蔣鳳霞,劉艷軍,任榮華,楚亞麗

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

我國(guó)胃腸疾病發(fā)病率較高[1],雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境不斷改善,胃腸疾病的發(fā)病率得到有效控制[2],但受到人們生活、飲食習(xí)慣及胃腸疾病病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多等因素影響,仍然威脅人們身體健康[3]。其中胃腸外科患者術(shù)后主要治療方式為口服藥物治療,規(guī)律服藥對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[4]。但胃腸外科患者因長(zhǎng)年受到疾病本身及并發(fā)癥困擾,往往用藥依從性較低[5],無(wú)法做到規(guī)律遵醫(yī)囑服藥,從而對(duì)患者疾病治療效果產(chǎn)生不良影響[6]。既往相關(guān)研究指出,患者用藥依從性不僅受到患者一般情況影響,亦受到自我效能影響[7]。因此,本研究分析了胃腸外科患者用藥依從性影響因素并提出提高胃腸外科患者用藥依從性的相關(guān)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集患者性別、婚姻狀況、受教育程度、年齡、病程等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為胃腸疾病;②年齡≥18歲;③非我院初診患者且已規(guī)律服藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤或血液疾病;②合并精神疾病;③無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě);④存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙;⑤因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)法承擔(dān)常規(guī)藥物治療費(fèi)用;⑥合并其他慢性疾病。最終納入2021年3月1日～2022年8月1日于山東省某三甲醫(yī)院就診的胃腸外科患者104例。

1.2 研究?jī)?nèi)容 使用Morisky用藥依從性量表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估,該量表包含8個(gè)題項(xiàng),滿分8分,總分越高代表患者依從性越好,分為3個(gè)等級(jí),<6分為依從性差、6～7分為依從性中等、8分為依從性好。使用自我效能量表評(píng)估患者自我效能,該量表10個(gè)題項(xiàng),總分與患者自我效能呈正相關(guān),分為自信心很低、偏低、較高、非常高4個(gè)等級(jí)。分別使用用藥依從性總分與等級(jí)對(duì)患者用藥依從性影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料各水平間用藥依從性總分差異性分析 計(jì)數(shù)資料各水平間用藥依從性總分差異性分析結(jié)果顯示,不同水平自我效能間用藥依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。104例患者中得分由高到低分別為自信心較高患者(6.90±0.68)分、自信心非常高患者(6.17±0.33)分、自信心偏低患者(5.05±0.11)分。見(jiàn)表1。

表1 計(jì)數(shù)資料各水平間用藥依從性總分差異性分析(分,

2.2 計(jì)數(shù)資料對(duì)患者用藥依從性等級(jí)的影響差異性分析 計(jì)數(shù)資料對(duì)患者用藥依從性等級(jí)的影響差異性分析結(jié)果顯示,不同等級(jí)用藥依從性中,性別、受教育程度、自我效能等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,依從性差的患者中男性占比(81.8%)高于女性(18.2%),而依從性中等患者中女性居多(56.6%);依從性好的患者受教育程度均為中學(xué)以上,依從性中等的患者中學(xué)占多數(shù)(33.7%),依從性差的患者受教育程度均為小學(xué)及以下;自信心偏低患者均為依從性差,自信心非常高的患者均為依從性中等,依從性中等患者中自信心較高患者占大部分(84.3%)。見(jiàn)表2。

表2 計(jì)數(shù)資料對(duì)用藥依從性等級(jí)的影響差異性分析[例(%)]

2.3 用藥依從性總分影響因素相關(guān)性分析 用藥依從性總分影響因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示,用藥依從性與年齡(r=0.631)、病程(r=0.614)、自我效能(r=0.389)總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 用藥依從性總分影響因素相關(guān)性分析(r值)

3 討論

本研究中,不同水平自我效能間用藥依從性得分由高到低分別為自信心較高患者、自信心非常高患者、自信心偏低患者,自信心偏低患者均為依從性差,自信心非常高的患者均為依從性中等,依從性中等患者中自信心較高患者占大部分。用藥依從性與自我效能總分呈正相關(guān),與相關(guān)研究[8]結(jié)果相符。以往研究指出,患者自我效能感與領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理狀態(tài)等均呈正相關(guān)[9];本研究中,自我效能促進(jìn)患者提高用藥依從性其機(jī)制可能與此有關(guān)。其中依從性最佳的患者為依從性中等患者,與相關(guān)研究[10]結(jié)果相符。自信心偏低的患者用藥依從性最差,該類患者往往對(duì)治療僅存一點(diǎn)小的希望,隨著自信心的增高患者對(duì)抵抗疾病的積極性提高[11],從而能夠更好地遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥,而患者自信心過(guò)高往往會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身病情過(guò)度樂(lè)觀而自行停藥或減藥。

本研究中,依從性差的患者中男性占比高于女性,而依從性中等患者中女性居多;依從性好的患者均為中學(xué)以上,依從性中等的患者中學(xué)占多數(shù),依從性差的患者均為小學(xué)及以下;用藥依從性與年齡、病程均呈正相關(guān)。胃腸外科患者中往往存在較多生活習(xí)慣不規(guī)律、存在不良嗜好的男性患者[12],該類患者往往因生活節(jié)奏快、對(duì)治療重視程度差、自信心較滿等原因而導(dǎo)致忘記服藥或自行調(diào)藥[13],且上述情況在年輕人中為著[14]。受教育程度為小學(xué)及以下的患者用藥依從性較差,考慮為這部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知程度有限無(wú)法對(duì)疾病帶來(lái)的危害進(jìn)行全面考慮,因此對(duì)治療的重視程度不足,往往會(huì)出現(xiàn)服藥不規(guī)律、自行停藥等情況[15]。

對(duì)用藥依從性差的患者,護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其健康教育并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥管理,如指導(dǎo)患者日常服用的藥物進(jìn)行清點(diǎn)并歸類,按種類置于儲(chǔ)藥盒以方便患者更加清晰地了解各種藥物的服用時(shí)間及方法,確?；颊甙磿r(shí)按量服藥[16]。對(duì)理解能力或閱讀能力較差的患者應(yīng)于藥品包裝盒上清晰標(biāo)記藥物使用方法,避免漏服或多服[17]。加強(qiáng)對(duì)患者生活習(xí)慣的管理,囑患者戒煙酒,調(diào)節(jié)日常飲食,做到規(guī)律、健康生活。向患者講解療效較好的案例,提高患者抵抗疾病的信心,同時(shí)對(duì)過(guò)度自信的患者進(jìn)行病情危害相關(guān)健康教育,給予患者針對(duì)性干預(yù),提高各類患者用藥依從性。

綜上所述,胃腸外科患者用藥依從性與患者性別、受教育程度、自我效能、年齡、病程具有顯著相關(guān)性,臨床護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),以提高患者用藥依從性,從而改善患者治療效果。