李艷敏,王翠田,李 潔,黃 靜

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

肝血管瘤是由肝血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生而形成的臨床常見肝臟良性腫瘤,通常不會引起疼痛或其他癥狀,多數(shù)患者可無癥狀存活,常在門靜脈高壓下出現(xiàn)[1]。肝血管瘤的發(fā)病率較高,特別是在女性中常見,其死亡率通常較低,但極少情況可能會發(fā)生內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致死亡[2-3]。因此,對患有肝血管瘤的患者來說,及時治療、定期隨訪非常重要。目前,對于肝血管瘤的治療,臨床主要采用手術(shù)切除、動脈栓塞、射頻消融、微波消融等方法[4]。腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),相較于傳統(tǒng)手術(shù)打開腹腔,具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點,多數(shù)患者腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)后可完全康復(fù),但手術(shù)可能會引起并發(fā)癥(如感染、出血等),需要及時處理[5-6]。目前,腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理仍存在缺少科學(xué)的術(shù)后護(hù)理方案、護(hù)理人員技能水平一般、醫(yī)療資源緊張等問題[7-8]。因此,需要進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理規(guī)范和技術(shù),加強(qiáng)對患者的康復(fù)治療和管理,提高手術(shù)效果和預(yù)后。聚焦解決模式的健康教育是一種以患者問題為中心、針對性強(qiáng)、個性化的健康教育模式。該模式不僅關(guān)注當(dāng)前疾病,更重視患者自身的需求,鼓勵患者積極參與治療和管理,達(dá)到有效預(yù)防、促進(jìn)康復(fù)的效果[9]。本研究將2020年1月1日～2022年12月31日收治的行腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)患者作為研究對象,采用聚焦解決模式的健康教育方案,探討其干預(yù)效果,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的102例行腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者在術(shù)前經(jīng)MRI影像學(xué)檢查確診為肝血管瘤;②患者ASA分級 Ⅰ～Ⅱ級;③患者具有手術(shù)治療指征,采取腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)治療,且無手術(shù)禁忌證;④患者及家屬均知情同意并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②合并其他惡性腫瘤者;③腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者;④基礎(chǔ)疾病控制良好者;⑤長期使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物者;⑥存在免疫功能疾病者;⑦存在認(rèn)知功能障礙不能配合本研究者。隨機(jī)分為研究組和對照組各51例。研究組男26例、女25例,年齡(60.65±8.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.99±2.16);手術(shù)時間(243.42±18.46)min;ASA分級:Ⅰ級37例(72.55%),Ⅱ級14例(27.45%);糖尿病42例(82.35%),高血壓30例(58.82%)。對照組男27例、女24例,年齡(59.86±8.06)歲;BMI(22.15±2.24);手術(shù)時間(239.94±20.43)min;ASA分級:Ⅰ級39例(76.47%),Ⅱ級12例(23.53%);糖尿病43例(84.31%),高血壓29例(56.86%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。①觀察切口出血情況:觀察術(shù)后切口是否有出血、滲液等情況,每日更換敷料。②移動和轉(zhuǎn)身:術(shù)后6 h,幫助患者在安全的情況下進(jìn)行移動和轉(zhuǎn)身,以避免肌肉和關(guān)節(jié)僵硬。③飲食護(hù)理:術(shù)后一般需禁食6～8 h,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸過渡到清淡易消化飲食。④疼痛管理:根據(jù)疼痛程度及時給予鎮(zhèn)痛藥物,并定時評估患者疼痛程度。⑤呼吸道護(hù)理:術(shù)后應(yīng)多做深呼吸、咳嗽等呼吸鍛煉,防止肺部感染。⑥皮膚護(hù)理:術(shù)后需注意患者皮膚清潔和保濕,避免淋漓性汗水滴入傷口引起感染。

1.2.2 研究組 給予聚焦解決模式的健康教育。①聚焦問題:確定患者在恢復(fù)期所遇到的主要問題,如疼痛、飲食、活動受限等。②制訂解決方案:根據(jù)問題制訂詳細(xì)的解決方案,包括如何緩解疼痛、合理的飲食計劃、如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒拥?。a.疾病知識健康教育。根據(jù)患者及家屬的具體情況選擇適合的方式介紹腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)的注意事項,并告知家屬支持的重要意義。b.飲食與睡眠指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常飲食采取低鹽、低脂飲食,同時保證營養(yǎng)均衡,指導(dǎo)患者不要熬夜,保證充足且高質(zhì)量的睡眠。c.用藥指導(dǎo)。為患者詳細(xì)講解用藥注意事項,定期檢查,以避免出現(xiàn)藥物毒副作用。d.運動指導(dǎo)。了解患者身體狀況,制訂合適的運動計劃,可選擇散步等運動,要求家屬陪同。③建立目標(biāo):幫助患者明確目標(biāo),每天堅持進(jìn)行深呼吸鍛煉、控制藥物使用等。④監(jiān)測進(jìn)展:定期檢查患者的身體狀況,及時解決患者出現(xiàn)的問題,并記錄每個問題的解決情況。⑤評價效果:定期評估解決方案的效果,幫助患者和家屬了解治療進(jìn)展情況,并根據(jù)需要對解決方案進(jìn)行調(diào)整。⑥鼓勵患者自我管理:鼓勵患者在康復(fù)期間積極參與自我管理,提高治療效果和預(yù)后。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理期望與感知差距:采用服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷[10]評估患者在入院時和出院時的期望和感知,包括有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性和移情性5個維度(Likert 5級計分法)。②焦慮情緒:采用特質(zhì)焦慮量表(TAI)和狀態(tài)焦慮量表(SAI)[11]評估患者的情緒,每個量表包含20個條目,使用Likert 4級計分法進(jìn)行評分,總分為20～80分。③自我管理能力:采用自我管理行為量表[12]評估患者的自我管理行為,該量表包括日常生活管理、情緒管理和疾病醫(yī)學(xué)管理3個維度,各維度滿分均為100分,得分越高表明患者自我管理行為越好。④術(shù)后恢復(fù)狀況:記錄兩組住院時間、住院費用。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理期望與感知差距比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理期望與感知差距比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后TAI、SAI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TAI、SAI評分比較(分,

2.3 兩組自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較 研究組住院時間(11.08±2.9)d,住院費用(42934.68±832.64)元;對照組住院時間(13.08±2.71)d,住院費用(43442.46±824.42)元。研究組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

肝血管瘤通常臨床癥狀不明顯,部分患者可能會出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,也可能因瘤體破裂引起內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]。肝血管瘤死亡率較低,多數(shù)患者經(jīng)腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)后可完全康復(fù),但部分患者可能會發(fā)生內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致死亡[14]。因此,對患有肝血管瘤的患者來說,及時治療、定期隨訪非常重要。

聚焦解決模式的健康教育是一種以患者問題為中心的健康教育模式,與常規(guī)護(hù)理比較,具有個性化和針對性強(qiáng)的優(yōu)勢,根據(jù)患者的特點和需求,提供個性化的方案,將教育內(nèi)容聚焦在患者面臨的具體問題上,有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。本研究對對照組采用常規(guī)干預(yù),對研究組采用聚焦解決模式的健康教育干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組TAI、SAI評分與均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01),說明聚焦解決模式的健康教育對患者不良情緒具有改善作用,與尤蓓琳[15]研究結(jié)果相符。分析原因:聚焦解決模式的健康教育讓護(hù)理人員啟發(fā)患者積極參與健康管理和治療,并在交流中建立良好的互動關(guān)系;鼓勵患者表達(dá)自己的痛苦和需求,提供恰當(dāng)?shù)姆答?以增強(qiáng)患者的信心和自尊;強(qiáng)調(diào)積極情緒和心態(tài)對治療和恢復(fù)的重要性,鼓勵患者保持心態(tài)平穩(wěn),充滿希望和信心。

干預(yù)后,兩組疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理、情緒管理維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。這是由于聚焦解決模式的健康教育重視個體差異和個性化需求,針對患者的具體情況和問題提供健康教育內(nèi)容和指導(dǎo)方案,幫助患者更好地掌握病情知識和自我管理能力。而患者自我管理能力的提高加上對疾病積極的態(tài)度可促進(jìn)快速康復(fù),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),因此研究組住院時間、住院費用均低于對照組(P<0.05)。

研究組護(hù)理感知得分高于對照組(P<0.01),期望與感知差距低于對照組(P<0.01),提示基于聚焦解決模式的健康教育可提高患者的滿意度。聚焦解決模式的健康教育護(hù)理通過引導(dǎo)患者關(guān)注其認(rèn)為最需要改善的問題,并集中精力解決問題,以提升治療效果和護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而提升滿意度。

綜上所述,聚焦解決模式的健康教育應(yīng)用于腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)患者可有效提升護(hù)理質(zhì)量,改善焦慮情緒,提高自我管理能力,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。