熱西旦·吐爾的 馬靜 賈婷婷

肺癌已經(jīng)成為我國老年腫瘤患者死亡的主要原因[1-2],提高生活質(zhì)量是晚期肺癌治療的重要目標[3]。心理問題是影響肺癌患者生活質(zhì)量的關鍵因素之一[4-6],不斷挖掘肺癌患者的心理因素并針對性干預十分必要。累贅感知是個體錯誤地認為自己的存在只會加重身邊人的負擔,讓他們的生活變得更糟的一種心理狀態(tài)[7],累贅感知越強烈,個體越會出現(xiàn)自我嫌棄,生活質(zhì)量明顯降低,自殺風險顯著增加[8]。晚期肺癌患者在疾病癥狀困擾、經(jīng)濟壓力等因素作用下,容易出現(xiàn)較高水平的累贅感知。但國內(nèi)關于累贅感知的研究較少,對晚期肺癌累贅感知關注不足。本研究調(diào)查了老年晚期肺癌患者累贅感知現(xiàn)狀,探討了累贅感知的影響因素,以期從減輕累贅感知角度出發(fā)提高其生活質(zhì)量。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年1月至2022年6月于我院接受治療的286例老年晚期肺癌患者作為研究對象,納入標準:1)經(jīng)病理學確診為肺癌,TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期;2)年齡≥60歲;3)能夠正常溝通交流,對病情知情同意,自愿參與調(diào)查研究。排除標準:1)出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移的肺癌患者;2)存在嚴重的認知功能障礙;3)無法配合量表的填寫及各項資料的調(diào)查。本研究屬于橫斷面的調(diào)查研究,沒有進行任何額外的干預,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查同意實施。

二、 調(diào)查量表

①累贅感知分量表:本研究采用Van Orden等研制的人際需求問卷(interpersonal needs questionnaire,INQ)中的累贅感知分量表評估患者累贅感知程度,共5個條目,每個條目計分1～7分,總分5～35分,評分越高,表明患者累贅感知程度越高[9]。②癌癥患者預期性悲傷問卷(preparatory grief in advanced cancer patients scale,PGAC):本研究采用辛大君[10]的漢化版本,包括悲傷憤怒感、社會支持、宗教安慰、癥狀態(tài)度和死亡態(tài)度5個維度,分別有12、4、4、3和3個條目,每個條目計分0～3分,總分0～78分,評分越高,表明預期性悲傷水平越高。③自尊量表(self-esteem scale,SES)[11]:該量表由Rosenberg等研制,共10個條目,每個條目計1～4分,總分10～40分,總分與患者自尊水平正相關。

三、研究內(nèi)容

收集老年晚期患者的一般資料,包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、宗教信仰、吸煙史、患者是否有經(jīng)濟來源、家庭月收入、病理類型、TNM分期和病程。采用Pearson相關分析老年晚期肺癌患者累贅感知與預期性悲傷和自尊的相關性。采用多元線性回歸分析影響老年晚期肺癌患者累贅感知的因素。

四、統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件分析,單因素分析采用t檢驗或單因素方差分析,相關分析采用Pearson相關分析,老年晚期肺癌患者累贅感知影響因素采用多元線性回歸分析,檢驗水準α取0.05。

結(jié) 果

一、老年晚期肺癌患者累贅感知、預期性悲傷和自尊得分情況

老年晚期肺癌患者累贅感知評分、預期性悲傷總分和自尊評分分別為(21.63±5.44)分、(48.75±4.78)分和(27.12±5.26)分(詳見表1)。

表1 老年晚期肺癌患者累贅感知、預期性悲傷和自尊得分情況

二、老年晚期肺癌患者累贅感知與預期性悲傷和自尊的相關性

Pearson相關性分析顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評分與預期性悲傷總分呈正相關(r=0.512),與自尊評分呈負相關(r=-0.560),P均<0.001(見圖1)。

三、老年晚期肺癌患者累贅感知的單因素分析

單因素分析顯示,不同婚姻狀況、是否有吸煙史、患者是否有經(jīng)濟來源、不同家庭月收入和不同病程組老年晚期肺癌患者累贅感知評分比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(見表2)。

四、老年晚期肺癌患者累贅感知評分影響因素多元線性回歸分析

將預期性悲傷總分、自尊評分和單因素分析中具有統(tǒng)計學差異的因素納入多元線性回歸模型,因變量賦值為累贅感知評分,自變量賦值如下:預期性悲傷總分、自尊評分為具體值;婚姻狀況(0=在婚;1=非在婚);吸煙史(0=否;1=是);是否有經(jīng)濟來源(0=是;1=否);家庭月收入(0=<5000元;1=5000～10000元;2=>10000元);病程(0=>3年;1=1～3年;2=<1年)。結(jié)果顯示,預期性悲傷總分(B=0.340)、自尊評分(B=-0.307)、婚姻狀況(B=1.891)、吸煙史(B=1.271)、患者是否有經(jīng)濟來源(B=1.280)、家庭月收入(B=-1.223,-1.711)和病程(B=1.242,2.117)均是老年晚期肺癌患者累贅感知評分的影響因素(P均<0.05)(見表3)。

圖1 老年晚期肺癌患者累贅感知評分與預期性悲傷總分和自尊評分的相關性

表2 老年晚期肺癌患者累贅感知評分的單因素分析分)

討 論

本研究結(jié)果顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評分為(21.63±5.44)分,高于該量表評分的中間值,處于較高水平。老年肺癌患者遭受著嚴重軀體疾病的折磨,治療費用高,治療具有明顯的不確定性,容易出現(xiàn)“拖別人后腿”的錯誤感知,認為自己的存在沒有價值,是家庭的負擔。而且,老年肺癌患者多為男性,患者很少表露自我需求及內(nèi)心真實的想法[12],其自我需求的滿足體驗評價明顯下降,更容易認為自己的存在是多余和無價值的,由此累贅感知水平較高。

預期性悲傷是指個體在面對可能發(fā)生損失時,在改變自我概念過程中表現(xiàn)的情緒反應和行為,可發(fā)生在腫瘤確診患者的各個階段,對患者各方面產(chǎn)生不良影響[13-14]。自尊是個體對自身價值重要性的綜合性評價,強烈的自尊可以作為一種保護防御機制[15-16]。本研究顯示,老年晚期肺癌患者累贅感知評分與預期性悲傷總分正相關,與自尊評分負相關,進一步的回歸分析顯示,預期性悲傷正向影響老年晚期肺癌患者的累贅感知,自尊負向影響累贅感知。分析可能原因,預期性悲傷水平高的患者無法正向面對疾病帶來的痛苦和壓力,消極對待疾病,不能感受生命存在的價值,癥狀困擾及多次就醫(yī)造成的家庭額外支出會使患者認為自己是負擔的錯誤感知。自尊是一種內(nèi)在心理資源,充滿自尊的患者對自我更加確信,能夠成熟地面對疾病,增強自我價值感,有利于減輕累贅感知。

表3 老年晚期肺癌患者累贅感知評分影響因素多元線性回歸分析

影響因素分析顯示,婚姻狀況、吸煙史、患者是否有經(jīng)濟來源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累贅感知的影響因素。與在婚患者相比,非在婚老年晚期肺癌患者傾向于具有更高水平的累贅感知。當患者確診為晚期肺癌后,在婚患者能夠得到配偶物質(zhì)和情感的支持,患者的自我需求能夠更好地得到滿足,促進患者保持良好的心態(tài),進一步找到存在的價值。有吸煙史患者的累贅感知水平高于無吸煙史患者。吸煙與肺癌的相關性已經(jīng)得到了研究的證實。有吸煙史患者可能認為肺癌的發(fā)生由吸煙導致,自責感和內(nèi)疚感可能更強烈,消極評價自己,進而出現(xiàn)更高水平的累贅感知。與有經(jīng)濟來源的患者相比,無經(jīng)濟來源的患者累贅感知水平更高,且隨著家庭月收入增加,患者累贅感知水平降低。肺癌的治療會對患者家庭帶來經(jīng)濟負擔,當患者無經(jīng)濟來源或者患者家庭月收入低時,患者的自我負擔越嚴重,認為自己只會給家庭帶來負擔,讓他們的生活過得更糟,因此累贅感知更強烈。隨著病程的延長,老年晚期肺癌患者的累贅感知水平降低?？赡苁请S著確診時間的延長,在家人細心照顧和支持下,患者體驗到了家人的關心和幫助,患者能夠感受到自己是被需要的,從而累贅感知水平降低。

綜上所述,老年晚期肺癌患者累贅感知處于較高水平,與預期性悲傷水平正相關,與自尊水平負相關。預期性悲傷、自尊、婚姻狀況、吸煙、是否有經(jīng)濟來源、家庭月收入和病程均是老年晚期肺癌患者累贅感知的影響因素。臨床上,應重視患者的累贅感知情況,并根據(jù)因素進行個體化干預,減輕累贅感知,提高生活質(zhì)量。