徐月梅 葉菊花

【摘要】 目的：探討基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）的護理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者88例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=44）采取常規(guī)護理，觀察組（n=44）在對照組基礎(chǔ)上采取基于TTM的護理，兩組均持續(xù)護理3個月。對比兩組疾病知識掌握情況、自我護理能力、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護理后疾病概念、藥物控制、傳播途徑、防護措施評分均比對照組高（P<0.05）；觀察組護理后自我護理能力測定量表（ESCA）各維度評分均比對照組高（P<0.05）；觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后健康調(diào)查簡表（SF-36）中各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于TTM的護理可提高肺結(jié)核患者對疾病知識的掌握和自我護理能力，促使患者治療依從性提高，進而改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型 疾病知識掌握 自我護理能力 治療依從性 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing based on the transtheoretical model and stages of change （TTM） of patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 88 patients with pulmonary tuberculosis admitted to Yichun Second People's Hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group （n=44） received routine nursing care， and the observation group （n=44） received TTM-based nursing care on the basis of the control group. Both groups received continuous nursing care for 3 months. The mastery of disease knowledge， self-care ability， treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： The scores of disease concept， drug control， transmission route and protective measures in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of the self-care agency scale （ESCA） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions in the brief from of health survey （SF-36） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： TTM-based nursing care can improve the mastery of disease knowledge and self-care ability of patients with pulmonary tuberculosis， promote the treatment compliance of patients， and then improve the quality of life of patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis TTM Mastery of disease knowledge Self-care ability Treatment compliance Quality of life

First-author's address： Yichun Second People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.023

肺結(jié)核是臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，可導致患者乏力、盜汗、呼吸困難等，嚴重影響患者身心健康[1-2]。目前，臨床對于肺結(jié)核常采取藥物治療，可緩解患者臨床癥狀，改善病情。但長期接受抗結(jié)核藥物治療，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，且肺結(jié)核病程長、病情反復(fù)，患者自我護理能力不足，治療依從性不高，不能堅持規(guī)律用藥，影響疾病治療效果，需加強對肺結(jié)核患者的護理干預(yù)[3-4]?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論模型（TTM）的護理以患者為中心，以社會心理學為基礎(chǔ)，依據(jù)患者不同階段的需求施以個體化護理方案，從而促使患者做出行為改變。基于此，本研究旨在探討在肺結(jié)核患者中采取基于TTM的護理的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年7月宜春市第二人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者88例。納入標準：肺結(jié)核診斷符合文獻[5]《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》標準；年齡≥18歲；入組前未進行過抗結(jié)核治療。排除標準：伴心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；免疫缺陷病；合并肺部真菌、病毒感染及其他細菌感染。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。研究獲醫(yī)學倫理委員會審核同意。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理：向患者詳細講解肺結(jié)核相關(guān)知識，加強對患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情異常立即處理，囑患者遵醫(yī)囑按時、定量服藥，禁止擅自增減藥量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于TTM的護理：（1）無意圖階段。每周開展1次健康教育講座，發(fā)放健康宣傳手冊，并結(jié)合微信公眾號、視頻等方式，耐心解釋肺結(jié)核病因、危害、臨床表現(xiàn)和傳播途徑等，介紹病情控制良好的病例。（2）意圖階段。加強與患者深入交流，找出影響治療依從性的原因，鼓勵家屬多給予患者關(guān)愛和幫助，分析不健康行為對疾病康復(fù)的消極影響，強調(diào)肺結(jié)核用藥的重要性。（3）準備階段。密切關(guān)注患者病情變化，鼓勵患者說出對疾病康復(fù)的看法，邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)經(jīng)驗，護理人員與患者共同制訂自我管理方案。（4）行動階段。耐心講解藥物的服用方法、注意事項和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導患者采用鬧鐘提醒、張貼小紙條等形式，提醒自己按時服藥；囑患者以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主，保證每日飲水量在1 500～2 000 mL，每日用餐后，對餐具進行全面消毒；發(fā)放疾病管理手冊，囑患者每日記錄飲食、用藥情況。（5）維持階段。鼓勵家屬監(jiān)督患者用藥，予以患者鼓勵和支持，及時對患者健康行為改變予以肯定和表揚，并囑其繼續(xù)維持健康行為。兩組均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者疾病知識掌握情況、自我護理能力、治療依從性和生活質(zhì)量。（1）疾病知識掌握情況。采用本院自制肺結(jié)核疾病知識調(diào)查表，從疾病概念（總分5分）、藥物控制（總分5分）、傳播途徑（總分5分）、防護措施（總分5分）4個維度，調(diào)查患者護理前和護理3個月后對疾病知識掌握情況，滿分20分，分值越高，表明疾病知識掌握越好。（2）采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者護理前和護理3個月后的自我護理能力，包含自我護理概念（9個條目）、健康知識水平（14個條目）、自我護理技能（12個條目）、自我責任感（8個條目）4個維度，共43個條目，采用5級（0～4分）評分法，總分172分，分數(shù)越高代表自我護理能力越強[6]。（3）治療依從性。于護理3個月后采用Morisky服藥依從性量表中文版評價患者的治療依從性，包括在過去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？是否擅自增減藥量或停止服藥？是否忘記隨身攜帶藥物？等，量表共有8個問題，滿分為8分，分值越高，表明治療依從性越好[7]。8分表示依從性優(yōu)，6～7分表示依從性良，<6分為依從性差。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從生理職能、軀體疼痛、軀體功能、情感職能、心理健康、社會功能、生命活力、總體健康8個維度評估患者護理前和護理3個月后的生活質(zhì)量，各維度滿分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。以（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女21例；年齡42～68歲，平均（50.95±2.31）歲；疾病類型：浸潤性肺結(jié)核25例，血行播散型肺結(jié)核19例；病程2～14個月，平均（6.87±1.23）個月；受教育年限3～12年，平均（7.94±1.02）年。對照組男24例，女20例；年齡42～69歲，平均（50.98±2.29）歲；疾病類型：浸潤性肺結(jié)核26例，血行播散型肺結(jié)核18例；病程2～14個月，平均（6.89±1.21）個月；受教育年限3～12年，平均（7.96±1.04）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疾病知識掌握情況對比 兩組護理前疾病知識掌握情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組疾病知識掌握評分均高于護理前，且觀察組疾病概念、藥物控制、傳播途徑、防護措施評分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組ESCA評分對比 兩組護理前ESCA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組ESCA評分均高于護理前，且觀察組健康知識水平、自我護理技能等維度評分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（Z=3.481，P=0.001），見表3。

2.5 兩組SF-36評分對比 兩組護理前SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36各維度評分均高于護理前，且觀察組生理職能、軀體疼痛、軀體功能等維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺結(jié)核患者需長時間服用藥物以控制病情，但多數(shù)患者對肺結(jié)核康復(fù)相關(guān)知識缺乏充分了解，自我護理知識掌握不足，導致患者自護能力不佳，不利于疾病康復(fù)[9]。常規(guī)護理措施較為籠統(tǒng)，易忽視患者不同階段的護理需求，導致其個體化護理需求難以滿足，不能獲得滿意的護理效果[10-11]。

基于TTM的護理依據(jù)患者行為轉(zhuǎn)變需求，從無意圖、意圖、準備、行動和維持5個階段，為患者提供針對性護理服務(wù)，從而改變患者不良行為[12-13]。本研究中，觀察組護理后疾病知識掌握情況評分、ESCA各維度評分、治療依從性、SF-36各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明基于TTM的護理可提高肺結(jié)核患者對疾病知識的掌握，增強患者自我管理能力，促進治療依從性提升，從而改善患者生活質(zhì)量。原因在于，TTM認為人的行為是一個持續(xù)、復(fù)雜的過程，故采取基于TTM的護理，可充分滿足患者不同階段的護理需求。無意圖階段患者對肺結(jié)核相關(guān)知識缺乏深入了解，通過開展健康知識講座，使患者正確認識疾病，提升其對疾病知識的掌握水平，增強患者健康意識[14-15]。意圖階段患者對疾病有一定認識，但缺乏行動，通過與患者進行深入交流，發(fā)現(xiàn)并解決其存在的問題，有助于提升患者自我管理意識，為疾病自我管理奠定良好基礎(chǔ)[16-17]。準備階段患者已產(chǎn)生較強的行為改變意愿，通過邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，給予患者積極的同伴支持，進一步增強患者康復(fù)信心，與患者共同制訂自我護理計劃，提高患者對疾病康復(fù)的重視和參與度，促進患者不斷向健康行為改變，利于提高患者自我護理能力[18-19]。行動階段患者已出現(xiàn)持續(xù)性的行為變化，通過加強疾病自我管理、飲食和用藥指導，積極糾正患者不良行為，促使患者采取有益的健康行為，進一步提升患者治療依從性，保證用藥安全性和有效性，有助于患者康復(fù)[20]。維持階段患者已形成良好習慣，充分發(fā)揮家庭支持，進一步加強監(jiān)管力度，促進患者健康行為狀態(tài)的持續(xù)保持，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于TTM的護理在肺結(jié)核患者中應(yīng)用效果確切，可提高患者對疾病知識掌握和自我護理能力，提高患者治療依從性，利于生活質(zhì)量的提升，具有一定參考價值。

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（收稿日期：2022-12-01） （本文編輯：陳韻）