周征俐,唐 星,馬 蓓,張 杰

(揚州大學附屬醫(yī)院 江蘇揚州 225000)

白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病,近年來隨著我國人口老齡化,該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。炎性反應、代謝異常、老化、局部營養(yǎng)障礙等可誘發(fā)晶狀體囊膜出現(xiàn)損傷,進而導致晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性,誘發(fā)白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障會影響患者視力,病情嚴重者可導致失明,因此采取有效治療護理措施對白內(nèi)障患者具有重要意義?，F(xiàn)階段,臨床主要采用手術(shù)療法,因具有創(chuàng)傷小、視力改善明顯等優(yōu)勢,已被廣大白內(nèi)障患者和家屬接受[3]。近年來,白內(nèi)障日間手術(shù)應用率顯著提高,多臺、連臺手術(shù)已成為普遍現(xiàn)象,護理人員由于超負荷工作,手術(shù)過程中易發(fā)生核查紕漏、器械準備欠缺等風險問題。因此急需探討有效手段提高白內(nèi)障日間手術(shù)的安全性。前饋管理主要指在既往事件過程中收集風險事件相關(guān)資料,分析其發(fā)展規(guī)律,并通過有效措施對其發(fā)生路徑進行截斷,達到降低風險事件發(fā)生率的目的[4-5]。基于此,本研究開展分組對照研究,分析前饋管理護理模式在老年白內(nèi)障日間手術(shù)患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年12月31日我院接受日間手術(shù)治療的122例老年白內(nèi)障患者。納入標準:年齡≥60歲;臨床明確診斷白內(nèi)障;矯正最佳視力<0.5;選擇在本院接受單眼、日間手術(shù)治療;知情同意并自愿參加本研究。排除標準:合并凝血功能障礙、貧血、造血功能異常等血液系統(tǒng)疾病患者;合并嚴重感染性疾病、臟器功能嚴重衰竭等手術(shù)禁忌證患者;認知功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)功能異常或不能配合完成相關(guān)調(diào)查患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各61例。對照組男41例、女20例,年齡(69.82±4.18)歲;病程(6.52±2.48)年;術(shù)眼:左眼33例,右眼28例;手術(shù)方式:超聲乳化晶狀體摘除術(shù)41例,白內(nèi)障內(nèi)囊摘除術(shù)20例。實驗組男42例、女19例,年齡(70.55±4.33)歲;病程(6.46±2.51)年;術(shù)眼:左眼31例,右眼30例;手術(shù)方式:超聲乳化晶狀體摘除術(shù)44例,白內(nèi)障內(nèi)囊摘除術(shù)17例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施白內(nèi)障日間手術(shù)常規(guī)管理。患者入組后遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查;術(shù)前1 d與手術(shù)室護理人員核對患者信息、手術(shù)術(shù)式、晶狀體型號等;術(shù)中持續(xù)對患者生命體征進行密切監(jiān)測;術(shù)后指導患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎上實施前饋管理護理模式。①組建護理小組。由科室護士長擔任小組組長,負責組內(nèi)成員選拔及培訓、制訂前饋管理護理制度、統(tǒng)籌日常護理工作。組員為眼科護理工作年限≥3年的護理人員10名。組員選拔完成后,統(tǒng)一授課進行培訓,培訓10節(jié)課時,考核合格后方可進行臨床護理實踐。②案例收集、分析。組員共同收集本院既往6個月內(nèi)白內(nèi)障日間手術(shù)取消病例,分析匯總手術(shù)取消原因;收集既往3個月內(nèi)白內(nèi)障日間手術(shù)風險事件病例并分析發(fā)生原因。結(jié)合本院白內(nèi)障日間手術(shù)實際情況,通過文獻搜索、組內(nèi)討論等方式制訂有針對性的前饋干預計劃,組長審核后,方可實施。③術(shù)前前饋管理。本研究采用護患一對一方式進行,在患者明確診斷、手術(shù)術(shù)式后,安排1名護理人員與患者溝通交流,該護理人員負責患者手術(shù)相關(guān)護理措施。引導患者訴說顧慮,護理人員進行針對性心理疏導以及信心建設。心理疏導過程中可進行榜樣激勵,向患者介紹治療成功案例,增強手術(shù)信心。向患者普及白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識、注意事項,指導、核實患者術(shù)前眼部用藥情況。將患者完整病例送往手術(shù)室,與術(shù)者和手術(shù)室護理人員再次核對患者信息、手術(shù)流程及細節(jié)。術(shù)前對相關(guān)醫(yī)療器械功能進行核查,確保醫(yī)療器械數(shù)目正常且運轉(zhuǎn)正常,及時補充缺失器械,對功能不佳器械進行調(diào)換。④術(shù)中前饋控制。手術(shù)開始前2 h,護理人員主動與患者進行交流,了解其心理狀態(tài),對存在緊張、恐懼等負性情緒患者再次進行心理疏導,若患者心理應激反應較嚴重可適當延后手術(shù)時間。護理人員陪同患者進入手術(shù)室,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征,出現(xiàn)異常需及時采取有效措施進行干預。密切關(guān)注患者心理情緒波動,通過肢體觸摸、語言安撫方式,消除患者不安、恐懼等負性情緒。⑤術(shù)后前饋控制。術(shù)后明確告知患者手術(shù)成功性,消除擔憂情緒,觀察10 min,若患者無明顯血壓、心率波動及不適感,轉(zhuǎn)入觀察室持續(xù)觀察30 min。觀察期間護理人員主動與患者進行交流,協(xié)助患者掌握眼藥水正確滴用方法,并明確告知患者術(shù)后規(guī)律用藥的重要性。同時再次評估患者心理狀態(tài),結(jié)合其性格特點采取針對性心理疏導,緩解負性情緒。與患者核對復查日期,囑其規(guī)律用藥、定期復查。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理安全隱患事件發(fā)生率,包括準備缺陷、核查缺陷、器械應用缺陷、不規(guī)律用藥、監(jiān)護缺陷。②比較兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率,包括短暫性高眼壓、眼內(nèi)出血、角膜水腫、術(shù)后眼內(nèi)炎。③比較兩組滿意度。采用本院自制護理滿意度調(diào)查量表進行評價,量表滿分15分,包含患者對術(shù)前方式(5分)、術(shù)中人文關(guān)懷(5分)、術(shù)后隨訪(5分)3個方面,評分與患者滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理安全隱患事件發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組護理安全隱患事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組滿意度比較 對照組患者滿意度評分(9.82±2.36)分,實驗組患者滿意度評分(13.05±1.23)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.479,P<0.01)。

3 討論

手術(shù)治療是白內(nèi)障患者臨床治療的主要手段,白內(nèi)障手術(shù)具有操作簡單、術(shù)中損傷小、術(shù)后患者恢復周期短、視力改善明顯等特點,已成為臨床首選方法[6]。近年來,隨著我國白內(nèi)障發(fā)病率以及人們對健康水平的重視度不斷提高,白內(nèi)障日間手術(shù)數(shù)量顯著增多,多臺、連臺手術(shù)已成為普遍現(xiàn)象。隨著手術(shù)臺次的增加,手術(shù)室護理人員的工作量急劇增加,在手術(shù)室以及護理人員超負荷工作運轉(zhuǎn)情況下,手術(shù)風險事件的發(fā)生率呈上升趨勢,如何提高白內(nèi)障日間手術(shù)的安全性已成為臨床工作的熱點問題[7-8]。安全管理在手術(shù)室護理工作中非常重要,其不僅關(guān)乎患者手術(shù)效果,對醫(yī)院口碑同樣具有重要的影響作用。既往手術(shù)室管理模式已不能滿足現(xiàn)階段白內(nèi)障日間手術(shù)連臺、多臺手術(shù)現(xiàn)狀要求,需繼續(xù)探索全面、科學的手術(shù)室管理方法,以降低白內(nèi)障日間手術(shù)風險事件的發(fā)生率。前饋管理護理模式是一種對既往病例進行總結(jié),分析風險事件發(fā)生原因,采取針對性護理,應用預見性的護理措施對風險事件發(fā)生路徑進行阻斷,以達到提高手術(shù)安全性的一種新型護理模式?，F(xiàn)階段,該護理管理模式在臨床已經(jīng)得到廣泛應用,并且護理效果得到多方認可。結(jié)合白內(nèi)障日間手術(shù)特點,臨床研究[9]提出應用前饋管理護理模式可有效降低白內(nèi)障日間手術(shù)風險事件的發(fā)生率。

本研究開展分組對照分析,詳細分析前饋管理護理模式降低老年白內(nèi)障日間手術(shù)風險事件發(fā)生率的效果,結(jié)果顯示,實驗組護理安全隱患事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明應用前饋控制護理模式提高老年白內(nèi)障日間手術(shù)安全性切實可行,可降低風險事件發(fā)生率。本研究對既往白內(nèi)障日間手術(shù)取消病例原因進行分析,發(fā)現(xiàn)患者心理應激反應是手術(shù)中斷的主要原因。雖然白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)技術(shù)已逐漸成熟,在改善患者視力方面效果理想,但是由于患者對手術(shù)存在恐懼心理,加之對手術(shù)、疾病相關(guān)知識不了解,術(shù)前極易產(chǎn)生嚴重心理應激反應,臨床表現(xiàn)以血壓、心率升高為主[10]。針對上述情況,術(shù)前對患者進行針對性心理干預以及白內(nèi)障、手術(shù)相關(guān)知識普及可有效降低患者手術(shù)應激反應發(fā)生率。基于此,本研究在明確手術(shù)方案后立即開展健康教育、心理疏導等干預,不斷加深患者對手術(shù)、白內(nèi)障的理解程度,消除恐懼感,保證手術(shù)順利進行。白內(nèi)障日間手術(shù)連臺次數(shù)的增多,增加了護理人員的工作量,本研究在既往患者信息核查基礎上增加核查次數(shù)、細節(jié),進一步保證患者手術(shù)信息的準確性,有效降低手術(shù)風險事件發(fā)生率。此外,醫(yī)療器械功能異常亦是導致白內(nèi)障日間手術(shù)發(fā)生風險事件的主要原因,本研究在患者手術(shù)前核查相關(guān)器械功能,保證手術(shù)順利進行。

白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后無明顯不適感即可離院,居家接受后續(xù)治療,提高患者后續(xù)治療的舒適性,但患者居家用藥情況難以得到有效保證,進而增加了白內(nèi)障術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,導致視力恢復效果較差。本研究對既往病例進行整理分析,發(fā)現(xiàn)患者居家眼藥水滴用方法、用藥時間不規(guī)范是影響手術(shù)治療效果的主要原因?；诖?本研究開展針對性的健康教育,術(shù)前、術(shù)后明確告知患者規(guī)律用藥的重要性以及輔助治療效果等,提高患者對術(shù)后滴眼的重視程度。此外,本研究針對性地指導患者學習正確滴眼方法,保證患者居家期間可正確滴用眼藥水。本研究結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),證實前饋管理護理模式在白內(nèi)障日間手術(shù)護理中具有較高的應用價值。手術(shù)治療前給予患者合理的心理干預、健康教育,協(xié)助患者建立疾病正確認知,減輕對手術(shù)治療的恐懼心理,在保證手術(shù)順利進行以及提高患者手術(shù)耐受性方面效果理想;術(shù)后指導患者正確滴眼可起到輔助臨床治療的目的,術(shù)后視力恢復理想,提高了護理滿意度。本研究結(jié)果顯示,實驗組滿意度高于對照組(P<0.01),證實上述論述。

綜上所述,前饋管理護理模式可有效提高老年白內(nèi)障日間手術(shù)安全性,降低風險事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者滿意度,具有臨床推廣應用價值。