劉麗梅,馬 蘋,王 路,武彩霞,曹翠萍

(山東省立醫(yī)院 山東濟(jì)南 250098)

負(fù)壓封閉引流術(shù)是指用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對(duì)患者出現(xiàn)急性、慢性缺損的皮膚軟組織進(jìn)行覆蓋或者填充,并使用生物半透明膜封閉,而后通過(guò)引流管與負(fù)壓源連接的治療技術(shù)[1]。該方法通過(guò)調(diào)控負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面血液流動(dòng),不僅有效將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔絕,還有助于創(chuàng)面維持濕潤(rùn),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),有助于創(chuàng)面愈合[2]。手足外科患者病因復(fù)雜,部分患者由于創(chuàng)面較大需經(jīng)過(guò)多次清創(chuàng)后行負(fù)壓封閉引流術(shù),待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行植皮等治療,因而術(shù)后護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理方式由于護(hù)理人員承擔(dān)較繁雜的護(hù)理工作,無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者病情,因而對(duì)這類患者采取針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。本研究選取84例行手足外科負(fù)壓封閉引流術(shù)患者進(jìn)行研究,探討針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日我院手足外科收治的84例行負(fù)壓封閉引流術(shù)患者進(jìn)行研究,將患者隨機(jī)分為針對(duì)性組和傳統(tǒng)組各42例。針對(duì)性組男30例、女12例,年齡(34.6±6.3)歲;其中皮膚損傷13例,脫套傷11例,肌腱外露5例,骨外露3例,撕脫傷10例;皮膚損傷面積(3 cm×4 cm)～(15 cm×19 cm)。傳統(tǒng)組男28例、女14例,年齡(33.2±5.8)歲;其中皮膚損傷15例,脫套傷9例,肌腱外露6例,骨外露2例,撕脫傷10例;皮膚損傷面積為(2 cm×4 cm)～(16 cm×19 cm)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 傳統(tǒng)組給予換藥護(hù)理、抗感染護(hù)理及飲食護(hù)理等傳統(tǒng)護(hù)理模式。針對(duì)性組在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[3-4]。①成立針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組:由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)工組成護(hù)理小組。其中護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組負(fù)責(zé)人,擔(dān)任護(hù)理方案的制訂、修改及督導(dǎo)工作;責(zé)任護(hù)理人員和護(hù)工負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案,并及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理效果;主治醫(yī)師負(fù)責(zé)行負(fù)壓封閉引流術(shù)患者出入院評(píng)估及治療。護(hù)理小組定期對(duì)成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn),強(qiáng)化針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,并定期召開患者病情討論會(huì),制訂下一步護(hù)理方案,為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。②提升針對(duì)性護(hù)理質(zhì)量:患者收治入院后,由護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,建立護(hù)理檔案,詳細(xì)記錄患者病情變化情況,有針對(duì)性地對(duì)患者病情變化進(jìn)行處置,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③術(shù)后護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者將患肢放置功能位,定時(shí)觀察患者皮膚血運(yùn)、顏色等指標(biāo)改變情況,并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師進(jìn)行反饋。護(hù)理人員還應(yīng)定期觀察患者創(chuàng)面敷料情況,觀察薄膜下液體是否發(fā)生聚集,進(jìn)行抗感染護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染等情況,應(yīng)及時(shí)更換敷料,并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師。④疼痛護(hù)理:對(duì)存在骨折或皮膚創(chuàng)面較大的患者,護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者疼痛情況,及時(shí)為患者調(diào)整體位,協(xié)助家屬給予患者安撫,減輕患者疼痛感。⑤心理護(hù)理:手足外科患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)住院常存在焦慮、抑郁等情緒,導(dǎo)致遵醫(yī)囑行為依從性較低。針對(duì)該類問(wèn)題,針對(duì)性心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注患者心理狀態(tài),加強(qiáng)與患者及家屬交流,定期向患者及家屬進(jìn)行健康教育,同時(shí)護(hù)理人員還可以向患者及家屬介紹康復(fù)病例,提升患者治療積極性,緩解患者負(fù)性情緒。⑥日常護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者創(chuàng)面變化情況,給予換藥護(hù)理。飲食護(hù)理方面指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果,忌辛辣油膩。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者參加適當(dāng)活動(dòng),有助于患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí),護(hù)理人員時(shí)刻強(qiáng)化針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,以患者為中心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較患者出血、創(chuàng)面糜爛、創(chuàng)面感染、管道堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。②使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情況,得分與不良情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

據(jù)報(bào)道,我國(guó)手足外傷數(shù)量約占外科急診的三分之一,并且近年來(lái)數(shù)量逐年升高,多數(shù)患者外傷較為嚴(yán)重且創(chuàng)面較大、愈合時(shí)間較長(zhǎng)、治療過(guò)程復(fù)雜且耗時(shí)較長(zhǎng)[5]。其中負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種常用的治療手段,該方法不僅可以有效去除創(chuàng)面組織積液,還可以有效防止創(chuàng)面感染,有助于肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[1]。對(duì)患者進(jìn)行一次引流后可保持1～2周,但多數(shù)患者在整個(gè)治療周期內(nèi)需實(shí)施多次,也在一定程度上給患者帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)護(hù)理模式由于不能有效采取針對(duì)性護(hù)理措施,導(dǎo)致部分患者存在負(fù)性情緒,遵醫(yī)囑行為較差,影響患者預(yù)后。因此,采取科學(xué)有效護(hù)理方法提升護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[6-7]。在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,采取有效措施緩解患者不良情緒、滿足患者健康需求是護(hù)理改革的關(guān)鍵核心問(wèn)題。手足外科患者創(chuàng)面較大、住院時(shí)間較長(zhǎng),多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,這使得針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施極為迫切[8]。相關(guān)研究表明,針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,且取得較好護(hù)理效果[9-10]。在本研究中,我們通過(guò)對(duì)行負(fù)壓封閉引流術(shù)的手足外科患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,針對(duì)性組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施有助于降低負(fù)壓封閉引流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且針對(duì)性組低于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且針對(duì)性組高于傳統(tǒng)組(P<0.05);表明針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述,通過(guò)在手足外科行負(fù)壓封閉引流術(shù)患者中實(shí)施針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,不僅有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,還有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒,提升患者生活質(zhì)量。