龍福芝 趙彬李 陳文元 江 鵬 王 波 徐小龍 徐廣龍 黃 福 汪小明 黃海鵬 周立權(quán)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科,廣西南寧市 530007)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性的常見疾病,其主要的臨床表現(xiàn)為下尿路癥狀,如尿頻、尿急、夜尿增多等,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前對(duì)于臨床癥狀重且保守治療效果較差的BPH患者,多推薦外科手術(shù)治療,常用的手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral plasma kinetic enucleation of prostate,TPKEP)等,治療效果滿意[2-3]。研究表明,相比于TURP,TPKEP具有出血量少、經(jīng)尿道前列腺切除綜合征發(fā)生率低、切除率高等優(yōu)勢(shì),但仍存在術(shù)后早期尿失禁、尿道狹窄和泌尿生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。值得注意的是,TPKEP可能損傷患者的精阜、射精管開口等部位,導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生急性附睪-睪丸炎。急性附睪-睪丸炎發(fā)病較急,易誘發(fā)精索炎、前列腺炎、精囊炎等疾病,嚴(yán)重時(shí)還可引起膿毒血癥,影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后[5-6]。因此,本研究探討B(tài)PH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的影響因素,并建立個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)模型,為臨床防治TPKEP后并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月至2021年5月在我院就診的300例BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)臨床癥狀、血清前列腺特異抗原水平、多普勒超聲檢查結(jié)果、尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果及前列腺M(fèi)RI檢查結(jié)果確診為BPH;(2)年齡≥50歲;(3)符合TPKEP指征,并接受TPKEP治療;(4)精神良好,配合度及依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并膀胱癌、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄及嚴(yán)重前列腺炎的患者;(2)有尿道手術(shù)史的患者;(3)膀胱過度活動(dòng)癥或逼尿肌無力的患者。使用R軟件經(jīng)Bootstrap自抽樣方法抽取80%的病例作為訓(xùn)練集(n=240),將剩余的20%病例作為驗(yàn)證集(n=60)進(jìn)行外部驗(yàn)證。

1.2 治療方法 所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作,采用等離子雙極影像及電切電凝系統(tǒng)(OLYMPUS公司,型號(hào):ESG-400)進(jìn)行手術(shù),電凝功率為100 W,切割功率為160 W,以膀胱沖洗液為等滲沖洗液?；颊呔捎糜材ね庾铚樽?取截石位。術(shù)者常規(guī)消毒、鋪巾后,經(jīng)尿道置入電切鏡,明確膀胱頸口、尿道括約肌、輸尿管口等解剖結(jié)構(gòu),并確定是否存在膀胱結(jié)石、腫瘤等,分區(qū)切除前列腺的增生組織。給予患者常規(guī)留置20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)后采用等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱,每2 h觀察一次沖洗液顏色,沖洗液變清后逐漸減慢沖洗速度至停止沖洗,無明顯肉眼血尿1 d后可拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管后患者如排尿順暢且無明顯出血,則可出院。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1個(gè)月,根據(jù)是否發(fā)生急性附睪-睪丸炎,將患者分為并發(fā)組與非并發(fā)組,急性附睪-睪丸炎的診斷參考《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料,包括年齡、BPH病程、體質(zhì)指數(shù)、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)前LDL-C水平、術(shù)前HDL-C水平、術(shù)前三酰甘油水平、術(shù)前總膽固醇水平。吸煙史定義為吸煙>1支/d,且持續(xù)時(shí)間>1年。飲酒史定義為飲用酒精量≥100 g/d,且持續(xù)時(shí)間>1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件、R 3.5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸模型分析BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的影響因素。使用R 3.5.3軟件中的rms包構(gòu)建列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型,通過受試者工作特征曲線及校正曲線評(píng)價(jià)該模型的準(zhǔn)確性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎影響因素的單因素分析 納入訓(xùn)練集的240例患者中,有16例患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎,發(fā)生率為6.7%。兩組患者的BPH病程、體質(zhì)指數(shù)、高血壓史、吸煙史、飲酒史、術(shù)前LDL-C水平、術(shù)前HDL-C水平、術(shù)前三酰甘油水平、術(shù)前總膽固醇水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而兩組患者的年齡、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 BHP患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎影響因素的多因素Logistic回歸分析 將TPKEP后是否發(fā)生急性附睪-睪丸炎作為因變量(不發(fā)生=0,發(fā)生=1),將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(年齡賦值:50～65歲=0,>65歲=1;糖尿病史賦值:不合并=0,合并=1;手術(shù)時(shí)間賦值:≤90 min=0,>90 min=1;術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間賦值:≤5 d=0,>5 d=1),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間均是BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型 基于多因素Logistic回歸分析結(jié)果建立BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型(見圖1)。列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型預(yù)測(cè)BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的受試者工作特征曲線下面積為0.817(95%CI:0.794,0.835),提示該模型的區(qū)分度良好,見圖2。應(yīng)用驗(yàn)證集的數(shù)據(jù)對(duì)模型進(jìn)行外部驗(yàn)證,并繪制校正曲線,校正曲線顯示該模型的預(yù)測(cè)可能性絕對(duì)誤差為0.012,一致性良好,見圖3。

圖1 BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型

圖2 受試者工作特征曲線

圖3 校正曲線

3 討 論

BPH是常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病,保守治療效果不佳時(shí)多采用手術(shù)治療,手術(shù)方式主要為TURP、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、TPKEP等[8-11],但術(shù)后均有發(fā)生急性附睪-睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)。急性附睪-睪丸炎是男性較常見的泌尿系統(tǒng)疾病,多由逆行感染或血行感染導(dǎo)致[12-13],其臨床表現(xiàn)主要為陰囊疼痛腫脹、排尿困難、尿頻等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致睪丸壞死,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。有研究表明,年齡、合并高血壓、手術(shù)時(shí)間等可能是影響B(tài)PH患者經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后預(yù)后的重要因素[15]。本研究結(jié)果顯示,年齡、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間均是BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的影響因素(均P<0.05),年齡>65歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間>90 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間>5 d的BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡患者身體機(jī)能減退,機(jī)體免疫力較差,在外科手術(shù)后極易發(fā)生細(xì)菌感染等,因此急性附睪-睪丸炎的發(fā)生率相對(duì)更高。糖尿病患者由于血糖代謝異常,可合并脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝異常而出現(xiàn)免疫力降低,加之高糖尿利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,故極易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[16]。同時(shí),糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變時(shí)排尿能力降低,這可導(dǎo)致尿潴留,進(jìn)而增加細(xì)菌入侵、繁殖的機(jī)會(huì)[17]。手術(shù)和麻醉引起的過度應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致免疫抑制,手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間較長(zhǎng)可能會(huì)使患者機(jī)體免疫力下降,增加細(xì)菌等入侵機(jī)體的機(jī)會(huì),因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者發(fā)生急性附睪-睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)極易誘發(fā)尿路感染,且導(dǎo)尿管壓迫射精管開口可導(dǎo)致引流不暢,進(jìn)而造成細(xì)菌繁殖并沿尿道逆行感染[18]。此外,導(dǎo)尿管留置在膀胱內(nèi)會(huì)不斷刺激膀胱黏膜,影響泌尿系統(tǒng)的防御功能,降低機(jī)體抵御細(xì)菌入侵的能力[19]。

本研究在多因素Logistic回歸分析結(jié)果的基礎(chǔ)上建立BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型。結(jié)果表明,列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型的受試者工作特征曲線下面積為0.817,區(qū)分度良好;校正曲線顯示列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型的可能性絕對(duì)誤差為0.012,一致性良好。由此可見,本研究建立的列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型在評(píng)估BPH患者TPKEP后急性附睪-睪丸炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,年齡>65歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間>90 min、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間>5 d的BPH患者TPKEP后發(fā)生急性附睪-睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)增加?；谏鲜鲇绊懸蛩亟⒌牧芯€圖風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)BPH患者TPKEP后急性附睪-睪丸炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有較好的評(píng)估價(jià)值。但本研究為單中心、小樣本量的回顧性研究,結(jié)果可能存在一定的偏倚,下一步應(yīng)開展多中心、大樣本量的前瞻性研究,進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。