劉瑩瑩,貴 楠,范金銘,袁 婧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床以氣流不完全可逆性受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,現(xiàn)已成為全球四大主要致死疾病之一[1]。近年來COPD發(fā)病率仍逐年上升,患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動耐力下降、咳嗽、呼吸困難等,不僅可導(dǎo)致其喪失勞動力,且病情惡化后還可引發(fā)呼吸衰竭,危及生命安全,需引起重視[2]。臨床治療COPD的效果受情緒、自我效能、依從性等因素影響,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。臨床上,常規(guī)護(hù)理措施固定,患者普遍依從性較差,效果不佳[4]?；诖?國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念旨在結(jié)合院內(nèi)醫(yī)護(hù)人力、醫(yī)療資源等,對患者的康復(fù)計劃進(jìn)行一致規(guī)劃,讓所有患者受到同等質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo),實現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念,彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷[5]。本研究探討JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念對COPD患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月31日在我院呼吸內(nèi)科接受住院治療的86例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②體征及癥狀穩(wěn)定期>1個月者;③自愿簽署知情同意書者;④具有獨(dú)立完成問卷調(diào)查或量表填寫能力者;⑤本地長期居住,可保持隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):①COPD病情嚴(yán)重程度評估系統(tǒng)結(jié)果為極重度者;②合并鼻炎、哮喘、肺膿腫等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;③有肺部手術(shù)史者;④合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。觀察組男31例(72.09%)、女12例(27.91%),年齡(67.13±8.14)歲;病程(7.12±2.36)年;GOLD分級:Ⅱ級13例(30.23%),Ⅲ級21例(48.84%),Ⅳ級9例(20.93%);吸煙史:有34例(79.07%),無9例(20.93%)。對照組男30例(69.77%)、女13例(30.23%),年齡(68.46±9.01)歲;病程(7.50±2.41)年;GOLD分級:Ⅱ級11例(25.58%),Ⅲ級24例(55.81%),Ⅳ級8例(18.60%);吸煙史:有29例(67.44%),無14例(32.56%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。治療:采用抗膽堿能藥物、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥物等,給予用藥指導(dǎo),給予吸氧、呼吸訓(xùn)練等。健康教育:門診發(fā)放教育手冊;對存在負(fù)性情緒的患者醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo),保持親切熱情態(tài)度,耐心解釋患者疑問;指導(dǎo)患者自行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 給予JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念干預(yù)。①制訂JCI標(biāo)準(zhǔn)管理制度:參考《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(第六版)》中相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際情況,制訂管理規(guī)范。以COPD患者為中心,管理內(nèi)容包括正確識別、溝通改進(jìn)、高危藥物安全性、吸氧安全、醫(yī)源性感染風(fēng)險降低、不良事件發(fā)生率降低。以實施連貫的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),管理內(nèi)容包括預(yù)檢分診、入院收治流程、多學(xué)科醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性、出院轉(zhuǎn)診及隨訪工作的展開?；颊呒凹覍俚臋?quán)利方面,管理內(nèi)容包括常規(guī)同意、知情同意?；颊咴u估項目匯總方面,管理內(nèi)容包括病情評估、實驗室服務(wù)、影像學(xué)診斷。醫(yī)療服務(wù)項目方面,管理內(nèi)容包括針對所有患者的醫(yī)療服務(wù)、對高風(fēng)險患者的服務(wù)、飲食、疼痛、臨床關(guān)懷等?；颊呒凹覍俚慕逃矫?管理內(nèi)容包括教育需求及護(hù)患互動。②組建同質(zhì)護(hù)理小組:按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)管理制度所需,明確人員配置及護(hù)理目的。納入護(hù)士長1名、指導(dǎo)員1名、?？谱o(hù)士4名、普通護(hù)士2名,涉及營養(yǎng)科、老年護(hù)理科、呼吸科等。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn),每周定期開展護(hù)理技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí),針對COPD患者可能出現(xiàn)的情況給予早期預(yù)防。指導(dǎo)員具有5年以上的工作經(jīng)驗,同時擁有一定水平的思考能力,主要負(fù)責(zé)對整體護(hù)理流程進(jìn)行反思改進(jìn)。?？谱o(hù)士4名均為大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱,工作能力強(qiáng),績效成績優(yōu)異,均通過JCI標(biāo)準(zhǔn)管理制度考核。③護(hù)理崗位職責(zé):各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同負(fù)責(zé)患者治療,護(hù)士長起到協(xié)調(diào)作用,?？谱o(hù)士主要給予患者健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)督等。按照周一至周五白班制度,4名?？谱o(hù)士分為兩組,一組負(fù)責(zé)周二至周六,另一組負(fù)責(zé)周日至周四,以提供患者同等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。普通護(hù)士在護(hù)理過程中主要配合?？谱o(hù)士工作,以減輕工作量及壓力。該護(hù)理服務(wù)貫穿整個護(hù)理流程,包括住院期間及出院后。④創(chuàng)新型護(hù)理:a.健康教育。門診發(fā)放教育手冊,普通護(hù)士向患者及家屬講解手冊內(nèi)容,指導(dǎo)用藥方法及注意事項。住院期間責(zé)任護(hù)士查房交流15 min/d,了解患者強(qiáng)調(diào)氧療及堅持康復(fù)鍛煉的重要性。2周開展1次集體健康教育,邀請康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法。出院后指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾號,每日推送COPD基本知識,如誘因、癥狀體征、轉(zhuǎn)歸等。b.心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系,入院后評估其心理狀態(tài),?？谱o(hù)士針對性了解引起患者焦慮、抑郁的原因,查房交流期間盡量滿足患者心理需求。鼓勵患者家屬參與康復(fù),每日空閑時間探訪,多溝通、多關(guān)愛。c.營養(yǎng)指導(dǎo)。營養(yǎng)科醫(yī)生評估患者營養(yǎng)狀態(tài),結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)能力、個人偏好等制訂個體化食譜,專科護(hù)士打印食譜發(fā)放給患者及家屬。d.運(yùn)動指導(dǎo)。?？谱o(hù)士給予“二步咳痰”指導(dǎo),協(xié)助患者翻身、叩擊胸部。指導(dǎo)腹部呼吸、縮唇式呼吸、家庭氧療方法等,病情穩(wěn)定時鼓勵其早日下床,進(jìn)行全身性運(yùn)動,根據(jù)自身運(yùn)動耐力進(jìn)行太極、健美操、步行等。對有條件購買制氧機(jī)的患者,告知其每日吸氧時間>15 h,以血氧飽和度>90%為目標(biāo),有任何問題可通過電話或微信聯(lián)系。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能參數(shù):于入院時、出院后3個月,使用FGY-200肺功能檢測儀(皖械注準(zhǔn)20162210290)測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF)、最大呼氣流量(PEF)等參數(shù)變化。②運(yùn)動耐力:于入院時、出院時、出院后3個月,采用六分鐘步行試驗(6MWT)評估,距離越長,表示其運(yùn)動耐力越好。具體操作如下:選取安靜、寬敞的走廊,來回距離大約50 m,指導(dǎo)患者在自身承受范圍內(nèi)筆直行走,步行過程中禁止講話、跑動等,記錄6 min內(nèi)步行距離。③生活質(zhì)量:于入院時、出院后3個月,采用日常生活活動能力(ADL)量表[7]、生活滿意度指數(shù)A(LSI-A)[8]評估,ADL量表與患者日常生活活動密切相關(guān),包括如廁、飲食、穿衣等,每項0～15分,得分越高表示其生活能力越佳。LSI-A量表共12個正向問題和8個負(fù)向問題,總分0～40分,得分越高表示生活滿意度越高。④自我效能:于入院時、出院后3個月,采用中文版COPD自我效能量表(CSES)[9]評估,該量表包含情緒應(yīng)對、呼吸困難管理、體力活動、環(huán)境與天氣、安全行為等5個維度,共31個條目,每項按照1～5分計分,總分31～155分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間肺功能參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組不同時間肺功能參數(shù)比較

2.2 兩組不同時間運(yùn)動耐力比較 見表2。

表2 兩組不同時間運(yùn)動耐力比較

2.3 兩組不同時間生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組不同時間生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組不同時間自我效能比較 見表4。

表4 兩組不同時間自我效能比較(分,

3 討論

COPD患者病情易反復(fù),且危險因素較多,病因復(fù)雜,臨床對該病的治療手段僅可在一定程度上減少急性發(fā)作頻率,緩解咳嗽、咳痰等癥狀,但對其生活質(zhì)量的改善及肺康復(fù)效果不佳,尋找高效便捷的護(hù)理服務(wù)措施是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容單一,護(hù)理質(zhì)量不等,患者治療依從性較低。基于此,本研究嘗試將JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于COPD患者,旨在通過組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊,并給予所有患者同等水平的專業(yè)護(hù)理服務(wù),以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷。結(jié)果顯示,觀察組肺功能、運(yùn)動耐力水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)護(hù)人員的權(quán)限是患者接受同質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),即無論患者性格、職業(yè)、民族、地位等因素,無論接受任何醫(yī)護(hù)人員的接待及服務(wù),均可受到同等水平的醫(yī)療服務(wù)。李丹等[10]通過半結(jié)構(gòu)式訪談分析拒絕肺康復(fù)治療患者的影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要包括身體狀況無法承受康復(fù)治療、情緒悲觀、覺得康復(fù)過程枯燥無法堅持、未感受到治療效果等個人原因,亦包括經(jīng)濟(jì)能力受限、家庭支持力弱、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等客觀原因。JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過JCI標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范制訂相關(guān)護(hù)理計劃,并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),以提高護(hù)理質(zhì)量,消除患者對醫(yī)護(hù)人員的不信任感。且護(hù)理操作較常規(guī)更為創(chuàng)新,給予患者心理、健康教育、飲食、運(yùn)動等多個方面的多途徑指導(dǎo),豐富康復(fù)過程的同時緩解負(fù)性情緒,從而保證患者肺康復(fù)效果,在保證身體允許的情況下加以康復(fù)訓(xùn)練,提高其運(yùn)動耐力。

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)《質(zhì)量改進(jìn)與病人安全(QPS)》中的規(guī)定,護(hù)理流程中應(yīng)用臨床實踐指南、護(hù)理路徑等作為護(hù)理方向的指導(dǎo)可降低臨床治療過程中的不良事件發(fā)生風(fēng)險,有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)使患者享受同等質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),而JCI是利用技術(shù)改進(jìn)確?；颊咦≡浩陂g、出院后等時間段均可受到同質(zhì)護(hù)理服務(wù)。呂熙秀[11]采用基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理策略對COPD患者給予護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式有利于患者生活質(zhì)量及自我效能的提高。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量及自我效能評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念是基于《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(第六版)》的規(guī)定對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療流程進(jìn)行改革,并以循證醫(yī)學(xué)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為基礎(chǔ),結(jié)合同質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念關(guān)注患者價值流,為其提供安全、有效、個體化的同質(zhì)護(hù)理服務(wù),打破以往醫(yī)護(hù)分工的界限,多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作,從能力、專業(yè)、工作習(xí)慣等方面進(jìn)行有效配合,以充分調(diào)動患者治療依從性,發(fā)揮其自我決策能力的正面影響,提高患者生活質(zhì)量及自我效能。

綜上所述,對COPD患者實施JCI標(biāo)準(zhǔn)下同質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可以促進(jìn)肺康復(fù),提高運(yùn)動耐力,還可以改善患者自我效能及生活質(zhì)量,值得推廣。