高競(jìng)文,王艷紅,石許紅,郁穎穎

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂 221400)

肺癌即原發(fā)性支氣管癌,是腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率在全球范圍內(nèi)均逐年上升,多見(jiàn)于中老年群體,疾病早期臨床處理多采用胸腔鏡根治術(shù)切除治療[1]。胸腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)技術(shù),即現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備相結(jié)合,在胸壁套管或微小創(chuàng)口下完成胸腔內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的新型外科技術(shù)。相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。但由于其操作難度大,手術(shù)器械精密等原因,對(duì)術(shù)者的操作水平及護(hù)理質(zhì)量等均有更高要求。且老年患者多存在高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病,心肺功能及免疫功能欠佳[3],往往影響術(shù)后恢復(fù),因此手術(shù)治療及護(hù)理的科學(xué)化、精細(xì)化對(duì)改善老年肺癌患者疾病預(yù)后具有重要意義。手術(shù)室護(hù)理工作程序表主要根據(jù)巡回護(hù)士一般工作流程,結(jié)合手術(shù)特點(diǎn)延伸的工作內(nèi)容而制訂,能準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、細(xì)化、直觀(guān)地展現(xiàn)護(hù)士工作內(nèi)容的流程表[4]。目前,手術(shù)室護(hù)理工作程序表已逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中,可為手術(shù)提供良好的配合,有利于提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后[5]。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作程序表在老年肺癌患者胸腔鏡根治術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行討論分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年4月1日～2022年4月30日實(shí)施肺癌根治術(shù)的84例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且行胸腔鏡根治手術(shù);年齡60歲及以上;單發(fā)肺部腫瘤,TNM分期[7]≤Ⅱ期;術(shù)前未進(jìn)行放射治療或化學(xué)治療;無(wú)生理代謝異常;認(rèn)知清晰,情緒正常,且精神狀態(tài)良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神類(lèi)疾病者;合并腎功能異常者;合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;術(shù)前檢查顯示腫瘤無(wú)法完全切除或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各42例。研究組男22例(52.38%)、女20例(47.62%),年齡(73.51±3.11)歲;TNM分期:Ⅰ期33例(78.57%),Ⅱ期9例(21.43%);腫瘤類(lèi)型:小細(xì)胞癌8例(19.05%),非小細(xì)胞癌34例(80.95%)。對(duì)照組男23例(54.76%)、女19例(45.24%),年齡(73.12±2.31)歲;TNM分期:Ⅰ期36例(85.71%),Ⅱ期6例(14.29%);腫瘤類(lèi)型:小細(xì)胞癌5例(11.90%),非小細(xì)胞癌37例(88.10%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 患者均采用全胸腔鏡下手術(shù)治療,手術(shù)由同一組醫(yī)生完成。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。a.巡回護(hù)士:術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者信息,協(xié)助患者調(diào)整體位,開(kāi)通靜脈通路并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉穿刺及氣管插管等;術(shù)中密切觀(guān)察患者尿量、失血量、受壓部位皮膚及血運(yùn)情況,術(shù)中輸液、輸血及標(biāo)本的保存與處理,關(guān)閉體腔后與器械護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械;術(shù)后包扎傷口、固定引流,完成手術(shù)護(hù)理單等。b.器械護(hù)士:術(shù)前核對(duì)信息、準(zhǔn)備手術(shù)器械及物品;術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械,配合操作胸腔鏡等,同時(shí)注意密切關(guān)注患者生命體征;術(shù)后清點(diǎn)器械、處理吸引器等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用手術(shù)室護(hù)理工作程序表。

1.2.2.1 制作手術(shù)室巡回護(hù)士護(hù)理工作程序表 科室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查閱資料,根據(jù)肺癌患者胸腔鏡根治術(shù)中巡回護(hù)士及器械護(hù)士的工作流程,制訂程序表。

1.2.2.2 手術(shù)室護(hù)理工作程序表內(nèi)容 ①術(shù)前準(zhǔn)備。a.手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備:手術(shù)室整潔、安靜,室溫維持在20～24 ℃,相對(duì)濕度為50%～60%,手術(shù)室內(nèi)操作臺(tái)均在無(wú)菌期內(nèi)。b.患者準(zhǔn)備:微笑迎接患者,了解患者基本信息(包括性別、年齡、病程、合并癥及基礎(chǔ)疾病、手術(shù)史、過(guò)敏史等),耐心溫和地與患者交流并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以緩解患者緊張情緒,協(xié)助患者脫去病號(hào)服并耐心告知注意事項(xiàng)。c.物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備并檢查胸腔鏡相關(guān)手術(shù)物品的完整性和可用性,檢查手術(shù)室各項(xiàng)儀器的工作狀態(tài)。d.藥品準(zhǔn)備:根據(jù)胸腔鏡手術(shù)所需藥品進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備,包括林格氏液、搶救藥品等。e.查實(shí)核對(duì):查實(shí)患者手術(shù)信息、醫(yī)囑信息、臨床資料及腕帶,檢查患者是否佩戴首飾及是否有義齒或金屬植入物。f.開(kāi)通靜脈通路,配合麻醉:建立靜脈通路,配合麻醉師進(jìn)行麻醉穿刺,過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征,協(xié)助固定敷料等。g.切皮前:給予患者保溫毯,在暴露術(shù)野的情況下盡量避免熱量散失,配合術(shù)者擺放患者體位,于患者耳部、肘部、髖部及外踝部貼壓瘡貼,并用質(zhì)地柔軟的束帶固定患者;再次確認(rèn)檢查手術(shù)設(shè)備與器械,并正確連接,同時(shí)對(duì)電源及鏡頭的成像清晰度進(jìn)行再次確認(rèn)與調(diào)整。h.核對(duì)信息:手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)師均停止操作共同核對(duì)患者信息、手術(shù)信息。②術(shù)中。隨時(shí)在位提供手術(shù)需要,如隨時(shí)補(bǔ)充手術(shù)物品等;密切關(guān)注患者生命體征、輸液情況及尿液尿量情況;妥善保存和處理標(biāo)本;根據(jù)需要調(diào)整室溫;填寫(xiě)護(hù)理記錄及手術(shù)收費(fèi)。③術(shù)后。關(guān)閉各個(gè)設(shè)備電源,并與器械護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械;固定切口敷料、固定引流;協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行拔管;協(xié)助挪動(dòng)患者,穿好病員服;核實(shí)病理、臨床資料;護(hù)送患者出手術(shù)室。④手術(shù)室管理。整理清潔手術(shù)室,補(bǔ)充手術(shù)物品,并確保物品位置正確;再次確認(rèn)手術(shù)儀器均已關(guān)閉電源,且放于合理位置;更換被服、床單及體位墊;按規(guī)定回收、清洗、包裝、殺菌胸腔鏡手術(shù)器械。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理指標(biāo)[8]:包括物品準(zhǔn)備情況(胸腔手術(shù)所需物品是否齊全、充足、位置是否正確、無(wú)菌是否達(dá)標(biāo),出現(xiàn)一項(xiàng)不合規(guī)則判定為不合格),清點(diǎn)正確率(包括手術(shù)器械及手術(shù)物品、藥品等的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn),有一次錯(cuò)誤即為不合格),護(hù)理工作準(zhǔn)確情況(由手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備是否遺漏、術(shù)前麻醉協(xié)助是否合格、術(shù)中配合工作是否合格、標(biāo)本保存與處理是否合規(guī)[9])。②比較兩組手術(shù)指標(biāo):包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、胸腔引流時(shí)間。③比較兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率:術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件包括術(shù)中失血過(guò)多、術(shù)中休克、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸、壓力性損傷、肺水腫、心律失常等意外。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是早期肺癌主要治療方式。相較于藥物保守治療,胸腔鏡根治術(shù)腫瘤切除率高、預(yù)后好;相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),胸腔鏡根治術(shù)有手術(shù)切口小、無(wú)須切斷胸背肌肉或肋骨,術(shù)后疼痛程度降低、且術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),可在一定程度上保護(hù)患者的肺功能及免疫功能,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義[10]。但由于手術(shù)操作難度較大,且老年患者生理機(jī)能欠佳,良好的手術(shù)效果需要高質(zhì)量護(hù)理工作的配合。術(shù)中優(yōu)質(zhì)、高效、精準(zhǔn)、科學(xué)的精細(xì)化護(hù)理是提升手術(shù)效果的保障,可起到防控術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要作用。

本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中護(hù)理指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這表明程序表的應(yīng)用有利于提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理工作錯(cuò)誤的發(fā)生,與陸麗華等[11]研究存在共性,可有效提高術(shù)中護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因:手術(shù)室護(hù)理工作程序表的設(shè)計(jì)基于生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,具有簡(jiǎn)潔、便利、直觀(guān)、準(zhǔn)確、細(xì)化等特點(diǎn),結(jié)合了護(hù)理責(zé)任制,可有效提高護(hù)士的執(zhí)行力,且工作內(nèi)容更具體、細(xì)化、更明確,可有效提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作完成度,減少手術(shù)室物品準(zhǔn)備不合格情況及護(hù)理工作不準(zhǔn)確情況的發(fā)生,優(yōu)化護(hù)理指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明手術(shù)室護(hù)理工作程序表應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中有助于提高手術(shù)效果,與張文英等[12]研究相似,其關(guān)于腹腔鏡子宮全切手術(shù)術(shù)中護(hù)理的文獻(xiàn)表明護(hù)理工作程序表可有效提高護(hù)理質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理高度配合。原因考慮與護(hù)理工作程序表的應(yīng)用可提升護(hù)理工作的規(guī)范性與完整性,使護(hù)理過(guò)程精細(xì)化、細(xì)節(jié)化有關(guān)。術(shù)中護(hù)理工作嚴(yán)格按照護(hù)理程序表執(zhí)行,使護(hù)士能高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、無(wú)遺漏完成工作內(nèi)容,規(guī)避術(shù)中危險(xiǎn)事件的發(fā)生,如充分的手術(shù)準(zhǔn)備,可避免術(shù)中因缺少藥品或物品等而耽誤手術(shù);術(shù)中給予患者保溫毯保溫,可避免患者因術(shù)中低體溫影響循環(huán)、手術(shù)效果,減少術(shù)中休克、出血過(guò)多及心律失常等發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作可減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)等;術(shù)中使用柔軟束帶固定患者及于耳后、肘部、髖部、外踝部等貼壓瘡貼可對(duì)術(shù)中壓力性損傷起到預(yù)防作用。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理工作程序表應(yīng)用于老年肺癌患者胸腔鏡根治術(shù)中可提高護(hù)理質(zhì)量,減少手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究樣本量有限,存在選擇偏倚,且關(guān)于手術(shù)室護(hù)理工作程序表的應(yīng)用對(duì)于老年肺癌患者胸腔鏡根治術(shù)后免疫功能、心肺功能的影響值得更進(jìn)一步研究。