馬曉鏷,王 苗,張 玲,張莉華,高莎莎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

介入放射學(xué)根據(jù)技術(shù)分類能夠分為血管介入及非血管介入放射術(shù)兩種類型,逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)是較常見的非血管介入放射術(shù)[1]。雖然患者在手術(shù)過程中所使用設(shè)備均為數(shù)字減影血管造影機(jī),不過臨床實(shí)踐表明,操作方式、投照方位等與血管內(nèi)介入存在較大差距[2]。有研究發(fā)現(xiàn),ERCP術(shù)很少減影,常用脈沖透視,照射部位、射野大小及照射角度全部固定不變,鑒于自動(dòng)曝光控制,輻射場可經(jīng)輻射劑量率測量表達(dá)[3]。ERCP術(shù)為膽道系統(tǒng)及胰腺疾病的重要診治手段之一,通常給予患者胰膽造影劑后再通過X射線攝片,在手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員需要近臺操作,所以眼晶狀體會(huì)受到較強(qiáng)輻射劑量照射,可誘發(fā)白內(nèi)障等眼部疾病[4]。因此,有必要充分了解ERCP術(shù)醫(yī)護(hù)人員工作場所輻射場分布狀況?；诖?本研究探討了針對性護(hù)理模式在不同體位患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2022年4月30日我院診治的76例ERCP術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者接受ERCP術(shù)治療;②患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病者;②合并認(rèn)知障礙、語言表達(dá)障礙者;③惡性腫瘤者;④存在器質(zhì)性病變者;⑤拒絕參與本次研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為左側(cè)臥位組和俯臥位組兩組各38例。俯臥位組男23例、女15例,年齡30～72(61.6±2.5)歲;左側(cè)臥位組男24例、女14例,年齡33～70(62.1±2.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用介入X射線機(jī),AT1123輻射劑量當(dāng)量率儀,以 1.5 p/s脈沖透視頻率,保持影像接收器與診斷床間距0.25 m,以0.25 m×0.20 m的照射野面積對兩組進(jìn)行診療。投照部位選取患者腹部。以造影設(shè)備球管中心位置為原點(diǎn),取受檢者足部、下肢、腹部、胸部和頭部每個(gè)測量高度。針對性護(hù)理:①手術(shù)前,護(hù)理人員給予患者健康教育,讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識,詳細(xì)解答患者及家屬提出的疾病及手術(shù)相關(guān)問題,緩解患者緊張情緒。給予患者相關(guān)疾病知識指導(dǎo)及健康教育,并詳細(xì)告知患者術(shù)中需要的配合要點(diǎn),指導(dǎo)患者體位練習(xí),并充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。②術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取不同體位,同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)體位的重要性,盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持及用藥指導(dǎo),加強(qiáng)術(shù)后體位護(hù)理。對存在負(fù)性情緒的患者,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取心理疏導(dǎo),了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因,針對發(fā)生原因采取針對性心理疏導(dǎo),必要時(shí)可與心理醫(yī)生共同進(jìn)行疏導(dǎo),以緩解患者負(fù)性情緒。術(shù)后結(jié)合醫(yī)囑及患者恢復(fù)情況,及時(shí)調(diào)整體位,以降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄機(jī)房內(nèi)輻射場劑量:與患者投照中心點(diǎn)距離155、125、105、80、20 cm測量醫(yī)護(hù)人員中心點(diǎn)位置的頭部、胸部、腹部、下肢、足部輻射場劑量。②比較兩組曝光條件:在AT1123輻射劑量當(dāng)量率儀中記錄患者曝光條件。③醫(yī)護(hù)人員眼晶體受照劑量檢測結(jié)果比較:醫(yī)護(hù)人員眼晶狀體受照劑量計(jì)算公式[5]:E=η(TLD)×NTLD,其中E為醫(yī)護(hù)人員眼晶狀體受照劑量,單位μSv,η(TLD)為刻度系數(shù)0.75,NTLD為熱釋光劑量儀讀數(shù)。④護(hù)理滿意度:檢查后評估護(hù)理滿意度,分為十分滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=十分滿意率+滿意率+一般率。⑤統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、檢查時(shí)間、護(hù)士操作時(shí)間、醫(yī)生操作時(shí)間及住院時(shí)長。⑥統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)房內(nèi)輻射場劑量 醫(yī)護(hù)人員站立區(qū)域的輻射場劑量當(dāng)量率為2.5～385.9 μSv/h,離球管中心位置越近輻射場劑量當(dāng)量率越高,對同一位置、相同高度,頭部、胸部、腹部、下肢各部位的輻射場劑量當(dāng)量率比較接近,足部稍低一點(diǎn),但也有例外。

2.2 患者曝光條件比較 俯臥位組KV(92.43±1.58)、mAS(183.62±4.96)曝光條件均低于左側(cè)臥位組KV(96.54±4.21)、mAS(186.25±4.87)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.634,2.332,P<0.05)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員眼晶體受照劑量檢測結(jié)果比較 臨床檢測中,同一檢測設(shè)備曝光10次后檢測結(jié)果,俯臥位組醫(yī)護(hù)人員眼晶體受照劑量為(43.2±2.1)μSv,左側(cè)臥位組眼晶體受照劑量為(47.3±2.9)μSv。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.059,P<0.05)。

2.4 兩組滿意度比較 左側(cè)臥位組十分滿意10例、滿意12例、一般10例、不滿意6例,滿意率為84.21%;俯臥位組十分滿意24例、滿意10例、一般4例,滿意率為100.00%。俯臥位組滿意度高于左側(cè)臥位組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組圍術(shù)期護(hù)理指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期護(hù)理指標(biāo)比較

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

介入放射學(xué)是臨床上使用頻率較高的一種技術(shù),可分為非血管介入放射術(shù)、血管介入放射術(shù),ERCP術(shù)是臨床上常用的治療方法,在胰腺肝膽疾病的臨床治療中較為常見,ERCP 術(shù)屬于介入性診療手段,一般在手術(shù)過程中患者多取俯臥位,該體位可最大限度查看患者消化道內(nèi)壁,但是由于有些患者病情較為嚴(yán)重或機(jī)體功能下降等無法采取常規(guī)俯臥位,通常情況下放射線可對操作者及受檢者造成一定傷害,并且接觸越多,其對機(jī)體的危害越大,盡可能將涉及人員接受的放射劑量降到最低,已廣泛受到醫(yī)護(hù)患的重視[6-7]。而醫(yī)護(hù)人員作為對患者開展診療服務(wù)的人員,在引導(dǎo)并協(xié)助患者接受ERCP術(shù)時(shí),患者采取何種體位,對醫(yī)護(hù)人員而言,其接受的輻射劑量也不同,醫(yī)護(hù)人員的眼晶體輻射危害程度也不相同。本研究結(jié)果顯示,機(jī)房內(nèi)醫(yī)護(hù)人員站立區(qū)域的輻射場劑量當(dāng)量率為2.5～385.9 μSv/h,離球管中心位置越近輻射場劑量當(dāng)量率越高,對同一位置、相同高度,頭部、胸部、腹部、下肢各部位的輻射場劑量當(dāng)量率比較接近,足部稍低一點(diǎn),但也有例外。俯臥位組患者曝光條件低于左側(cè)臥位組(P<0.05),醫(yī)護(hù)人員眼晶體受照劑量低于左側(cè)臥位組(P<0.05),滿意度高于左側(cè)臥位組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間、檢查時(shí)間、護(hù)士操作時(shí)間、醫(yī)生操作時(shí)間、住院時(shí)長均短于左側(cè)臥位組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于左側(cè)臥位組(P<0.05)。表明協(xié)助ERCP術(shù)患者采取俯臥位,不僅有利于患者手術(shù)順利進(jìn)行,還有利于減少對醫(yī)護(hù)人員的眼晶體輻射危害。有臨床研究指出,非血管介入放射科醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行發(fā)射學(xué)檢查時(shí)所受到的輻射劑量甚至比過血管放射科醫(yī)護(hù)人員更高[8]。黃卓等[9]對120名ERCP術(shù)工作人員使用熱釋光劑量計(jì)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),術(shù)者接受的平均劑量是0.175 Msv,助理人員接受的平均劑量是0.069 Msv。陳娟[10]對62名ERCP術(shù)中工作人員使用熱釋光劑量計(jì)進(jìn)行輻射劑量測量,首位操作者眼晶狀體接受的平均輻射劑量是0.27 mGy,甲狀腺平均輻射劑量是0.21 mGy,胸部平均輻射劑量是0.32 mGy,手部平均輻射劑量是0.17 mGy。第二位術(shù)者手部平均輻射劑量是0.20 mGy,胸部平均輻射劑量是0.19 mGy,而助理人員的平均輻射劑量是0.43 mGy,胸部平均輻射劑量是0.18 mGy?？傊?大多數(shù)對輻射劑量的估算,均采用均熱釋光劑量計(jì)進(jìn)行,該有效劑量計(jì)算方式可能低于實(shí)際劑量。因此,有必要充分了解ERCP術(shù)醫(yī)護(hù)人員工作場所輻射場分布狀況。

綜上所述,充分了解醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域輻射分布狀況,指導(dǎo)ERCP術(shù)患者取俯臥位并給予針對性護(hù)理模式可降低醫(yī)護(hù)人員眼晶體曝光參數(shù)及受照劑量,降低輻射劑量危害,同時(shí)提升護(hù)理滿意度,縮短手術(shù)及檢查時(shí)間,具有臨床應(yīng)用意義。