李 思,李 倩,張 瑾

(巨野縣人民醫(yī)院 山東巨野 274900)

助產(chǎn)士指可獨(dú)立接生及護(hù)理的產(chǎn)科護(hù)士,主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦助產(chǎn)服務(wù),其操作能力及技術(shù)水平能直接影響母嬰安全[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和人們對護(hù)理工作需求的提升,助產(chǎn)士護(hù)理工作質(zhì)量要求提高。對助產(chǎn)士行強(qiáng)化?？谱o(hù)理管理,確保其充分掌握助產(chǎn)知識及技能,能有效減少產(chǎn)科各類護(hù)理差錯,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[2]。分層授權(quán)管理通過對管理對象的層次開展細(xì)致劃分,并賦予不同層次權(quán)力及利益,達(dá)到對不同層次有效管理,能提升管理期間的效率,充分調(diào)動不同層次工作主動性,避免管理資源浪費(fèi)[3]。相關(guān)研究顯示,在助產(chǎn)士中開展分層授權(quán)管理可減少會陰側(cè)切,使產(chǎn)婦受益[4]。基于此,我們對本院2022年1月1日～12月31日收治的102例初產(chǎn)婦臨床資料開展回顧性分析,探討助產(chǎn)士分層授權(quán)管理應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的102例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20歲,已婚初產(chǎn)婦;②單胎、頭位,符合陰道試產(chǎn)指征;③胎齡37～42周,出生時嬰兒體重>2500 g;④不存在高危因素、重度內(nèi)科病或妊娠并發(fā)癥;⑤機(jī)體狀態(tài)良好,可積極配合;⑥自然妊娠;⑦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識、學(xué)習(xí)或精神障礙者;②無法開展四肢活動者;③近期使用糖皮質(zhì)激素者;④1周內(nèi)發(fā)生感冒、發(fā)熱和胃腸道不適者;⑤既往有子宮手術(shù)史者;⑥存在凝血功能異常者;⑦存在重度心理疾病,無法配合醫(yī)護(hù)人員工作者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組年齡22～34(28.90±4.12)歲;孕周37～41(39.35±0.78)周;孕次1～3(1.45±0.38)次;體質(zhì)量指數(shù)23.5～32.4(28.14±3.05)。觀察組年齡21～35(28.74±4.05)歲;孕周37～42(39.10±0.82)周;孕次1～3(1.50±0.32)次;體質(zhì)量指數(shù)23.8～32.0(28.05±3.12)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理管理。包括護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士若干名,其中護(hù)士長需做好科室內(nèi)接生工作,待產(chǎn)婦宮口開至3 cm后將其安全護(hù)送到待產(chǎn)室,再由責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)助產(chǎn)及接生等工作,依據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理。有突發(fā)、復(fù)雜或危重情況,需立刻上報護(hù)士長,并及時對癥處理。

1.2.2 觀察組 開展助產(chǎn)士分層授權(quán)管理。①組建助產(chǎn)小組:科室共包含助產(chǎn)士20名,年齡21～39(29.40±5.12)歲,工作時間1～16(8.62±1.85)年,其中大專16名,本科4名。在自愿的前提下,結(jié)合助產(chǎn)士性格特征、受教育程度及工作時間等劃分成5組,每組4人,同時組內(nèi)推選出小組長1名。組員選擇三班輪流的方法,確保24 h內(nèi)均有1名小組長當(dāng)班,科室的護(hù)士長負(fù)責(zé)對每組組長進(jìn)行管理。②設(shè)置層級以及授權(quán):a.分層。劃分科室中的助產(chǎn)士到4個不同等級,分別是助產(chǎn)組長、中等級別助產(chǎn)士、初等級別助產(chǎn)士(包含1級、2級)及培訓(xùn)階段助產(chǎn)士。詳細(xì)劃分各級助產(chǎn)士權(quán)限、責(zé)任和工資待遇等,確定分工及崗位職責(zé),由產(chǎn)科護(hù)士長管理小組長,再由小組長管理助產(chǎn)士。b.授權(quán)。助產(chǎn)士組長要求職稱為護(hù)師以上、在產(chǎn)房工作時間10年以上,領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力較好,工作責(zé)任心強(qiáng),且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。工作期間主要職責(zé)為參加產(chǎn)婦各類突發(fā)事件急救和搶救過程,開展技術(shù)培訓(xùn),積極協(xié)助、指導(dǎo)及監(jiān)督助產(chǎn)士。其中培訓(xùn)階段的助產(chǎn)士是重點(diǎn)對象,做好組員有關(guān)工作安排,并協(xié)調(diào)組內(nèi)排班以及輪值,確保工作處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),并和產(chǎn)科護(hù)士長、主任及時開展交流溝通。中級助產(chǎn)士要求在產(chǎn)房中工作時間達(dá)5～10年,對不同類型產(chǎn)婦接生,特別是高危產(chǎn)婦,提供分娩期間的陪伴、產(chǎn)時護(hù)理、心理干預(yù)及技術(shù)支持。除此之外,該應(yīng)做好實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作。初級助產(chǎn)士要求在產(chǎn)房中的工作時間達(dá)到3～5年,可獨(dú)立完成普通產(chǎn)婦的會陰切開和縫合處理,對初產(chǎn)婦的機(jī)體情況開展全面評定,于病情狀態(tài)下對初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦提供保護(hù)。培訓(xùn)階段助產(chǎn)士在產(chǎn)房中的工作時間為3年以內(nèi),未參加產(chǎn)婦順產(chǎn)單胎接生,需掌握會陰切開縫合、順產(chǎn)單胎接生等技術(shù),并由帶教老師提供幫助與指導(dǎo),負(fù)責(zé)不存在任何突發(fā)事件產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測。這類助產(chǎn)士在進(jìn)入到產(chǎn)房工作之前應(yīng)予以崗前培訓(xùn),待基礎(chǔ)知識、操作技術(shù)考核通過后才能在母嬰?yún)^(qū)內(nèi)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),各科室輪轉(zhuǎn)時間為2周。c.質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)合護(hù)理部需求定期開展考核、技術(shù)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等工作,同時護(hù)士長需做好各組護(hù)理工作質(zhì)量檢查和監(jiān)督,確保參加科室質(zhì)控工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo):主要包括會陰側(cè)切、宮頸裂傷、肩難產(chǎn)、切口不良愈合、新生兒窒息及產(chǎn)后出血。②滿意度:選擇本院自制滿意度表展開調(diào)查,涉及護(hù)理方式、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果共4項(xiàng),各項(xiàng)0～25分,總分100分,≥90分為滿意、80～89分為一般、<80分為不滿意?？倽M意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。③核心能力得分:選擇國際助產(chǎn)士聯(lián)盟有關(guān)核心勝任能力評定標(biāo)準(zhǔn),涉及孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健及新生兒保健能力共6項(xiàng),各項(xiàng)得分最高為30、50、65、40、55、25分,得分越高核心勝任能力越高[5]。④護(hù)理質(zhì)量:選擇產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量有關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)展開評定,涉及消毒隔離、環(huán)境管理、護(hù)理安全及藥物管理共4項(xiàng),各項(xiàng)得分最高25分,得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)房質(zhì)量指標(biāo)比較[例(%)]

2.2 兩組助產(chǎn)士核心能力評分比較 見表2。

表2 兩組助產(chǎn)士核心能力評分比較(分,

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組助產(chǎn)士產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組助產(chǎn)士產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

助產(chǎn)士是醫(yī)院特殊工作群體,其工作和醫(yī)療、護(hù)理存在一定區(qū)別,工作要求較高且存在風(fēng)險,其操作水平會對產(chǎn)房工作質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[7-8]。因此,需提升助產(chǎn)士工作能力和護(hù)理質(zhì)量,對降低產(chǎn)房風(fēng)險、確保母嬰雙方安全意義重大。以往常規(guī)護(hù)理管理由護(hù)士長做好科室內(nèi)接生工作的合理安排,再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接生及助產(chǎn)等操作[9-10]。因不同責(zé)任護(hù)士護(hù)理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等存在差異,使得其對產(chǎn)時各類情況的評斷存在差異,易引發(fā)護(hù)理不良事件[11]。分層授權(quán)管理能對有關(guān)工作人員的層次開展管理及細(xì)分,達(dá)到對管理的優(yōu)化,緩解護(hù)理資源短缺的現(xiàn)狀,提升護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)不斷進(jìn)步[12]。但國內(nèi)對助產(chǎn)士缺乏一致的分層授權(quán)管理標(biāo)準(zhǔn),且分級和能力評估未完善。為此,本研究圍繞助產(chǎn)士分層授權(quán)管理效果開展分析,旨在制訂并完善助產(chǎn)士管理制度。

會陰側(cè)切及縫合在順產(chǎn)期間使用較多,經(jīng)側(cè)切能縮短第二產(chǎn)程耗時,并避免會陰部位撕裂傷,對盆底肌肉起到良好保護(hù)作用[13]。當(dāng)前開展會陰側(cè)切及縫合的指征如下:產(chǎn)婦的會陰部位缺乏彈性、陰道口小,易引起重度撕裂損傷;胎兒較大或胎頭不正,分娩難度較大;存在高血壓、心臟病、高齡或高度近視等需縮短第二產(chǎn)程耗時者;早產(chǎn)兒或存在缺氧情況的胎兒[14]。雖會陰側(cè)切及縫合存在明確指征,但國內(nèi)會陰側(cè)切比例已達(dá)85%～90%[15]。史美英[16]對160例初產(chǎn)婦展開分析,將行常規(guī)護(hù)理管理的患者納入對照組,由助產(chǎn)士分層授權(quán)管理的患者納入觀察組,最終發(fā)現(xiàn),觀察組宮頸裂傷、切口不良愈合和會陰側(cè)切發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組會陰側(cè)切、宮頸裂傷及切口不良愈合率低于對照組(P<0.05),與上述研究結(jié)果具有良好一致性。分析原因?yàn)?助產(chǎn)士分層授權(quán)管理各層次擬訂方案,限制不必要的會陰側(cè)切,減少由此引起的切口不良愈合等情況,使產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后得到更好恢復(fù)。觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組(P<0.05),通過對助產(chǎn)士開展分層授權(quán)管理,能提升其綜合能力,使成員之間互相配合,充分發(fā)揮助產(chǎn)士的優(yōu)勢和能力,給產(chǎn)婦提供高質(zhì)量服務(wù),有助于改善護(hù)患關(guān)系,提升其滿意度[17]。此外,本研究發(fā)現(xiàn),觀察組助產(chǎn)士孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、公共衛(wèi)生保健及新生兒保健能力評分均高于對照組(P<0.01);觀察組助產(chǎn)士消毒隔離、環(huán)境管理、護(hù)理安全及藥物管理評分高于對照組(P<0.05)。分析原因:分層授權(quán)服務(wù)結(jié)合助產(chǎn)士的資質(zhì)開展相應(yīng)分組處理,確定不同崗位的職責(zé),實(shí)現(xiàn)人盡其才,有助于確保助產(chǎn)士能各盡其責(zé);這種管理模式除能減輕護(hù)士數(shù)量不足的現(xiàn)狀,還可達(dá)到人力資源的合理配置,提升工作效率。管理期間,護(hù)士長對助產(chǎn)組長進(jìn)行管理,助產(chǎn)組長對責(zé)任助產(chǎn)士開展管理。這種層級管理制度,由組長強(qiáng)化管理,不同助產(chǎn)小組在組長的組織下,確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序開展,有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升,促使團(tuán)隊人員密切合作,共同進(jìn)步,營造良好學(xué)習(xí)氛圍,提升工作專業(yè)性及針對性,使助產(chǎn)士意識到做好自身護(hù)理的必要性,充分了解提高自身能力對個人發(fā)展的意義,促進(jìn)其核心能力提升[18]。

綜上所述,助產(chǎn)士開展分層授權(quán)管理能減少產(chǎn)婦的會陰側(cè)切、宮頸裂傷及切口不良愈合,提升助產(chǎn)士核心能力及產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量,效果較為理想。但本研究存在局限性,納入的樣本量不多,樣本來自一家醫(yī)院,且受時間因素限制未對產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)情況展開隨訪,獲得的結(jié)果有局限性,還需進(jìn)一步完善。