狄麗宏,陳 深,焦洋洋

(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽 455000)

腦垂體腺瘤是臨床常見的顱內(nèi)良性腫瘤,多發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞處,是發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的顱內(nèi)腫瘤[1-2]。腦垂體腺瘤患者發(fā)病受基因突變、下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制失常等多種因素影響,臨床可表現(xiàn)為頭痛、視力缺損、內(nèi)分泌紊亂等癥狀[3]。腦垂體腺瘤患者治療方法包括物理治療、外科治療、內(nèi)科治療,對癥狀較輕患者可采用藥物控制,以延緩垂體瘤發(fā)展,而對已引起垂體功能低下、病情較重的患者則需要實(shí)施外科手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,使用內(nèi)鏡、顯微鏡切除腦垂體腺瘤的術(shù)式較成熟,較傳統(tǒng)開顱手術(shù)能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間[4]。但腦垂體腺瘤切除患者術(shù)后早期仍需臥床靜養(yǎng),存在臥床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,以深靜脈血栓形成(DVT)較為常見。DVT是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生于臥床患者下肢,血栓脫落可隨血液移動,導(dǎo)致肺動脈栓塞等嚴(yán)重不良后果,威脅患者生命,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理操作內(nèi)容寬泛,缺乏針對患者個體差異制訂針對性預(yù)防計(jì)劃,預(yù)防效果欠佳。預(yù)見性風(fēng)險管理是以預(yù)防不良事件為核心,制訂針對性預(yù)防措施的護(hù)理方法,在預(yù)防壓力性損傷、產(chǎn)后出血等不良事件中有較好應(yīng)用效果[6]。臨床預(yù)防DVT以早期踝泵運(yùn)動較常見,但效果有限,因此為獲得更好效果常聯(lián)合治療設(shè)備管理。肢體氣壓治療儀是臨床工作中用于促進(jìn)血液循環(huán)的儀器,通過對氣囊反復(fù)充、放氣,循環(huán)施壓,以促進(jìn)血液流動,發(fā)揮預(yù)防DVT的作用?；诖?本研究以腦垂體腺瘤患者為對象,觀察肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理對術(shù)后DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2022年7月31日收治的92例腦垂體腺瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②符合《中國垂體腺瘤外科治療專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;③接受手術(shù)治療;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、凝血功能障礙、其他腦部疾病、急性感染等;②既往腦部手術(shù)史;③哺乳期、妊娠期婦女;④合并踝關(guān)節(jié)畸形、骨折、脫位、既往DVT病史、入院前存在DVT;⑤合并認(rèn)知障礙、精神異常,無法正常溝通。隨機(jī)分為研究組和對照組各46例。研究組男13例、女33例,年齡24～46(35.60±3.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.70～27.50(23.24±2.14);病程6～32(18.60±4.34)個月;腫瘤直徑8～42(24.15±4.13)mm;腫瘤類型:無功能型26例,泌乳型11例,生長激素型7例。對照組男11例、女35例,年齡22～48(36.22±3.46)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.30～28.20(23.78±2.34);病程8～37(20.25±5.00)個月;腫瘤直徑4～40(25.34±5.20)mm;腫瘤類型:無功能型25例,泌乳型13例,生長激素型8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前完善患者各項(xiàng)檢查,常規(guī)健康教育,術(shù)中配合術(shù)者操作,做好患者生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)后1～2 d常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動,遵醫(yī)囑用藥,告知飲食、日常疾病管理方面注意事項(xiàng)。

1.2.2 研究組 接受肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理。①組建護(hù)理小組:以神經(jīng)外科所有護(hù)士為成員組建團(tuán)隊(duì),護(hù)士長為組長,共同進(jìn)行DVT專業(yè)知識培訓(xùn),學(xué)習(xí)Wells評分、Caprini血栓風(fēng)險評估量表使用、DVT危險因素、診斷、治療等相關(guān)知識。②風(fēng)險評估:患者入院時收集其臨床信息,使用Caprini血栓風(fēng)險評估量表對患者血栓風(fēng)險進(jìn)行評估,0～1分為低風(fēng)險、2分為中等風(fēng)險、3～4分為高風(fēng)險、≥5分為極高風(fēng)險[8]。對不同風(fēng)險的患者采用綠(低風(fēng)險)、黃(中風(fēng)險)、紅(高、極高風(fēng)險)不同顏色標(biāo)注。根據(jù)患者風(fēng)險分級,護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論制訂護(hù)理方案。低風(fēng)險患者采用體位管理+踝泵運(yùn)動預(yù)防,中風(fēng)險患者采用體位管理+踝泵運(yùn)動+彈力襪預(yù)防,高風(fēng)險和極高風(fēng)險患者采用藥物預(yù)防+體位管理+踝泵運(yùn)動預(yù)防,所有患者均使用肢體氣壓治療儀預(yù)防DVT。③術(shù)前:術(shù)前2 d常規(guī)指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查、化驗(yàn),告知病情、講解手術(shù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。以集體指導(dǎo)的形式,對患者進(jìn)行DVT危險因素、臨床表現(xiàn)、治療、危害等內(nèi)容的健康教育,幫助其建立對DVT的正確認(rèn)知,對家屬進(jìn)行同步教育。對存在DVT危險因素的患者加強(qiáng)個體指導(dǎo),采用回授形式確保其掌握基本DVT知識,強(qiáng)化患者參與預(yù)防DVT的意識。術(shù)前1 d常規(guī)訪視,睡前對患者進(jìn)行呼吸放松指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo),保證正常心理狀態(tài)。④術(shù)后:a.健康教育?；颊咔逍押筮M(jìn)行早期健康教育,告知其手術(shù)情況、常見術(shù)后并發(fā)癥等,利用微視頻、健康宣傳手冊加強(qiáng)術(shù)后DVT的健康教育,對中高風(fēng)險患者在院期間進(jìn)行持續(xù)健康教育。b.踝泵運(yùn)動。患者清醒后護(hù)士對其進(jìn)行被動踝泵運(yùn)動,直至患者恢復(fù)活動能力,對患者進(jìn)行同步指導(dǎo),幫助其掌握踝泵運(yùn)動技巧。根據(jù)患者DVT風(fēng)險和手術(shù)情況,安排踝泵運(yùn)動強(qiáng)度,每組15次,低風(fēng)險患者5組/d,中風(fēng)險患者8～10組/d,高、極高風(fēng)險患者每天10組以上直至感覺疲累。告知患者家屬踝泵運(yùn)動安排,記錄每日運(yùn)動時間、次數(shù),發(fā)揮監(jiān)督作用,可幫助老齡患者設(shè)定鬧鐘定時提醒鍛煉,同時在床頭張貼鍛煉提醒貼士。c.體位管理。術(shù)后患者取平臥位,墊高足跟,小腿抬高30°以促進(jìn)靜脈血回流。低風(fēng)險患者每2 h翻身1次,觀察記錄下肢皮膚狀態(tài),幫助患者按摩小腿腓腸肌每次15 min;中風(fēng)險患者為1次/h,高、極高風(fēng)險患者1次/0.5 h;狀態(tài)良好的患者,術(shù)后2 d適當(dāng)行走,避免久坐久站,強(qiáng)度以耐受、舒適為準(zhǔn)。d.藥物預(yù)防。對高、極高風(fēng)險患者術(shù)后遵醫(yī)囑使用肝素等抗凝藥物,護(hù)士在注射肝素時告知患者藥物作用、有效性、安全性,耐心解答其疑惑,提高患者配合度,避免醫(yī)療糾紛。e.彈力襪、肢體氣壓治療儀。協(xié)助所有患者術(shù)后使用肢體氣壓治療儀,取平臥位,壓力30～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),具體壓力以患者感知無痛為宜,20 min/次,1次/d,連續(xù)使用5 d。除低風(fēng)險患者,其他患者非肢體氣壓治療儀使用期間均穿戴彈力襪,選擇膝上彈力襪,每次巡視時注意觀察襪口皮膚狀態(tài),可使用泡沫敷料預(yù)防壓力性損傷。f.飲食。術(shù)后鼓勵患者盡早飲水、經(jīng)口進(jìn)食,結(jié)合患者喜好,護(hù)士提供合適的食譜,指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備飲食,以低糖、低脂、高蛋白、高纖維素為主,預(yù)防患者便秘。g.心理干預(yù)。術(shù)后與患者進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo),使用正念、音樂療法、呼吸訓(xùn)練等方式幫助患者放松身心,對負(fù)性情緒無法緩解、精神癥狀陽性患者協(xié)助其盡早轉(zhuǎn)診精神科治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時間及DVT發(fā)生情況:DVT判定參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②生活自理能力:術(shù)前、術(shù)后5 d,使用改良巴氏指數(shù)量表(MBI)評價兩組生活自理能力,共10個條目,總分0～100分,0～20分為極度功能障礙、21～40分為重度功能障礙、41～60分為中度功能障礙、61～99分為基本自理、100分為正常,得分越高表明生活自理能力越好[9]。③下肢周徑:測量患者雙下肢術(shù)前、術(shù)后3 d時,髕骨下10 cm處、髕骨上緣周徑,并計(jì)算差值絕對值。④生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后5 d,使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)評價兩組生活質(zhì)量,該量表從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度評估,共26個條目,每個條目最低分為1分,最高分5分,總分26～130分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 研究組住院時間(5.67±0.85)d,對照組住院時間(6.12±1.24)d;研究組住院時間短于對照組(t=2.030,P=0.045)。

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 研究組發(fā)生DVT 0例(0.00%),研究組發(fā)生DVT 4例(8.70%),兩組比較,研究組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組(χ2=4.182,P=0.041)。

2.3 兩組不同時間MBI評分情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間MBI評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組下肢周徑比較 見表2。

表2 兩組下肢周徑比較

2.5 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

DVT是神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤患者常見圍術(shù)期并發(fā)癥,發(fā)生原因與代償性激活凝血因子、臥床、肢體制動等多種因素有關(guān)[10]。臨床常見預(yù)防方式有物理預(yù)防、藥物預(yù)防、早期運(yùn)動等,合理使用有助于降低DVT發(fā)生率,但無法完全避免,且錯誤使用抗凝藥物不僅無法使患者獲益,而且可能增加出血風(fēng)險,加重疾病負(fù)擔(dān)。因此,早期識別DVT高危群體風(fēng)險因素,設(shè)計(jì)有針對性的護(hù)理計(jì)劃有積極意義。

預(yù)見性風(fēng)險管理是評估不同個體存在危險因素,開展針對性護(hù)理操作,達(dá)到減少不良事件的護(hù)理方法,臨床研究顯示,該方法有助于減少老年臥床腦梗死患者下肢DVT,對促進(jìn)患者下肢血液流速、改善患者運(yùn)動功能具有積極意義[11]。物理預(yù)防DVT常用工具是彈力襪,且有價格便宜、使用簡單的優(yōu)點(diǎn),但通常需要24 h穿戴,易發(fā)生皮膚瘙癢、紅疹等情況,患者依從性較低[12]。肢體氣壓治療儀是一種循環(huán)充、放氣氣囊對肢體末端施壓的儀器,有研究表明,其可有效改善肢端微循環(huán)[13]。

本研究使用肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理對腦垂體腺瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,結(jié)果顯示,研究組住院時間短于對照組(P<0.05),術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05),下肢周徑手術(shù)前后差值絕對值小于對照組(P<0.01),說明此法可有效預(yù)防術(shù)后DVT,縮短患者康復(fù)時間。本研究首先使用Caprini血栓風(fēng)險評估量表對患者進(jìn)行DVT風(fēng)險評估,將患者分為低、中、高及極高風(fēng)險,針對不同風(fēng)險患者選擇使用DVT預(yù)防方法。低風(fēng)險患者通常機(jī)體狀態(tài)較好,針對此類患者本研究使用體位管理+踝泵運(yùn)動+肢體氣壓治療儀預(yù)防,重點(diǎn)是鼓勵患者術(shù)后盡快下床活動,避免DVT發(fā)生;中風(fēng)險患者可能存在一定基礎(chǔ)性疾病,臥床時間稍久,對此類患者在應(yīng)用肢體氣壓治療儀之余使用彈力襪持續(xù)加壓;而高風(fēng)險及極高風(fēng)險患者通常機(jī)體狀態(tài)較差,臥床時間較長,對此類患者物理預(yù)防效果較好,應(yīng)權(quán)衡利弊后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理的優(yōu)勢在于,通過量化患者DVT風(fēng)險,對患者分層,可針對高?；颊卟扇〔煌A(yù)防方法,有效調(diào)配臨床護(hù)理資源,幫助患者獲得同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量,避免人力資源浪費(fèi)的同時,減少患者醫(yī)療費(fèi)用。本研究使用肢體氣壓治療儀加壓,不僅加壓強(qiáng)度范圍更大,且循環(huán)加壓能避免彈力襪長期局部施壓導(dǎo)致的壓力性損傷[14]。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后5 d,研究組MBI評分情況、WHOQOL-BREF得分均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理有助于提高患者生活自理能力,改善生活質(zhì)量。表明此法能有效幫助患者預(yù)防術(shù)后DVT,保證患者順利恢復(fù),盡快下床活動,同時避免DVT使疾病復(fù)雜化,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān),減少對生活質(zhì)量的不良影響。本研究護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行DVT相關(guān)健康教育,力求建立患者對術(shù)后DVT的預(yù)防意識,促使其主動參與DVT預(yù)防、積極配合護(hù)士護(hù)理操作,不僅對順利康復(fù)有利,而且增加患者醫(yī)療信心。但本研究未考察患者心理指標(biāo),無法知曉肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理對腦垂體腺瘤患者圍術(shù)期心理的具體作用,日后可做進(jìn)一步研究。

綜上所述,在腦垂體腺瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中使用肢體氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)見性風(fēng)險管理可有效降低術(shù)后DVT發(fā)生率,縮短住院時間,盡快恢復(fù)患者生活自理能力及生活質(zhì)量。