鄧海潮, 崔寧寧, 李 冰, 譚 樂, 黃珊珊, 葛妍妍, 胡艷芳, 楊雪鋒△

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,武漢 430030 2武漢市江岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心,武漢 430014

近年來,血脂異常、糖尿病和高血壓等代謝疾病的患病人數(shù)激增。2021年流行病學(xué)調(diào)查報告顯示,中國成年人群血脂異常患病率為33.8%[1]。在60歲以上的老年人群中,高血壓患病率高達(dá)41.0%～77.5%[2],糖尿病患病率為49.1%[3]。這3種疾病不僅治療時間長、并發(fā)癥多,還是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的獨(dú)立危險因素,極大地增加了死亡風(fēng)險。多項研究發(fā)現(xiàn)健康生活方式與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險有關(guān)[4-5],并且生活方式結(jié)合遺傳因素與高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉燃膊—?dú)立相關(guān)[6]。多種危險因素同時存在會增加心血管疾病的風(fēng)險,并且老年人群由于機(jī)能減退患病風(fēng)險更高[5,7]。然而調(diào)查同一人群中高血壓、糖尿病和血脂異常與健康生活方式和心血管疾病關(guān)聯(lián)的研究報道較少。本研究以2016年湖北省武漢市的23288名60～90歲老年群體為調(diào)查對象,通過分析老年人生活方式評分(內(nèi)容包括吸煙、飲酒、體育活動、飲食、身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍)與血脂異常、高血壓和糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)以及這3種疾病對冠心病發(fā)生風(fēng)險的影響,為通過干預(yù)健康生活方式預(yù)防非傳染性慢性疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究以2016年武漢市某社區(qū)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檢查的老年人為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲且≤90歲;②自愿參加并簽署知情同意書。本研究前期招募23474人,排除信息缺失186人,最終納入23288名研究對象。

1.2 方法

通過面對面問卷調(diào)查收集參與者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、生活方式、飲食習(xí)慣、家族史、既往疾病史等信息。采集空腹時的靜脈血,體格測量包括血壓、身高、體重和腰圍等指標(biāo)。采用試劑盒(中生北控生物科技股份有限公司)測定研究對象的空腹血糖、血清甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血脂異常 以TG≥2.32 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L或HDL-C<1.04 mmol/L或LDL-C≥4.12 mmol/L為血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。血脂異常新發(fā)病例:既往血脂正常,但本次檢查血脂異常者。

1.3.2 血壓異常 高血壓:收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或此前確診為高血壓或目前正在服用降壓藥[9]。新發(fā)高血壓患者:既往血壓正常且未服用降壓藥,但本次體檢為高血壓者。高血壓控制不良:高血壓患者服藥后血壓仍高于正常水平[收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg]。

1.3.3 血糖異常 糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L或此前確診為糖尿病或目前正在服用降糖藥或注射胰島素[10]。新發(fā)糖尿病患者:既往無糖尿病史,但本次空腹血糖≥7.0 mmol/L者。糖尿病控制不良:糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素后空腹血糖仍≥7.0 mmol/L。

1.3.4 多病共患 患高血壓、糖尿病和血脂異常這3種疾病中的2種或2種以上被定義為多病共患[11]。

是否患冠心病依據(jù)調(diào)查問卷中研究對象的自我報告確定。

1.4 健康生活方式及生活方式評分

健康的生活方式包括:不吸煙、不飲酒、健康飲食、適度體育活動、正常體重和正常腰圍[6]。生活方式評分為健康生活方式的個數(shù)之和,每個健康因素計1分,評分總分范圍為0～6分。不吸煙指目前不吸煙,不飲酒指近1年內(nèi)從不飲酒者。根據(jù)《中國居民膳食指南(2022)》[12]:每天食用200～350 g水果和300～500 g蔬菜且不經(jīng)常食用動物油定義為健康飲食。根據(jù)《全民健身指南》[13]:平均每天中等強(qiáng)度體力活動時間≥30 min或高強(qiáng)度體力活動時間≥20 min定義為具有適度的體育活動。參與者空腹且脫鞋測量身高和體重,計算身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)[體重(kg)/身高(m2)]在18.5～23.9 kg/m2范圍內(nèi)定義為正常體重。正常腰圍:男性腰圍<90 cm,女性腰圍<85 cm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析計算P值;分類變量用例數(shù)(百分比)表示,采用χ2檢驗進(jìn)行分析。采用多元線性回歸分析健康生活方式評分與血脂、血壓、空腹血糖的關(guān)系,計算相關(guān)指數(shù)(β)及其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)評價相關(guān)性。采用Logistic回歸分析健康生活方式評分與血脂異常、高血壓、糖尿病的關(guān)系,以及這3種疾病與冠心病風(fēng)險的關(guān)系,計算比值比(odds ratio,OR)和95%CI。將健康生活方式得分作為連續(xù)型變量進(jìn)行分析。雙側(cè)α<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征及患病情況

本次研究共納入研究對象23288名,平均年齡71.86歲,其中女性占57%,男性占43%。不同生活方式得分組間的婚姻狀況,文化程度,血脂異常、高血壓、糖尿病家族史差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。約12%的參與者目前吸煙或飲酒。平均蔬菜攝入量為358.88 g/d,水果攝入量為131.91 g/d,且隨生活方式得分增加攝入量增加。每天中等強(qiáng)度體力活動時間超過30 min(58.25%)和每天高強(qiáng)度運(yùn)動超過20 min(5.23%)的人數(shù)之和超過60%。BMI正常占45.91%,腰圍異常占比為67.08%。隨生活方式評分增加,TG、收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平降低,HDL-C水平、TC水平升高。血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率分別為41.47%、61.24%和17.87%。此外,多病共患率為35.77%。見表1。

表1 不同健康生活方式評分的研究對象基本特征及患病情況Table 1 Basic characteristic and disease status of participants with different healthy lifestyle scores

2.2 健康生活方式評分與血脂、血壓和空腹血糖的關(guān)系

健康生活方式評分與血脂水平顯著相關(guān)。得分≥5分時健康生活方式評分與血清TG水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。隨得分增加HDL-C也增加,調(diào)整混雜因素后僅在5～6分組中呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。然而,健康生活方式與血清TC或LDL-C水平無顯著關(guān)聯(lián)(均P>0.05)。當(dāng)健康生活方式評分≥4分時,得分與收縮壓水平、舒張壓水平均呈負(fù)相關(guān)?？崭寡桥c健康生活方式評分的關(guān)系與此類似。見表2。

表2 不同健康方式評分下血脂、血壓、空腹血糖的β值及95%CITable 2 β-value and 95%CI for serum lipid,blood pressure and fasting blood glucose of participants with different healthy lifestyle scores

2.3 健康生活方式與血脂異常、血壓異常和血糖異常的關(guān)系

當(dāng)健康生活方式得分≥2分時,得分與高TG和低HDL-C呈穩(wěn)定負(fù)相關(guān),得分為5～6分時高TG和低HDL-C的風(fēng)險分別降低45%(OR=0.55,95%CI:0.44～0.68)和54%(OR=0.46,95%CI:0.39～0.53)。健康生活方式評分與TC或LDL-C升高之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。健康生活方式評分≥2分的個體血脂異常的風(fēng)險較低(較0～1分者分別降低14%、25%、44%和52%),新發(fā)血脂異常風(fēng)險與此類似,評分為2、3、4和5～6分的血脂異常新發(fā)風(fēng)險分別降低13%、23%、43%和50%。當(dāng)健康生活方式得分≥2分時,得分與高收縮壓和高舒張壓之間均呈顯著負(fù)相關(guān),健康生活方式得分為5～6分的老年人,其高收縮壓和高舒張壓的風(fēng)險分別降低30%(OR=0.70,95%CI:0.61 ～ 0.81)和37%(OR=0.63,95%CI:0.52 ～ 0.75)。3分及以上的老年人患高血壓的風(fēng)險較低,且隨得分增加高血壓風(fēng)險持續(xù)下降(分別降低14%、31%和39%)。在新發(fā)高血壓老年人中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果,得分為3、4和5～6分時高血壓新發(fā)風(fēng)險分別降低19%、30%和29%。但健康生活方式和高血壓控制不良之間未見顯著關(guān)聯(lián)(P>0.05)。得分達(dá)到5～6分時,患糖尿病的風(fēng)險較低(OR=0.79,95%CI:0.65～0.96),新發(fā)糖尿病的風(fēng)險也降低53%(OR=0.47,95%CI:0.32～0.69)。未發(fā)現(xiàn)健康生活方式評分與糖尿病控制不良之間的關(guān)系。健康生活方式得分≥3分的老年人群,多病共患率分別下降19%、44%和56%。見表3。

表3 不同健康方式評分下血脂異常、血壓異常和糖尿病的 OR 值和95%CI Table 3 OR and 95%CI for dyslipidemia,abnormal blood pressure and diabetes of participants with different healthy lifestyle scores

2.4 高血壓、血脂異常、糖尿病和健康生活方式評分與冠心病的關(guān)系

高血壓、血脂異?；蛱悄虿』颊呋脊谛牟〉娘L(fēng)險更高,其OR值和95%CI分別為1.82(1.61,2.07)、1.43(1.28,1.59)和1.52(1.33,1.73),并且隨著患病種類的增加,冠心病的風(fēng)險增加57%(OR=1.57,95%CI:1.47～1.67)。健康生活方式得分為5～6分的老年人冠心病患病風(fēng)險降低33%(OR=0.67,95%CI:0.50～0.90)。慢性疾病數(shù)量與生活方式得分之間存在顯著的交互作用。與無慢性疾病且生活方式得分≥5分的老年人群相比,有3種慢性疾病且生活方式得分低于5分的老年人患冠心病的風(fēng)險增加1.31倍(OR=1.31,95%CI:1.11～1.55,P=0.002)。見表4。

表4 慢性疾病和生活方式評分與冠心病的關(guān)系及其交互作用Table 4 Relationship and interaction between chronic disease,lifestyle scores and coronary heart disease

與無高血壓、糖尿病、血脂異常組相比,健康生活方式評分<5分時,各組冠心病患病率均顯著升高,其中高血壓+糖尿病+血脂異常組最高(4.28倍)。在兩個評分組別中,高血壓、高血壓+血脂異常、高血壓+糖尿病+血脂異常的研究對象患冠心病的風(fēng)險均更高,但健康生活方式得分≥5分的老年人群患病風(fēng)險相對較低。分層分析中糖尿病和冠心病之間未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián),見表5。

表5 不同健康生活方式評分下冠心病的OR值和95%CITable 5 OR and 95%CI for CHD of participants with different healthy lifestyle scores

3 討論

本研究結(jié)果中老年人高血壓(61.24%)、糖尿病(17.87%)和血脂異?；疾÷?41.47%)均高于以往報道的普通成年人群(25.2%、11.0%和40.4%)[14-15],也不同于近期報道的中國西北地區(qū)[16]和中國東南部城市南京[17]的老年人群患病率,這可能與地域差異、生活方式、飲食習(xí)慣等有關(guān)。不健康的飲食習(xí)慣、缺乏體育活動、吸煙、飲酒和肥胖都是已知的非傳染性疾病風(fēng)險因素。本研究分析了健康生活方式評分與老年人群血脂異常、高血壓和糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。健康生活方式得分情況為:0分186人,1分849人,2分4324人,3分7803人,4分6257人,5分3224人,6分645人。因得分為0分和6分的人數(shù)相對較少,故0～1分組,5～6分組合并進(jìn)行分析,分別代表較低的生活方式得分和較高的生活方式得分。結(jié)果顯示,與0～1分相比,得分為5～6分時血脂異常風(fēng)險降低52%,新發(fā)血脂異常風(fēng)險降低50%。對于不同類型的血脂異常,生活方式評分與高TG和低HDL-C呈顯著負(fù)相關(guān),但與高TC和LDL-C無顯著關(guān)聯(lián),多元線性回歸分析結(jié)果類似。這一結(jié)果與中國河南農(nóng)村地區(qū)成年人群生活方式評分與異常TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)結(jié)論不一致[18]。

在生活方式評分與高血壓、糖尿病患病風(fēng)險以及與血壓和空腹血糖水平的相關(guān)性分析中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。然而,在高血壓或糖尿病控制不良的老年人群中沒有觀察到顯著相關(guān),表明高血壓或糖尿病控制不良的患者可能主要受難以改變的危險因素(如遺傳易感)影響[19]。此外,生活方式評分與這3種疾病風(fēng)險的劑量效應(yīng)關(guān)系不完全一致。當(dāng)健康生活方式得分≥2分時,得分與TG升高和HDL-C下降或血脂異常之間呈現(xiàn)穩(wěn)定的負(fù)相關(guān)關(guān)系。然而,健康生活方式得分僅在3分及以上時與血壓或高血壓之間存在負(fù)相關(guān)。當(dāng)?shù)梅譃?～6分時,健康生活方式與糖尿病患病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。這些結(jié)果表明,需要對多種生活方式進(jìn)行綜合干預(yù)以預(yù)防糖尿病這類復(fù)雜的代謝性疾病。

世界衛(wèi)生組織將多病共患定義為同一患者同時存在2種或2種以上慢性疾病的時間長達(dá)6個月以上。多病共患極大地增加了住院、殘疾、死亡、抑郁風(fēng)險[20]。在本研究中,健康生活方式評分與多重患病率相關(guān),有2種及以上健康生活方式的老年人患多重疾病的風(fēng)險較低。前期研究表明高血壓、糖尿病和血脂異常三者之間存在相互聯(lián)系[21-23],提示應(yīng)重視這3種疾病對健康的相互作用。高血壓影響血液中的脂質(zhì)代謝,加重血脂異常,而血脂異常將導(dǎo)致血壓劇烈波動[24]。胰島素分泌不足會引發(fā)人體脂肪酸的釋放[25]。血脂異常、糖尿病與患心血管疾病和死亡的風(fēng)險增加有關(guān)[26-27]。在本研究中,同時患這3種疾病且健康生活方式評分低于5分的老年人患冠心病風(fēng)險顯著升高,提示控制“三高”及堅持健康生活方式有助于降低冠心病患病風(fēng)險。

在這項研究中,我們發(fā)現(xiàn)各種健康生活方式與血脂異常、高血壓和糖尿病的風(fēng)險之間存在著明確關(guān)聯(lián),但由于是橫斷面研究,不能判斷生活方式和疾病之間的因果關(guān)聯(lián)。同時由于地域差異和人群年齡問題,結(jié)果的可推廣性有限,需要更多干預(yù)研究來確定生活方式的改變是否能降低這些疾病的風(fēng)險。盡管如此,本研究的結(jié)論仍可為慢性病的防治提供一定指導(dǎo)。首先建議基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)測居民的血壓、血糖、血脂,指導(dǎo)合理用藥。其次,應(yīng)開展慢性病防控的健康教育,鼓勵公民參加體育鍛煉,均衡飲食,保持健康體重。另外,應(yīng)從常規(guī)檢查中盡早篩查出高危人群,采取綜合措施控制慢性病的發(fā)病和進(jìn)展。