型擬合度越佳;GFI、TLI、CFI、AGFI以及NFI的取值均為0～1,越接近1說明擬合程度越好。分析結(jié)果表明:模型參數(shù)均達(dá)到合理的標(biāo)準(zhǔn),表明模型擬合度達(dá)標(biāo),模型可以接受,見表3。

采用Bootstrap置信區(qū)間法估計(jì)并檢驗(yàn)中介效應(yīng),結(jié)果顯示工作嵌入的中介效應(yīng)顯著,即工作嵌入在心理資本和沉默行為之間起到部分中介作用,中介效應(yīng)值為-0.255,占總效應(yīng)的44.35%,具體結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士沉默行為現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,手術(shù)室護(hù)士沉默行為量表總分為(49.31±15.83)分,總體呈中等水平,表明手術(shù)室護(hù)士在團(tuán)隊(duì)合作和護(hù)理組織中較大可能會(huì)選擇保持沉默,而不發(fā)表自己的合理化建議和真實(shí)想法,這與王雨等[6,18]的研究結(jié)果相似。研究表明手術(shù)室護(hù)士大多認(rèn)為自己的言論或溝通不具有效性[4]。沉默會(huì)使團(tuán)隊(duì)成員無法獲得關(guān)鍵信息,而且還會(huì)創(chuàng)造一種孤立行為的環(huán)境,在這種環(huán)境中,某些團(tuán)隊(duì)成員會(huì)被故意忽略,進(jìn)而對(duì)團(tuán)隊(duì)功能和病人安全產(chǎn)生負(fù)面的影響[19]。目前研究多集中于探索沉默行為的負(fù)面效應(yīng),忽略積極效應(yīng)。由此建議管理者應(yīng)提高手術(shù)室護(hù)士分辨何時(shí)采取保持沉默或進(jìn)言行為的能力,為手術(shù)室護(hù)士進(jìn)言建立相關(guān)的行為準(zhǔn)則,以期更大限度發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士沉默行為的積極效應(yīng)。

3.2 手術(shù)室護(hù)士沉默行為與工作嵌入、心理資本的關(guān)系分析 本研究結(jié)果顯示,沉默行為與心理資本呈負(fù)相關(guān)(r=-0.551,P<0.05)。表明手術(shù)室護(hù)士的心理資本越高沉默行為水平越低,與Kaya等[20]的研究結(jié)果相似。相關(guān)研究表明,心理資本較高的個(gè)體他們更愿意分享經(jīng)驗(yàn)和想法這類隱性知識(shí),個(gè)體自信的表達(dá)也鍛煉了他們的溝通能力,擴(kuò)展了人際互動(dòng)關(guān)系,并擴(kuò)大了影響力。且他們對(duì)新想法的提出也更具優(yōu)勢(shì),樂于發(fā)掘達(dá)成目標(biāo)的新途徑,更有利于促進(jìn)創(chuàng)新行為的實(shí)現(xiàn)[21]。本研究結(jié)果顯示,沉默行為與工作嵌入呈負(fù)相關(guān)(r=-0.588,P<0.05)。顯示工作嵌入水平越高的護(hù)士沉默行為水平越低,與Zhou等[22]研究結(jié)果相似。他的研究顯示工作嵌入水平越高的護(hù)士有更積極的建言行為。

3.3 工作嵌入在心理資本與沉默行為間的中介作用 本研究結(jié)構(gòu)方程模型顯示,工作嵌入在心理資本和沉默行為之間起到部分中介作用,心理資本可直接影響沉默行為,還可通過工作嵌入間接影響沉默行為,間接效應(yīng)值為-0.255,占總效應(yīng)的44.35%。本研究結(jié)果顯示心理資本與工作嵌入呈正相關(guān)(r=0.742,P<0.05),與Da等[23]的研究結(jié)果相似。心理資本直接正向預(yù)測(cè)護(hù)士的工作嵌入。心理資本作為一種有效的應(yīng)對(duì)策略,是個(gè)體有效應(yīng)對(duì)工作壓力,提高護(hù)理工作效率,減輕職業(yè)倦怠的重要資源[24]。通過研究可知處于積極心理狀態(tài)的護(hù)士更容易融入組織和工作中,適應(yīng)和勝任崗位的工作。他們對(duì)組織產(chǎn)生積極的評(píng)價(jià)和認(rèn)可。 反過來,變得更愿意留在他們目前的組織中加強(qiáng)與其之間的聯(lián)系[25]。自我效能是心理資本的重要部分,Hallak等[26]的研究指出自我效能較高的員工更愿意提供建設(shè)性的聲音和創(chuàng)新想法。自我效能理論模型指出,自我效能可以將員工和組織的資源轉(zhuǎn)化為發(fā)展能力所需的基本要素,促使員工通過實(shí)際技能的提高形成實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信念,并在日后工作中通過產(chǎn)出和行為體現(xiàn)出來[27]。本研究通過心理資本和工作嵌入對(duì)沉默行為的影響路徑可知,管理者可從心理干預(yù)的角度出發(fā),對(duì)護(hù)士進(jìn)行多途徑的積極心理學(xué)干預(yù),提高其心理資本。也可通過個(gè)性化管理提高員工組織承諾等途徑,加強(qiáng)護(hù)士與組織的聯(lián)系,使護(hù)士將個(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展相聯(lián)系,以在組織中表現(xiàn)更加積極,提出自己的合理化建議,促進(jìn)組織發(fā)展和個(gè)人全面發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究通過調(diào)查395名手術(shù)室護(hù)士的沉默行為、心理資本和工作嵌入,探索手術(shù)室護(hù)士沉默行為現(xiàn)狀,通過路徑分析發(fā)現(xiàn)工作嵌入在手術(shù)室護(hù)士心理資本和沉默行為之間起部分中介作用。手術(shù)室護(hù)士沉默行為的二元性,提示管理者應(yīng)從多角度看待手術(shù)室護(hù)士的沉默行為,尋求合理化方案以更大限度發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士沉默行為的積極效應(yīng),也可從積極心理學(xué)角度出發(fā),提高手術(shù)室護(hù)士的心理資本,多途徑提高手術(shù)室護(hù)士的工作嵌入,加強(qiáng)其與組織間的聯(lián)系,以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士更加積極的建言行為,促進(jìn)組織的發(fā)展和創(chuàng)新。