楊輝平,吳小梅,劉文萍

(興國(guó)縣人民醫(yī)院 江西興國(guó) 342400)

子宮肌瘤、子宮脫垂等均為臨床常見(jiàn)的婦科疾病,臨床常采用手術(shù)治療該病[1-2]。近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,臨床已逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到外科手術(shù)中,并取得了一定治療效果[3]。以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理是在圍術(shù)期根據(jù)患者需求制訂個(gè)性化護(hù)理方案,為患者提供心理、技術(shù)等多方面支持,加強(qiáng)護(hù)患交流,改善患者負(fù)性情緒,提高接受手術(shù)治療的意愿,從而加速患者恢復(fù)[4]。本研究探討以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年9月30日收治的80例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整,確診且符合子宮全切術(shù)指征者;②術(shù)前經(jīng)B超等輔助檢查未出現(xiàn)異常情況者;③知情并自愿參與治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷者,如心腦、肝腎類(lèi)疾病;②存在手術(shù)禁忌證者;③伴有盆腔惡性腫瘤、盆腔粘連、子宮體積過(guò)大者;④伴有凝血功能障礙、血液性疾病或出血傾向者;⑤既往存在子宮手術(shù)史者;⑥伴有生殖道炎癥或子宮及周?chē)郊夹圆∽冋?⑦伴有認(rèn)知或精神障礙,無(wú)法正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組年齡24～45(36.89±4.22)歲;病程4個(gè)月～5年,平均(2.37±0.78)年;孕次(2.56±0.47)次;子宮直徑(5.38±1.12)cm;疾病類(lèi)型:子宮肌瘤18例,宮頸癌變14例,子宮內(nèi)膜增生8例。對(duì)照組年齡25～47(37.33±3.85)歲;病程5個(gè)月～6年,平均(2.69±0.51)年;孕次(2.71±0.38)次;子宮直徑(5.75±0.78)cm;疾病類(lèi)型:子宮肌瘤19例,宮頸癌變12例,子宮內(nèi)膜增生9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理持續(xù)干預(yù)至出院后。包括入院后評(píng)估患者基本資料,行常規(guī)口頭健康教育,做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)翻身。留觀(guān)護(hù)理期間,若患者出現(xiàn)任何不適或切口感染等癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生并處理。

1.2.2 觀(guān)察組 采取以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理持續(xù)干預(yù)至出院后。①患者入院后,醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行自我介紹,了解大致情況,包括患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后等各階段需求,結(jié)合患者病情制訂相應(yīng)階段性護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前護(hù)理:a.入院第1天。護(hù)士向患者介紹住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、病房情況等,初步了解患者基本情況,幫助患者熟悉病友,協(xié)助完成入院常規(guī)檢查,根據(jù)具體情況行個(gè)性化健康教育,包括術(shù)前用藥、飲食指導(dǎo)等。b.入院第2天。告知相關(guān)檢查情況,根據(jù)反饋結(jié)果遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查,了解患者對(duì)手術(shù)期望等。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),手術(shù)過(guò)程、目的及作用,告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方案。c.入院第3天。多與患者交流,了解其對(duì)疾病、手術(shù)現(xiàn)存的疑問(wèn),并耐心解答,通過(guò)PPT或視頻向患者詳細(xì)介紹術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的處理措施。③術(shù)后護(hù)理:a.術(shù)后第1天。及時(shí)給予患者心理護(hù)理,當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒后,迫切想得知手術(shù)結(jié)果及進(jìn)展是否順利,護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不安、焦躁等情緒時(shí),需及時(shí)安撫并告知手術(shù)情況,通過(guò)交流轉(zhuǎn)移患者注意力,使其保持良好的心態(tài),并簡(jiǎn)單講述術(shù)后需注意事項(xiàng)。b.術(shù)后第2～3天。加深患者的健康教育程度,通過(guò)交談了解患者術(shù)后預(yù)期康復(fù)效果,為患者普及對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),告知患者術(shù)后康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容及不同級(jí)別護(hù)理的重要性,并對(duì)患者飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo),提高治療依從性。關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)情況,及時(shí)評(píng)估患者是否存在異常癥狀,并做好相應(yīng)記錄,異常者需及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行針對(duì)性的診斷與處理。c.術(shù)后第4～5天。護(hù)理人員需對(duì)患者加強(qiáng)按摩護(hù)理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理,每天對(duì)患者雙下肢進(jìn)行按摩,每次約30 min,3次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng),在術(shù)后前3 d,需在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員握緊患者雙下肢腳腕進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng),后根據(jù)患者恢復(fù)情況,鼓勵(lì)其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng),每次肢體抬高度25°～45°,1組5次,每天6組。待患者生命體征平穩(wěn)后,可指導(dǎo)患者進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的有效鍛煉(散步、慢跑等),運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需指導(dǎo)患者合理控制運(yùn)動(dòng)量,不得促使自身產(chǎn)生疲勞感,若患者提出心慌或體力不支等,需立即讓患者原地休息,以免影響康復(fù)速度。d.術(shù)后第5～6天?？赏ㄟ^(guò)情景模擬的形式解答患者康復(fù)訓(xùn)練中所遇到的問(wèn)題,定期檢查患者傷口出血等情況,嚴(yán)密檢測(cè)其生命體征變化。e.術(shù)后第7天直至患者出院。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),向患者講解穿著彈力襪的意義,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時(shí),對(duì)出院后對(duì)手術(shù)效果有疑問(wèn)者,護(hù)理人員可建立相應(yīng)的微信群或公眾號(hào),告知患者通過(guò)留言等形式提出疑問(wèn),并于24 h內(nèi)給予相應(yīng)回復(fù),同時(shí)囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo):比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等相關(guān)臨床指標(biāo)。②心理狀態(tài):干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估患者焦慮、抑郁程度。其中SAS包括20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,評(píng)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重,<50分為正常、50～60分為輕度、61～70分為中度、>70分為重度;SDS包括20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,評(píng)分越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重,<53分為正常、53～62分為輕度、63～72分為中度、>73分為重度。③術(shù)后疼痛情況:采用視覺(jué)模擬評(píng)分發(fā)(VAS)[7]評(píng)估兩組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度。VAS評(píng)分為0～10分,0分為無(wú)痛,≤3分為輕微疼痛,4～6分為患者睡眠受影響,但可忍受,7～10分為疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者睡眠,并難以忍受。VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越重,患者越難以忍受。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估兩組生活質(zhì)量,每項(xiàng)總分為100分,分?jǐn)?shù)越低表明患者恢復(fù)情況越差。⑤并發(fā)癥情況:包括切口感染、輸尿管損傷、尿潴留、血栓。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分,

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮是女性重要的生殖器官,由于子宮結(jié)構(gòu)、作用的特殊性,易發(fā)生多種疾病,故臨床一旦確診需及時(shí)給予有效治療[9-10]。隨著腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步,腹腔鏡下子宮全切術(shù)已成為臨床首要治療方法之一。但任何手術(shù)均會(huì)對(duì)患者造成一定損傷,存在一定術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),影響恢復(fù)速度。常規(guī)方法護(hù)理圍術(shù)期患者雖有一定效果,但仍存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后恢復(fù)較慢,預(yù)后效果并不理想情況[11]。因此,如何有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù)是目前臨床需解決的問(wèn)題之一。

本研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能是由于兩組患者手術(shù)方法一致。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理能有效改善相關(guān)臨床癥狀,加快患者恢復(fù),提高預(yù)后效果。這是由于在該模式護(hù)理下,護(hù)理人員充分了解患者需求,并根據(jù)術(shù)前、術(shù)后不同階段患者具體需求給予相應(yīng)干預(yù),護(hù)理工作貫穿于圍術(shù)期,具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性,提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量,有利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒,提高治療效果。究其原因:該模式干預(yù)下,術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解,讓手術(shù)成功患者與準(zhǔn)備接受手術(shù)患者之間進(jìn)行交流,減輕待手術(shù)患者心理壓力,同時(shí)及時(shí)安撫患者,告知其手術(shù)情況,肯定手術(shù)治療效果,從而調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理能有效減輕患者術(shù)后疼痛,可能與術(shù)后定期檢查傷口、根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。本研究表明,干預(yù)后觀(guān)察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),提示有效的護(hù)理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量。這是由于術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者需求及病情制訂相應(yīng)運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃,指導(dǎo)并督促患者按計(jì)劃進(jìn)行,協(xié)助患者進(jìn)行功能性鍛煉,加快患者恢復(fù)速度,提高生活質(zhì)量。本研究中,觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示該模式干預(yù)下能減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于預(yù)后,可能與術(shù)前通過(guò)視頻等方式向患者介紹術(shù)后并發(fā)癥正確預(yù)防及處理方法有關(guān)。

綜上所述,以患者需求為導(dǎo)向的階段性護(hù)理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著,可改善患者心理狀態(tài),緩解術(shù)后疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)康復(fù)。