盧浩華 蔣海莉 郭振友

(1 桂林市婦幼保健院,廣西桂林市 541001; 2 桂林醫(yī)學(xué)院科技處,廣西桂林市 541199)

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)療保健水平的提高,我國兒童早產(chǎn)、出生窒息、低出生體重的發(fā)生率,以及肺炎、先天性心臟病等疾病發(fā)生率逐漸得到有效控制,而意外等非疾病性原因?qū)е碌膬和劳雎蕜t相對(duì)增加,意外傷害已成為我國5歲以下兒童的第一位死因[1]。為了解桂林市5歲以下兒童意外死亡的流行病學(xué)特征及死因分布情況,本研究對(duì)2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016—2020年廣西5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中桂林市戶籍和非桂林市戶籍常住1年以上的5歲以下意外死亡兒童為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)范圍:選擇桂林市6個(gè)區(qū)和11個(gè)縣(縣級(jí)市)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi),無論孕周大小,分娩后有生命體征(有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一)的活產(chǎn)嬰兒,之后死亡的5歲以下兒童均報(bào)告死亡卡和死因。其中,出生時(shí)孕周小于28周,出生后0～6 d死亡(未活滿7 d)者不納入本次研究,活滿7 d者納入。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法:按照國家和廣西《5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》的要求,建立以居(村)委會(huì)—街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))—區(qū)縣—地市的逐級(jí)上報(bào)模式,以各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的逐級(jí)報(bào)告系統(tǒng),要求各級(jí)均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)管資料的收集、整理和保存,同時(shí)對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),明確填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡均填報(bào)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡,并在廣西5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)錄入死亡信息,將其中符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的意外死亡的5歲以下兒童納入本次分析。依據(jù)第10次修訂本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》《廣西五歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》對(duì)死亡原因進(jìn)行診斷和分類,并將意外死亡原因分為溺水(指兒童因游泳或落入水中淹死,不包括溺嬰,溺嬰為其他意外死亡)、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落和其他意外。5歲以下兒童意外死亡率(1/10萬)=當(dāng)年5歲以下兒童意外死亡數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)×100 000×100%。

1.2.3 質(zhì)量控制:桂林市6個(gè)區(qū)和11個(gè)縣(縣級(jí)市)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和填報(bào)卡進(jìn)行審核,每季度進(jìn)行1次現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控,確保資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡情況 2016—2020年桂林市5歲以下兒童總死亡數(shù)1 421例,其中意外死亡數(shù)345例,占5歲以下兒童總死亡數(shù)的24.28%。在345例意外死亡的5歲以下兒童中,嬰兒(<1歲)意外死亡103例,1～4歲兒童意外死亡242例;男童207例,女童138例;城市戶口56例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶口289例。2016—2020年,桂林市5歲以下兒童意外死亡數(shù)占總死亡數(shù)的比例總體呈上升趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2=4.646,P=0.031)。從5歲以下兒童死亡的死因順位看,意外死亡在1～4歲兒童和0～4歲兒童死因順位中均位居第一。見表1。

表1 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡情況及其死因順位

2.2 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡率的年齡、區(qū)域分布情況 2017—2020年桂林市全市5歲以下兒童意外死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2=12.212,P<0.001)。從年齡分布看,除2017年外,2016年、2018—2020年1～4歲兒童意外死亡率均高于嬰兒(<1歲)意外死亡率(均P<0.05)。從區(qū)域分布看,2016—2020年農(nóng)村地區(qū)兒童意外死亡率均高于城市地區(qū)兒童意外死亡率(均P<0.05)。見表2。

表2 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡率的年齡、區(qū)域分布情況

2.3 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因分析 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死因中,溺水、意外窒息、交通意外排在前三位,其次是意外跌落,意外中毒導(dǎo)致的死亡率相對(duì)較低,但5種意外死因的死亡率在2016—2020年期間的趨勢(shì)變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2016—2020年桂林市5歲以下兒童各種意外死因的死亡率

2.4 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的年齡分布情況 2016—2020年桂林市意外死亡的5歲以下兒童中,不同年齡段的主要死因不一。意外窒息是嬰兒最主要的死因,占73.79%;溺水是1～4歲兒童最主要的死因,占52.07%,其次是交通意外,占19.83%。嬰兒意外窒息構(gòu)成比大于1～4歲兒童,嬰兒交通意外、溺水構(gòu)成比均小于1～4歲兒童。見表4。

表4 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的年齡分布情況

2.5 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的性別分布情況 在345例意外死亡的5歲以下兒童中,男童意外死亡207例,占60.00%,女童意外死亡138例,占40.00%。男童和女童意外死亡的原因前三位均依次為溺水、意外窒息和交通意外。不同性別間的各死因構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的性別分布情況

2.6 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的區(qū)域分布情況 無論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū),5歲以下兒童意外死亡的第一位原因均為溺水,其次是意外窒息、交通意外。城市地區(qū)5歲以下兒童其他意外死因構(gòu)成比高于農(nóng)村地區(qū)。見表6。

表6 2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的區(qū)域分布情況

3 討 論

隨著國家各項(xiàng)婦幼健康惠民政策的有效實(shí)施及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,兒童因先天性心臟病、先天畸形、肺炎、腹瀉等有關(guān)疾病的死亡率明顯降低[2]。但本研究結(jié)果顯示,2017—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡率呈逐年上升的趨勢(shì),與國內(nèi)其他地區(qū)5歲以下兒童意外死亡率總體呈下降趨勢(shì)不一致[2-4],說明桂林市5歲以下兒童意外死亡形勢(shì)較為嚴(yán)峻。

2016—2020年桂林市5歲以下兒童意外死亡原因的前三順位分別為溺水、意外窒息、交通意外,與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果基本一致[3-7]。(1)意外窒息的原因主要為在床上(由于被單、母親身體、枕頭)意外窒息和絞窄、嗆奶、吸入異物等。這與嬰兒的生理發(fā)育特點(diǎn),看護(hù)人對(duì)意外窒息發(fā)生的防范措施、氣管異物緊急處理的知識(shí)和技能掌握不足,以及安全防范意識(shí)薄弱等有關(guān)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用孕婦學(xué)校、父母課堂,以及公眾平臺(tái)、自媒體、電視宣傳等多途徑對(duì)兒童家長(zhǎng)或看護(hù)人進(jìn)行育兒知識(shí)的健康宣教,提高群眾對(duì)嬰幼兒照護(hù)知識(shí)的知曉率。(2)溺水造成的死亡多與看護(hù)人照顧不周或忙于家務(wù)疏于照顧,缺乏安全防范意識(shí),水池和河道未設(shè)置防護(hù)欄、警示牌有關(guān)。此外,隨著生活水平的提高,國民機(jī)動(dòng)車擁有量急劇增加,道路管理水平不能滿足實(shí)際需要,人們交通安全意識(shí)相對(duì)薄弱,不使用兒童安全帶、安全座椅等情況多見,導(dǎo)致交通意外增多[8-9]。各級(jí)政府應(yīng)加大公共區(qū)域防護(hù)設(shè)施的建設(shè),在水池和河道設(shè)置危險(xiǎn)警示牌和防護(hù)欄;建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制,聯(lián)合衛(wèi)生健康行政部門、教育部門、交通部門等積極開展有針對(duì)性的兒童預(yù)防溺水、預(yù)防交通意外等意外傷害相關(guān)宣傳教育,定期發(fā)布預(yù)防溺水、交通意外等安全提示,提高家長(zhǎng)及兒童的安全保護(hù)意識(shí)[10];深入社區(qū)(街道)、學(xué)校組織開展心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法等急救技能的培訓(xùn)和推廣,提高群眾對(duì)復(fù)蘇急救知識(shí)及技能的掌握,降低兒童死亡率[11]。

本研究結(jié)果還顯示,從年齡分布看,除2017年外,2016、2018—2020年1～4歲兒童的意外死亡率均高于嬰兒意外死亡率(均P<0.05);從區(qū)域分布看,2016—2020年農(nóng)村地區(qū)兒童意外死亡率均高于城市地區(qū)兒童意外死亡率(均P<0.05)。1～4歲兒童隨著身體生長(zhǎng)發(fā)育,活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大,好奇心增強(qiáng),但自我保護(hù)能力、危險(xiǎn)因素識(shí)別能力不足,意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增高[12];農(nóng)村兒童多因父母在外務(wù)工,由老人看護(hù),而老人對(duì)兒童的監(jiān)管能力有限,易導(dǎo)致意外發(fā)生。建議有關(guān)部門及時(shí)關(guān)注農(nóng)村留守兒童、貧困家庭兒童,及時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人的安全教育。此外,推進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè),推動(dòng)普惠托育機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)的建設(shè),為兒童提供及時(shí)、安全、科學(xué)的照護(hù)服務(wù),有利于減少兒童意外死亡。從性別構(gòu)成看,不同性別間的死因構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) , 分析原因可能是本文僅對(duì)2016—2020年5歲以下兒童死亡個(gè)案中因意外死亡的個(gè)案進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),樣本量相對(duì)不足,存在一定的局限性。

綜上所述,桂林市5歲以下兒童意外死亡形勢(shì)較為嚴(yán)峻,農(nóng)村地區(qū)、1～4歲的兒童是防控的重點(diǎn)人群,溺水、意外窒息和交通意外是防控的重要內(nèi)容。預(yù)防和減少兒童意外死亡的發(fā)生,應(yīng)以政府為主導(dǎo),建立健全相關(guān)法律法規(guī),呼吁社會(huì)各界、政府各部門的配合和支持,加大預(yù)防意外傷亡的健康宣教,發(fā)揮家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人的關(guān)鍵作用,減少兒童生活環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,全社會(huì)共同努力為兒童營造安全的成長(zhǎng)環(huán)境[12]。