盧 吉,秦麗娜,韓 婷

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟 215000)

卵巢囊腫在臨床較常見,指卵巢內(nèi)或其表面形成的囊狀結(jié)構(gòu),囊內(nèi)可含有液體或固態(tài)物質(zhì)。有調(diào)查顯示,卵巢囊腫在育齡期女性中具有較高的患病率,絕經(jīng)后婦女也較多見,患病率為5%～17%[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸成為卵巢囊腫患者的主要治療方案,因其具有傷害小、痛苦輕等特點,受到醫(yī)護人員與患者的認可。但由于術(shù)中干預(yù)效果較差,加之手術(shù)操作和治療環(huán)境等方面的影響,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中大出血、低體溫等情況,進而增加心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在治療過程中通過針對性控制可能引發(fā)并發(fā)癥的質(zhì)量關(guān)鍵點,在術(shù)中護理與預(yù)后護理保證下,提升救護質(zhì)量,減輕患者的痛苦[2]。本研究探討術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù)在卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2021年5月31日我院收治的80例行卵巢囊腫剝除術(shù)患者為研究對象。納入標準:①患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合卵巢囊腫的診斷標準,且出現(xiàn)下腹部隱隱作痛、疼痛感較嚴重、有脹滿感等癥狀;②患者溝通及認知能力正常;③患者參加本研究前未接受卵巢囊腫相關(guān)治療。排除標準:①合并其他嚴重子宮內(nèi)膜疾病者;②對麻醉藥物過敏者;③其他惡性腫瘤者;④哺乳期或妊娠期患者。采用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡20～45(28.95±3.11)歲;疾病類型:濾泡囊腫12例,黃體囊腫12例,皮樣囊腫16例。觀察組年齡20～44(28.78±3.17)歲;疾病類型:濾泡囊腫7例,黃體囊腫14例,皮樣囊腫18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者實施常規(guī)護理干預(yù)。保持病室環(huán)境安靜、整潔,每天定時進行消毒并開窗通風(fēng)。為患者及家屬詳細講解手術(shù)治療的效果及目的,告知其臨床注意事項。術(shù)后患者臥床期間,及時更換輔料,保持手術(shù)切口干燥清潔。及時清理擦拭汗液,給予消毒、換藥。觀察手術(shù)切口的愈合情況,明確有無紅、腫、熱、痛;以流質(zhì)飲食為主,排氣后可進半流質(zhì)飲食,以高蛋白、高熱量食物為主,加強營養(yǎng)支持,忌煙酒、辛辣及刺激性食物。保持外陰衛(wèi)生、干燥,穿寬松內(nèi)褲;保證患者休息充足,術(shù)后半個月內(nèi)禁止劇烈運動和重體力活動。

1.2.2 觀察組 給予患者實施術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù)。

1.2.2.1 組建小組 由本院3名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師和10名護理人員組建婦產(chǎn)科小組,小組成員對本院以往卵巢囊腫患者實施剝除術(shù)中護理質(zhì)量關(guān)鍵點進行調(diào)查分析,包含術(shù)中并發(fā)癥、管理器械、體溫調(diào)控3個方面,針對關(guān)鍵點進行改善,制訂相應(yīng)質(zhì)量控制干預(yù)措施。

1.2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防 ①術(shù)前:醫(yī)護人員于術(shù)前1 h在患者腿部及后腰部涂抹潤滑劑,按摩下肢,使用充氣泵或彈力襪等,加強小腿肌肉收縮運動,加速靜脈血液回流,防止下肢靜脈血栓形成。②術(shù)中:醫(yī)護人員將患者右側(cè)小腿放置腿板上調(diào)整位置,患者彎曲膝關(guān)節(jié),保證小腿與大腿呈10°,膝關(guān)節(jié)略低于踝關(guān)節(jié)15 cm;左腿腿板稍低于右腿腿板,既可暴露病灶部位,又不耽誤醫(yī)生操作;對高齡患者醫(yī)護人員在術(shù)中將海綿墊墊于骨骼突出部位,對體質(zhì)偏弱患者定時局部按摩。③術(shù)后:醫(yī)護人員定時給予翻身、叩背及變換體位;協(xié)同患者進行下肢被動活動,每2 h按摩下肢1次;避免膝下鋪墊硬枕,過度屈髖,將下肢抬高10°～15°。

1.2.2.3 管理器械 術(shù)前:提前準備好卵巢囊腫剝除手術(shù)所需的器械、藥品,仔細檢查各項儀器的靈敏度,按照主治醫(yī)生的習(xí)慣擺放手術(shù)用具。術(shù)中:醫(yī)護人員與主治醫(yī)生密切配合,確定病灶部位并給予相應(yīng)治療,熟練使用手術(shù)器械,及時、準確傳遞器械,以保證手術(shù)順利完成。術(shù)后:將手術(shù)器械統(tǒng)一送往消毒供應(yīng)室進行消毒保養(yǎng),并如實記錄;定期對醫(yī)護人員進行手術(shù)器械拆卸、保養(yǎng)及安裝等操作的培訓(xùn),確保能夠熟練使用器械,并定期進行考核,考核合格者方可繼續(xù)參與救護工作。

1.2.2.4 體溫調(diào)控 術(shù)前:醫(yī)護人員于術(shù)前1 h清潔手術(shù)室環(huán)境,調(diào)整適宜溫濕度,保證手術(shù)室整潔;將保溫毯鋪墊于手術(shù)臺上進行加溫。術(shù)中:靜脈輸注液體或血液加溫至36 ℃左右,以保持患者體溫穩(wěn)定,注意血液加熱溫度不能過高,以免破壞血細胞;醫(yī)護人員用口測體溫計定時測量患者的體溫變化,若發(fā)現(xiàn)低體溫者應(yīng)給予保暖措施;密切關(guān)注患者的皮膚、溫度及面色,并及時監(jiān)測體溫。

1.3 評價指標 ①比較兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量。②比較兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評分法(NRS)[3]評分。NRS是由醫(yī)護人員在紙面上劃一條10 cm的橫線,橫線一端為1,代表無疼痛感,另一端為10,代表劇烈疼痛,數(shù)字越大表示疼痛感越強烈。量表Cronbach′s α為0.881,信效度較好。③比較兩組干預(yù)前后線性生命質(zhì)量測評量表(LASA)評分。采用LASA評估兩組患者生命質(zhì)量,該量表由Prestman等于1976年研制而成,包含移動、生理活動、社會活動3個方面,每個方面各包含10個測評題目,1～5分計分,滿分100分,分數(shù)越高表明患者生命質(zhì)量越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、脂肪液化(患者脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,皮下組織游離,形成較多黃色滲液)及腸粘連(經(jīng)影像學(xué)檢測均符合腸粘連診斷標準,且出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及排氣排便停止等癥狀)。⑤比較兩組干預(yù)前后生命體征,包括心率、收縮壓、舒張壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量比較 見表1。

表1 兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組干預(yù)前后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后LASA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后LASA評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組干預(yù)前后生命體征比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生命體征比較

3 討論

目前臨床常規(guī)治療方案尚未成熟,所以卵巢囊腫剝除術(shù)成為主要的治療方法,能夠有效切除病灶部位,減輕患者痛苦。但由于實施腹腔鏡切除術(shù)需使用麻醉藥物,易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),體溫調(diào)節(jié)功能紊亂,引發(fā)低體溫,出現(xiàn)心率速度過快、血壓紊亂,增加術(shù)中出血量,影響其預(yù)后。有研究指出,圍術(shù)期密切觀察術(shù)中質(zhì)量關(guān)鍵點,及時給予針對性質(zhì)量控制干預(yù)措施,可減少低體溫等并發(fā)癥,提升治療效率[4-5]。

生命體征是全面判斷患者病情輕重、危急程度與治療效果的指征,是維持機體正常活動的支柱。本研究對兩組患者干預(yù)前后的生命體征數(shù)值進行比較,觀察組干預(yù)后生命體征優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01),NRS評分低于對照組(P<0.05),LASA評分高于對照組(P<0.05)。表明卵巢囊腫切除術(shù)患者實施術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù)穩(wěn)定患者生命體征的效果更佳,可顯著改善患者圍術(shù)期的疼痛程度和身體狀況。該護理模式在圍術(shù)期給予持續(xù)救護干預(yù),通過分析術(shù)中管理關(guān)鍵點并實施針對性改善。術(shù)前,醫(yī)護人員調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,按摩患者下肢,使用充氣泵等,以加強肌肉收縮運動,加速靜脈血液回流,保持心率穩(wěn)定。術(shù)中密切觀察患者的生命體征,及時調(diào)整體位,穩(wěn)定血壓水平[6]。同時,護理人員為患者詳細講解治療意義及目的,幫助其明確治療方案的具體實施過程和注意事項,從而提高其治療依從性及配合度。醫(yī)護人員在治療期間及時評估患者疼痛情況,根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合術(shù)中護理關(guān)鍵點進行質(zhì)量控制護理,從而制訂并實施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相應(yīng)體位擺放、切口處理及物理鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施,可有效緩解患者疼痛感,提升其生理舒適度,促進血液循環(huán)和切口愈合,從而改善其生命質(zhì)量,促進患者早日康復(fù)。

患者經(jīng)術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù)后,住院時間、下床時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本研究對觀察組實施術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù),醫(yī)護人員術(shù)前給予體溫干預(yù),減少低體溫的發(fā)生[7];定期對醫(yī)護人員進行器械相關(guān)知識培訓(xùn),確保其能夠熟練使用器械,并按照要求將手術(shù)器械進行消毒處理,規(guī)范手術(shù)流程,從而保證手術(shù)順利開展,減少治療時間及術(shù)中出血量,從而縮短患者住院時間,提高其護理滿意度。研究結(jié)果顯示,觀察組住院時間、下床活動時間短于對照組(P<0.01),術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明實施術(shù)中護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù)能夠幫助患者有效改善臨床治療指標,減少并發(fā)癥。

綜上所述,對卵巢囊腫剝除術(shù)患者實施護理關(guān)鍵點質(zhì)量控制干預(yù),能夠維持患者生命體征穩(wěn)定,減輕疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。