林 娟,王 妮,黃 麗

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的類型,其發(fā)病時可能存在吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀,也可能無臨床癥狀表現(xiàn),僅在常規(guī)體檢中檢測出頸部存在不明腫塊或結節(jié),可引發(fā)頑固性腹瀉、重度呼吸困難等并發(fā)癥[1]。外科手術是早期甲狀腺癌的首要治療手段[2]。實施外科手術切除時,因甲狀腺周圍存在豐富的血管、神經,同時鄰近重要的神經及器官,手術風險較大,術后并發(fā)癥多[3];而針對分化不好的甲狀腺癌常使用甲狀腺全切手術,可去除病灶,減少腫瘤復發(fā)[4]。但基于甲狀腺癌的惡性腫瘤性質,受手術創(chuàng)傷性、術后并發(fā)癥等壓力因素的影響,易使圍術期患者出現(xiàn)不同程度負性情緒,進一步影響疾病預后[5]。美國護理理論學者羅伊提出的適應模式認為,人是一個整體適應系統(tǒng),可通過提高人的適應性,有效改善健康狀態(tài);紐曼提出的系統(tǒng)模式認為,人作為一個開放系統(tǒng),不斷與環(huán)境相互作用,有抵抗現(xiàn)實生活中應激源侵襲的能力,兩者聯(lián)合為護理評估理論基礎,利用其有科學性、完整性的特征聯(lián)合應用于患者圍術期心理護理中,并根據(jù)患者對壓力源的應對反應,制訂個體化心理護理方案[6]。本研究將適應-系統(tǒng)雙模式應用于甲狀腺全切術患者圍術期心理護理中,探討其應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年3月1日～2022年1月31日收治的80例需進行甲狀腺全切術患者作為研究對象。納入標準:①根據(jù)《成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》判定符合甲狀腺全切術的指征[7],原發(fā)灶最大直徑>4 cm,已有遠處轉移,多癌灶;②患者及家屬簽署同意書。排除標準:①重要臟器功能異常;②伴有其他腫瘤疾病;③精神或認知功能障礙。隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組男16例、女24例,年齡23～69(39.58±4.25)歲;腫瘤類型:乳頭狀瘤25例,濾泡狀瘤15例。觀察組男17例、女23例,年齡24～70(40.06±4.15)歲;腫瘤類型:乳頭狀瘤26例,濾泡狀瘤14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心理護理。做好術前解釋工作,告知患者病情處理及外科治療的重要性,為患者講述手術流程、后續(xù)護理干預、潛在并發(fā)癥,降低患者因對手術及預后未知產生的恐懼感。對睡眠不足、精神過度緊張患者,適當遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。囑患者臥床休息,保持室內安靜,使其以最理想的狀態(tài)迎接手術。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用適應-系統(tǒng)雙模式下圍術期心理護理。①建立適應-系統(tǒng)雙模式小組。由1名副主任醫(yī)生,1名護士長,2名主管護師,4名責任護士組成。副主任醫(yī)師負責前期甲狀腺全切術的理論指導工作,護士長負責羅伊適應模式、紐曼系統(tǒng)模式理論知識培訓及考核,聯(lián)合主管護師負責適應-系統(tǒng)雙模式心理干預方案的框架制訂,責任護士收集分析患者資料并實施該護理模式。②適應-系統(tǒng)雙模式評估。結合甲狀腺癌疾病理論指導,首先設計甲狀腺全切手術患者適應-系統(tǒng)雙模式心理評估量表。一級評估:生理概念、自我概念、相互依賴、角色功能;二級評估:主要刺激、相關刺激、固有刺激對多方面的行為進行適應性評估。紐曼系統(tǒng)模式包括4個部分:與環(huán)境互動的人、壓力源、人面對壓力源的反應、對壓力源的預防。③制訂個性化心理護理問題。責任護士收集完成適應-系統(tǒng)雙模式的評估結果,并進行分析及統(tǒng)計,由小組成員進行集體討論,分析患者常見心理問題,如術后并發(fā)癥、預后、康復指導等,提出患者心理問題,并對結果進行統(tǒng)計。④制訂心理干預方案。小組成員根據(jù)個案化心理問題報告,針對患者心理問題,以理性的態(tài)度看待疾病應對方式缺陷及自身心理等方面出現(xiàn)的問題,知曉自身應激反應狀態(tài),追溯應激根源,制訂患者及家屬所接受的心理護理計劃。⑤落實心理干預計劃。a.護患雙方在各自角度,通過對各種心理刺激因子的控制,減輕心理刺激程度。如在每周三進行疾病教育知識講座,邀請患者參與,責任護士講解手術治療的重要性,樹立患者對疾病治療的信心。b.引導患者傾訴其心理問題。醫(yī)護人員耐心傾聽患者需求,協(xié)助患者對疾病及手術建立正確認知,并在醫(yī)護人員的協(xié)助下坦然應對手術及后續(xù)治療,小組成員可邀請手術治療成功患者,講述克服內心恐懼的方法,如音樂療法、看文學作品或視頻,轉移注意力,進而緩解負性情緒。c.疼痛護理。疼痛亦是患者應激來源之一,患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒,一部分來源于手術及術后疼痛。護理人員適當給予鼓勵,告知患者疼痛是術后正常生理反應,可通過調整呼吸、利用鎮(zhèn)痛藥等措施有效緩解,也可播放患者喜愛的音樂,有效轉移注意力,使手術治療能順利開展,提高預后水平。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài):采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]評估患者護理前后的心理癥狀情況。主要包括軀體癥狀、強迫狀態(tài)、人際交往緊張、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏激、精神病癥狀9個方面、83項條目。每個條目均采用5級評分法,計算各維度平均評分,分數(shù)越高說明心理狀況越差。②心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]評估患者護理前后的心理韌性。量表包括面對疾病的堅韌性(13條目)、力量性(8條目)及樂觀性(4條目)3個方面內容。每個條目均采用5級評分法,各維度總分越高說明心理韌性越好。③術后疼痛:術后疼痛采取數(shù)字分級評分法(NRS)[10]進行評價,取一根直線平分為10份,分別以0～10分進行標注,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛,得分與疼痛程度呈正相關,在術后2、6、12、24 h各進行1次評價。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括喉頭水腫、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、切口感染。

2 結果

2.1 兩組護理前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組不同時間NRS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間NRS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

受生存環(huán)境日益惡化、不良飲食習慣等多種因素影響,近年來甲狀腺疾病發(fā)生率日益增長[11]。由于該部位解剖結構具有特殊性,行手術切除時易損傷血管、神經等組織,影響患者預后。患者對手術及疾病的應激反應,易導致多種心理問題產生,使交感神經興奮性增強,提高體內兒茶酚胺分泌,導致血壓升高,增加手術治療風險。因此,圍術期心理護理尤為重要。利用適應-系統(tǒng)雙模式進行圍術期心理護理,有助于醫(yī)護人員更精準判斷患者病情及潛在壓力源,并進行合理分析評估,進行個體化、全面的護理計劃,并按照三級預防原則規(guī)劃和完善護理措施,護理人員需時刻掌握骨折患者心理及生理動態(tài)變化,并調整護理措施,促進患者疾病康復。

本研究結果顯示,護理后,兩組SCL-90評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組軀體癥狀、強迫癥狀、人際交往緊張、抑郁、焦慮、恐懼評分低于對照組(P<0.05);護理后,兩組CD-RISC評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明適應-系統(tǒng)雙模式下的圍術期心理護理干預能減輕患者不良情緒,提高心理韌性。當個體生理和心理狀態(tài)失去動態(tài)平衡,在面對各種精神壓力時,會通過調整自身行為模式來維持其平衡狀態(tài),而產生的負性情緒往往是影響此類適應性行為積極性的負性因子[12]。而適應-系統(tǒng)模式將患者看作適應性系統(tǒng),認為各種不同刺激因素會對個人適應能力產生影響[13]。個體所表現(xiàn)出的特定適應行為與生理功能、自我概念、角色功能等模式相互依存,關系密切。因此,適應-系統(tǒng)雙模式從患者自身特征出發(fā),設置雙模式評估問卷,協(xié)助患者對應激反應和自我適應現(xiàn)狀有清晰的認知,協(xié)助醫(yī)護人員精確把握影響患者適應行為的因素,根據(jù)評估結果,制訂個性化的心理護理措施,使醫(yī)患雙方心理調適的認知與步調同步,進而改善心理狀態(tài),提高心理韌性。術后6 h,觀察組NRS評分低于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明該模式的實施有利于減輕術后疼痛,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:利用適應-系統(tǒng)雙模式中的二級評估,追尋產生心理壓力的負性情緒,其主要刺激是對疾病的恐懼及手術預后的過度擔憂,以該模式作為甲狀腺全切術患者心理評估指導,可協(xié)助醫(yī)護人員對患者壓力反應有清晰認知,并制訂圍術期疼痛護理方案,使患者及家屬了解疼痛是正常術后生理反應,利用合理干預措施可有效緩解疼痛。王秀麗等[14]研究結果表明,心理干預能降低患者對疼痛的敏感性,調整患者心理狀態(tài),提高疼痛閾值?；谠撃Ｊ街朴喌男睦砀深A措施,可對患者不良心理情況進行有效干預,提高患者對疾病治療的依從性,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,保持患者心理系統(tǒng)平衡。

綜上所述,將適應-系統(tǒng)雙模式下的圍術期心理護理應用于甲狀腺全切除手術患者,可有效緩解不良情緒,提高其心理韌性,降低癥狀負擔的負性侵襲效應,減輕患者術后疼痛,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,有利于疾病治療的順利進行。