翟文麗,鞏 苗,顧琳琳,高 花

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南 250012)

小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)是治療骨折患兒的一種重要治療方法,但是由于患兒年齡較小,機體各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,對外源刺激較為敏感,手術(shù)過程中的各種刺激因素極易對患兒身體產(chǎn)生多種不利影響,嚴(yán)重者還會誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果,給患兒及家庭造成巨大影響。同時,外科手術(shù)也會造成患兒心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,甚至影響患兒康復(fù)和后期人格發(fā)育[1]。因此,圍術(shù)期合理有效的護理模式尤為重要。無縫隙護理是一種在護理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的護理模式,建立于整體護理模式的基礎(chǔ)上,通過為患者提供“一站到底”的個體化護理服務(wù),使患者從入院到出院的整個過程中感受到無微不至的關(guān)懷,也是一種多維度、多角度、有針對性的個體化護理模式[2]。近年來,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,無縫隙護理模式在各學(xué)科的護理中得到廣泛應(yīng)用。該護理模式的應(yīng)用,為患者提供了安全、有效、方便、經(jīng)濟的優(yōu)質(zhì)服務(wù),適應(yīng)了新形勢下的護理要求[3]。本研究對小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期患兒應(yīng)用無縫隙護理模式干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2022年4月30日我院收治的98例進(jìn)行外科骨折復(fù)位手術(shù)的患兒,智力均發(fā)育正常,為保證問卷完成質(zhì)量,本研究僅對10歲及以上患兒進(jìn)行研究,排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患兒,排除家屬不能配合的患兒。使用隨機數(shù)字表法將患兒隨機分為無縫隙組和對照組各49例。無縫隙組男31例、女18例,年齡10～12(10.41±3.40)歲;上肢骨折31例,下肢骨折18例。對照組男28例、女21例,年齡10～12(10.06±2.96)歲;上肢骨折29例,下肢骨折20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組患兒給予健康教育,依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行常規(guī)護理服務(wù)。無縫隙組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施無縫隙護理模式,具體內(nèi)容如下[4-5]。①組建無縫隙護理小組:護士長負(fù)責(zé)組建無縫隙護理小組,主要成員包括主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等。定期召開小組會議,分析患兒的病情和護理注意事項,并定期進(jìn)行學(xué)習(xí),提升護理能力。②采取責(zé)任護士負(fù)責(zé)制:患兒入院后,指定1名責(zé)任護理人員,采用“一對一”模式進(jìn)行護理,常與患兒及家屬交流,建立親切的朋友關(guān)系,日常對患兒及家屬進(jìn)行健康教育,詳細(xì)講解疾病誘因、特點及注意事項,介紹康復(fù)病例,緩解患兒因手術(shù)和住院環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理,使其有充分思想準(zhǔn)備,增強治療信心,以便更好地配合醫(yī)護人員操作。③術(shù)前體位及皮膚護理:由于麻醉后患兒常出現(xiàn)短暫躁動現(xiàn)象,因此護理時需使用棉墊包裹其肢體,防止因壓迫引起的皮膚損傷及手術(shù)部位污染。同時,護理人員為患兒皮膚消毒時,需保持患兒皮膚干燥和床單整潔。④術(shù)中護理:手術(shù)當(dāng)天,護理人員明確患兒術(shù)前禁飲食及術(shù)前用藥等情況。術(shù)中,護理人員全程陪護患兒,依據(jù)手術(shù)情況給予患兒適當(dāng)安撫,若患兒意識清醒,護理人員還可通過與患兒交流緩解其緊張情緒。由于患兒血容量相對較小,術(shù)中容易出現(xiàn)因失血引起的水電解質(zhì)紊亂。護理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒術(shù)中出血量,及時補液,預(yù)防休克。手術(shù)完成后,護理人員應(yīng)及時告知患兒及家屬,并對患兒手術(shù)過程中的配合態(tài)度給予贊揚,給予積極心理暗示。同時詳細(xì)記錄手術(shù)過程中的用藥、處理等情況。⑤術(shù)后護理:護理人員在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)向患兒家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意事項,了解患兒術(shù)后疼痛情況?；純撼鲈汉蠖ㄆ诨卦L,了解患兒營養(yǎng)狀態(tài)變化及飲食、用藥等情況,必要時可進(jìn)行家庭隨訪,及時分析問題,提升護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[6]評價兩組護理前后生理職能、精神健康、生理機能等生活質(zhì)量指標(biāo)變化情況,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②使用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表(mYP-AS)[7]評價兩組護理前后焦慮水平,得分與焦慮程度呈正相關(guān),該問卷分別在患兒手術(shù)前后及麻醉誘導(dǎo)后填寫。以上問卷主要由患兒父母填寫,填寫過程中由護理人員進(jìn)行輔助監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組不同時間段mYPAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間段mYPAS評分比較(分,

3 討論

小兒骨折復(fù)位術(shù)后住院期間情緒異常在小兒外科中較常見,處理不當(dāng)可能導(dǎo)致圍術(shù)期多種并發(fā)癥,增加手術(shù)風(fēng)險[8]。相關(guān)研究表明,小兒在手術(shù)麻醉過程中的配合程度影響術(shù)后恢復(fù)及情緒[9]。因此,合理有效的護理模式對減輕小兒圍術(shù)期負(fù)性情緒,提高患兒依從性至關(guān)重要。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展,小兒圍術(shù)期護理愈發(fā)受到重視,圍術(shù)期護理質(zhì)量與小兒術(shù)后預(yù)后和身心發(fā)育均具有重要關(guān)系。無縫隙護理模式是一種在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均為患者提供連續(xù)性、整體性的全方位護理模式,可以有效安撫患者焦慮、緊張心理,為患者提供生理、心理健康及社會適應(yīng)能力等各方面高質(zhì)量護理服務(wù)[10]。在該護理模式理念指引下,護理人員通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)被動護理思維,積極主動與患者建立親密關(guān)系,提升患者治療依從性,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),并且為患者后續(xù)治療及護理奠定良好基礎(chǔ),彰顯以患者為本的護理情懷[11]。小兒外科圍術(shù)期各項操作均需要護理人員密切關(guān)注患兒病情變化,以便及時有效處理相關(guān)問題,保證手術(shù)順利完成及患兒術(shù)后康復(fù)。在本研究中,我們通過對接受小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)的患兒應(yīng)用無縫隙護理模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),護理后,無縫隙組SF-36評分高于對照組(P<0.05);無縫隙組術(shù)后和麻醉誘導(dǎo)后mYPAS評分均低于對照組(P<0.05)。表明無縫隙護理模式在小兒外科圍術(shù)期的應(yīng)用,有助于提升骨折患兒生活質(zhì)量,緩解患兒焦慮情緒。

綜上所述,在小兒外科骨折復(fù)位手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用無縫隙護理模式,有助于提升患兒生活質(zhì)量,減弱其焦慮、緊張情緒,值得在臨床護理中應(yīng)用推廣。