吳 培,葛倩萍,陳 佳

(南通市婦幼保健院 江蘇南通 226018)

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤,腹腔鏡是目前治療該疾病的常用手段[1]。統(tǒng)計資料顯示,子宮肌瘤多發(fā)30～50歲患者,多數(shù)患者在絕經(jīng)后出現(xiàn)肌瘤病變可能,該疾病臨床表現(xiàn)為子宮發(fā)生出血異?；蛟陆?jīng)增加等,甚至影響患者生育功能[2-3]。多數(shù)患者對疾病以及手術(shù)流程缺乏認(rèn)知,易產(chǎn)生不良情緒,嚴(yán)重者可能影響手術(shù)效果。雖然子宮肌瘤是良性的腫瘤,但患者術(shù)后易出現(xiàn)子宮出血及白帶異常等不良反應(yīng),直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后。雖然臨床通過藥物治療可以達到緩解效果,但治標(biāo)不治本,一旦停藥易再次復(fù)發(fā)。臨床推薦手術(shù)治療,而手術(shù)全麻會導(dǎo)致患者血液流動受阻,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)患者受到多種因素影響,例如手術(shù)時間、麻醉抑制、腹腔臟器暴露在外時間過長等,可能導(dǎo)致患者在圍術(shù)期發(fā)生低體溫,增加寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險。本研究對子宮肌瘤手術(shù)患者實施全麻蘇醒期保溫護理取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日120例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者病情分級I～II級[4];均給予全麻;無認(rèn)知功能障礙和精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前體溫異常;近期服用過抗凝藥物;凝血功能障礙;合并重要器官不全;惡性腫瘤;符合麻醉或手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);中途退出本研究。將患者隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡27～63(45.26±4.62)歲,病程5～12(8.15±3.22)個月,心率80～97(89.94±4.39)次/min,子宮肌瘤數(shù)量3～6(4.12±1.26)個,肌瘤直徑4～8(6.21±1.25)cm,產(chǎn)次1～3(2.51±1.03)次。觀察組年齡28～62(45.33±4.41)歲,病程6～11(8.24±3.11)個月,心率81～98(89.54±4.64)次/min,子宮肌瘤數(shù)量2～7(4.52±1.17)個,肌瘤直徑3～8(6.64±1.10)cm,產(chǎn)次1～4(2.66±1.12)次。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護理人員術(shù)前告知患者及家屬做好禁飲食的準(zhǔn)備,醫(yī)護人員和麻醉師講解麻醉注意事項及手術(shù)操作流程,責(zé)任護士為患者測量體溫,控制手術(shù)室溫度,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前檢查,詢問患者術(shù)前膀胱是否排空,協(xié)助麻醉師調(diào)整患者手術(shù)體位,連接心電監(jiān)護儀,保護隱私,確?；颊叩纳眢w穩(wěn)定良好[5]。

1.2.1.2 健康教育 病房護士通過視頻、動畫、宣傳手冊等方式為患者及家屬講解子宮肌瘤相關(guān)知識,同時講述制訂路徑化手術(shù)護理表的目的及臨床應(yīng)用價值,滿足患者對待疾病的認(rèn)知需要。

1.2.1.3 心理護理 為患者講解以往手術(shù)成功案例及術(shù)后恢復(fù)情況,以緩解患者不良情緒。全面評估患者心理狀態(tài),耐心傾聽患者的需要,通過視頻宣傳子宮肌瘤相關(guān)知識,針對患者及家屬提出的疑問給予專業(yè)解答,鼓勵家屬多陪伴患者,增強治療信心。

1.2.1.4 圍術(shù)期護理 告知患者及家屬術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁飲,術(shù)前可口服250 ml 15%葡萄糖溶液。做好護理記錄,完善術(shù)前輔助檢查,做好用藥指導(dǎo)、病房護理及生活護理等工作。確?；颊叱浞中菹?緩解不良情緒,提升依從性。術(shù)后意識清醒及時告知手術(shù)情況,觀察陰道出血情況,同時評估患者拔除導(dǎo)尿管的臨床指征,避免發(fā)生尿潴留。及時檢查患者情況并做好健康教育,詳細(xì)講解病因和注意事項。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進行簡單肢體活動,嘗試逐漸抬高四肢;24 h后鼓勵患者下床站立,可扶床或墻壁慢走,若身體耐受可嘗試上下樓梯運動,循序漸進。出院前,護理人員發(fā)放健康教育手冊,講解出院后注意事項、復(fù)查時間及良好生活習(xí)慣等,囑患者避免劇烈運動,保持心情舒暢。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予全麻蘇醒期保溫護理?；颊哌M入手術(shù)室前調(diào)整手術(shù)室溫度24～26 ℃,控制濕度適宜,手術(shù)臺上設(shè)置溫度控制墊,可使用電熱毯保溫[6]。術(shù)中護士利用紅外線輻射對患者適當(dāng)加溫,在患者前額處擺放熱敏皮膚溫度探測并固定,將紅色定位光源和溫度探頭保持平行[7]。若患者術(shù)中需要輸血或輸液,需給予液體加溫處理,必要時可用電子加溫儀連接患者靜脈通路管,設(shè)置適宜溫度[8]。手術(shù)結(jié)束前,責(zé)任護士將麻醉蘇醒室溫度調(diào)整至28 ℃,做好四肢保暖。責(zé)任護士監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度及凝血功能,為患者調(diào)整平躺姿勢,控制毛毯溫度38～40 ℃,護理人員定時測量患者肛溫,若超過37 ℃可適當(dāng)降低毛毯溫度。針對患者具體情況做好低流量吸氧準(zhǔn)備[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后凝血功能指標(biāo),包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等指標(biāo)。②比較兩組各項指標(biāo)恢復(fù)時間,包括麻醉清醒時間、拔除氣管插管時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、切口愈合時間、術(shù)后住院時間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括延遲蘇醒、寒戰(zhàn)、麻醉躁動、感染。④比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)[10]、抑郁自評量表(SDS)[7]評分。SAS、SDS分別包括20個條目,采用4級評分法,評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后凝血功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護理前后凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 兩組各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

體溫是能直接反映機體生理情況的重要指標(biāo),體溫保持恒溫是機體正常代謝及保持生理機能的前提。患者接受外科治療時,因機體暴露時間較長,可能引發(fā)低體溫出現(xiàn)。人體核心體溫持續(xù)下降后血流動力學(xué)也會發(fā)生變化,對機體凝血功能造成影響,低體溫會引發(fā)血小板降低,抑制血小板的聚集,可能發(fā)生凝血功能障礙,危及患者生命安全。子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較高,臨床多采取手術(shù)治療,但子宮肌瘤切除術(shù)患者需要全麻,麻醉時間長,患者蘇醒時間較慢[11]。術(shù)中因麻醉、腹腔沖洗、皮膚消毒、輸液等因素影響,患者可能發(fā)生低體溫。術(shù)中患者體溫下降會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺等,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,進而影響手術(shù)進展。因此,對圍術(shù)期患者積極干預(yù),預(yù)防低體溫發(fā)生,有利于穩(wěn)定患者生命體征,改善預(yù)后[12]。

本研究對子宮肌瘤手術(shù)患者實施全麻蘇醒期保溫護理,確?；颊甙踩?同時提升患者舒適度。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.01),各項指標(biāo)恢復(fù)時間短于對照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可知常規(guī)護理模式往往局限于室內(nèi)溫度控制,并未準(zhǔn)備保溫毯和其他保溫配置[13]。全麻蘇醒期溫度護理彌補以上問題,實時關(guān)注全麻蘇醒期保溫護理工作,給予針對性干預(yù),保證患者正常體溫,以穩(wěn)定機體功能代謝,降低術(shù)后麻醉藥物對機體功能的影響,可有效避免并發(fā)癥,保障手術(shù)順利進行及患者生命安全[14]。

綜上所述,對子宮肌瘤手術(shù)患者給予全麻蘇醒期保溫護理,可促進患者術(shù)后功能恢復(fù),改善凝血功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后,值得臨床推廣借鑒。