何紅娟,劉艷新,孫曉玉,陳文娟

(靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江 214500)

血液透析主要指利用半透膜原理,通過擴(kuò)散、對(duì)流的方法,將體內(nèi)多余的代謝廢物或有害物質(zhì)排出體外,以達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療目的[1]。目前,臨床主要將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥、急性酒精中毒等[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,眾多血液透析穿刺技術(shù)被相繼提出,扣眼穿刺法便是其中之一,該方法主要應(yīng)用于各類血管條件受限患者,而去痂是扣眼穿刺的一項(xiàng)重要步驟[3]。相關(guān)臨床研究表明,穿刺過程中出現(xiàn)的感染、滲血、硬結(jié)形成等不良反應(yīng)均與去痂效果有關(guān)[4-5]。因此,科學(xué)高效的去痂方法具有重要臨床意義。本研究重點(diǎn)分析了三種去痂方法在血液透析扣眼穿刺患者中的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日血液凈化中心收治的80例血液透析扣眼穿刺患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺完整,符合扣眼穿刺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡19～76歲;③患者病情相對(duì)穩(wěn)定,預(yù)計(jì)存活≥6個(gè)月;④患者對(duì)相關(guān)用藥無過敏反應(yīng);⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙及認(rèn)知功能障礙患者;②透析前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染患者;③維持血液透析時(shí)間≤6個(gè)月患者;④近3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)研究患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例、研究組26例及對(duì)照組28例。觀察組男14例(53.85%)、女12例(46.15%),年齡:>65歲15例(57.69%),≤65歲11例(42.31%);疾病類型:高鉀血癥5例(19.23%),糖尿病腎病7例(26.92%),高血壓腎病4例(15.38%),其他10例(38.46%)。研究組男11例(42.31%)、女15例(57.69%),年齡:>65歲13例(50.00%),≤65歲13例(50.00%);高鉀血癥4例(15.38%),糖尿病腎病5例(19.23%),高血壓腎病8例(30.77%),其他9例(34.62%)。對(duì)照組男16例(57.14%)、女12例(42.86%),年齡:>65歲16例(57.14%),≤65歲12例(42.86%);高鉀血癥7例(25.00%),糖尿病腎病6例(21.43%),高血壓腎病9例(32.14%),其他6例(21.43%)。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在進(jìn)行血液透析前,首先對(duì)所有患者穿刺部位進(jìn)行常規(guī)檢查,檢查方法包括觸摸、聽診器聽診、舉臂試驗(yàn)等。了解不同患者的血管走向、血管彈性、血管內(nèi)部雜音情況以及相應(yīng)的血管功能,并觀察患者穿刺部位是否存在滲血、紅腫等不良情況。若存在異常,需結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)調(diào)整,確保其能夠正常參與扣眼穿刺。去痂完成后進(jìn)行消毒穿刺,開始血液透析。

1.2.1 觀察組 采用紅霉素軟膏濕潤去痂法。選用紅霉素軟膏,于患者去痂前6 h,將其涂抹至患者痂皮位置,利用醫(yī)用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,以醫(yī)用膠帶固定,防止紗布脫落。穿刺前1 h,將紗布揭開,用無菌碘伏棉簽在穿刺點(diǎn)周圍半徑5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行初步消毒,隨后利用無菌鉗逐漸去除痂皮。此項(xiàng)操作完成后,再次使用碘伏棉簽進(jìn)行二次消毒,消毒完成后,將鈍針皮下隧道入口處,主治醫(yī)師用左手固定穿刺部位周圍皮膚,右手捏住針管,針尖斜面向上,與皮膚表面呈15°,緩慢進(jìn)入血管,在此階段嚴(yán)格控制進(jìn)入速度,防止對(duì)血管通路造成意外損傷。

1.2.2 研究組 采用生理鹽水濕潤去痂法。在患者去痂前30 min,利用醫(yī)用清潔液對(duì)穿刺肢體進(jìn)行皮膚清潔,隨后使用無菌棉簽,蘸取生理鹽水,涂抹至痂皮部位進(jìn)行濕潤處理。此階段確保完全覆蓋式涂抹,20 min后同樣利用無菌碘伏棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)周圍5 cm范圍內(nèi)進(jìn)行消毒,完成后使用無菌棉簽將痂皮部位逐漸剔除,最后進(jìn)行消毒穿刺,穿刺方法同觀察組。

1.2.3 對(duì)照組 采用碘伏棉球濕潤去痂法。在患者去痂前1 h,使用無菌棉簽,蘸取醫(yī)用碘伏,將其涂抹至痂皮部位進(jìn)行濕潤,40 min后開始進(jìn)行去痂處理,用醫(yī)用碘伏棉簽逐漸剔除痂皮,最后進(jìn)行消毒穿刺,消毒穿刺方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①去痂困難程度。三組患者術(shù)后1 d時(shí),由護(hù)士長與主治醫(yī)師共同評(píng)估去痂難易程度,包括去痂時(shí)間、痂皮狀態(tài)及皮膚損壞情況,具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為如下。困難:去痂時(shí)間>10 min,痂皮干裂易碎,皮膚與痂皮粘連嚴(yán)重,存在嚴(yán)重皮膚損傷;較難:去痂時(shí)間5～10 min,痂皮不完整,伴有部分皮膚與痂皮粘連情況,無皮膚損傷;簡易:去痂時(shí)間<5 min,痂皮完整,無皮膚粘連與皮膚損傷情況。②疼痛程度。分別于去痂時(shí)、去痂1 h、去痂2 h、去痂3 h時(shí),參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6],對(duì)三組患者去痂部位不同時(shí)間段的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估,量表以10 cm直線構(gòu)成,0～3 cm為0～3分,即輕度疼痛;4～6 cm為4～6分,即中度疼痛;7～10 cm為7～10分,即重度疼痛。量表Cronbach′s α為0.7021～0.9141。③不良反應(yīng)發(fā)生率。采用由本院護(hù)士長與主治醫(yī)師共同編制的記錄表,通過留院觀察及術(shù)后跟蹤,對(duì)患者術(shù)后14 d的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 三組去痂困難程度比較 見表1。

表1 三組去痂困難程度比較[例(%)]

2.2 三組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 三組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展,人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變,各類腎臟疾病患者占比逐年攀升[7-8]。相關(guān)臨床調(diào)查顯示,自2018年起,我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年約收治1.4萬例腎臟疾病患者,時(shí)至今日,已同比增長了13.24%,且其中約有70%的患者需要進(jìn)行血液透析扣眼穿刺治療[9]。因此,針對(duì)血液透析扣眼穿刺患者,如何提升去痂效果、加快治療效率已成為我國臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。但由于去痂方法種類繁多,現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員方向選擇越發(fā)多樣化,往往忽略了各類去痂方法自身優(yōu)劣特點(diǎn),進(jìn)而導(dǎo)致去痂效果不理想、治療效果受限等[10]。由此可見,全面了解不同去痂方法在血液透析扣眼穿刺患者中的應(yīng)用效果,對(duì)明確治療方向有十分重要的意義。

本研究通過對(duì)三組患者實(shí)施不同的去痂方法,結(jié)果顯示,觀察組易去痂患者人數(shù)多于研究組與對(duì)照組(P<0.05),說明與生理鹽水濕潤去痂法和碘伏棉球濕潤去痂法比較,紅霉素軟膏濕潤去痂法對(duì)降低去痂難度效果更為顯著。其原因在于,常規(guī)生理鹽水僅能保證患者痂皮部分輕度濕潤,無法全面持續(xù)濕潤,待干燥后,無法最大限度提升去痂效率。而碘伏棉球濕潤去痂法,更注重清潔消毒,其濕潤效果低于生理鹽水去痂法,因此該方法也未取得良好的去痂效果。與上述兩種方法完全相反,紅霉素軟膏濕潤去痂法能充分彌補(bǔ)局限性,其所含有的油質(zhì)成分,能有效防止汗液侵入,同時(shí)確保痂皮部位持續(xù)濕潤。且該類藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)多種厭氧菌存在良好的抗菌活性,具有良好的抗炎效果與殺菌作用,對(duì)長時(shí)間的皮膚濕潤與消毒清潔效果更為顯著,可有效緩解患者的疼痛感、降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,采用重復(fù)測量方差分析,三種去痂方法對(duì)疼痛評(píng)分的影響,時(shí)間主效應(yīng)顯著(P<0.05),組別主效應(yīng)顯著(P<0.05),時(shí)間與組別存在交互作用(P<0.05),提示不同去痂方法對(duì)其疼痛評(píng)分存在影響,并隨著時(shí)間的變化而變化。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究組與對(duì)照組(P<0.05),充分證實(shí)上述觀點(diǎn),且上述兩項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)研究[11]結(jié)果相符。

綜上所述,對(duì)血液透析扣眼穿刺患者采用紅霉素軟膏濕潤去痂法對(duì)降低去痂難度與緩解疼痛感效果更為顯著,能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,但由于本研究納入對(duì)象較少,因此在今后相關(guān)臨床研究中,仍需繼續(xù)完善實(shí)驗(yàn)流程。