花家香　龍智生

【摘要】 目的：探討在不同分型肱骨近端骨折患者中實施解剖鎖定鋼板內固定治療的效果及對肩關節(jié)功能恢復的影響。方法：選取2020年1月-2021年12月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院治療的肱骨近端骨折患者100例作為研究對象，根據Neer分型將其分為A組（Neer Ⅱ）、B組（Neer Ⅲ）、C組（Neer Ⅳ），三組患者均實施解剖鎖定鋼板內固定治療。對比三組圍手術期相關指標及治療前后的肩關節(jié)活動度、Constant-Murley肩關節(jié)功能評分。結果：A組肩關節(jié)外旋、前屈上舉、外展的活動度及Constant-Murley肩關節(jié)功能評分均高于B組、C組，且B組均高于C組（P<0.05）；A組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間均優(yōu)B組和C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。結論：解剖鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床效果較好，可提高患者的肩關節(jié)功能，且Neer分型越低，效果越明顯。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折 解剖鎖定鋼板內固定 肩關節(jié)

Effect of Anatomical Locking Plate Internal Fixation on Different Types of Proximal Humerus Fracture and Its Influence on Shoulder Joint Function Recovery/HUA Jiaxiang， LONG Zhisheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effect of anatomical locking plate internal fixation in patients with different types of proximal humerus fractures and its influence on shoulder joint functional recovery. Method： A total of 100 patients with proximal humerus fracture who were treated in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into group A （Neer Ⅱ）， group B （Neer Ⅲ） and group C （Neer Ⅳ） according to Neer classification. All the patients in the three groups received anatomical locking plate internal fixation. The perioperative related indicators and before and after treatment of the shoulder joint range of motion and Constant-Murley shoulder function score were compared among the three groups. Result： The range of motion of shoulder joint external rotation， anterior flexion lifting， abduction and Constant-Murley shoulder function scores in group A were higher than those in group B and group C， and those in group B were higher than those in group C （P<0.05）. The Intraoperative bleeding volume， operation time and fracture healing time in group A were better than those in group B and group C， and group B was better than those in group C （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of anatomical locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures is good， which can improve the shoulder joint function of patients， and the lower Neer classification， the more obvious the effect.

[Key words] Proximal humeral fracture Anatomical locking plate internal fixation Shoulder joint

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.012

肱骨近端骨折作為臨床常見的骨折，其是指發(fā)生于肱骨大結節(jié)基底及以上部位的骨折，其發(fā)生人數占骨折人數的5%左右[1]，老年肱骨近端骨折患者的主要原因是骨質疏松，而青年肱骨近端骨折患者的原因多是高空墜落、交通事故等[2]。肱骨近端骨折的臨床表現主要為疼痛、肩關節(jié)活動受限、腫脹等，部分患者甚至出現肱內翻、骨骺早閉等。Neer分型作為臨床常用的肱骨近端骨折分型標準，其主要根據骨折碎塊數量及骨折移位程度進行判斷[3]。手術是臨床上治療肱骨近端骨折的常用方式，但傳統(tǒng)常用的鋼板固定術治療效果并不理想，部分患者會因螺絲發(fā)生松動或脫出導致固定失敗，而解剖鎖定鋼板內固定可減少上述問題的發(fā)生，因此，其在臨床中應用的越為廣泛，被更多的患者所接受，并取得良好的應用效果[4-5]。本文將探討基于解剖鎖定鋼板內固定治療不同分型肱骨近端骨折的效果，并分析其應用價值，筆者將2020年1月-2021年12月于九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院治療的100例肱骨近端骨折患者的研究資料進行整理與分析，詳細如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月-2021年12月于本院治療的肱骨近端骨折患者100例作為研究對象。（1）納入標準：①經臨床診斷為肱骨近端骨折；②年齡≥18周歲；③Neer分型為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；④骨折時間<1個月；⑤具有一定的閱讀能力；⑥認知功能正常；⑦臨床研究資料完整。（2）排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②合并凝血功能障礙；③合并病理性骨折；④合并手術禁忌證；⑤合并精神疾病；⑥處于妊娠期或哺乳期；⑦依從性差，不配合研究。根據Neer分型將其分為A（Ⅱ型）、B（Ⅲ型）、C（Ⅳ型）三組，其中A組28例，B組41例，C組31例。男47例，女53例，年齡38～81歲，平均（55.49±9.58）歲。該研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均于入院后在醫(yī)護人員的帶領下進行相應的檢查，在進行解剖鎖定鋼板內固定治療前，固定患者的肩部于固定裝置上，調整體位為仰臥位，并墊高患肩，將頭向健側旋轉；臂叢麻醉或全身麻醉后，于患者的肩前內側進行切口，將胸大肌三角肌間隙作為手術入路，將筋膜切開并在三角肌內側緣尋找頭靜脈，將其向內牽開，將內側的頭靜脈進行分離，向外牽開三角肌，目的是充分暴露骨折部位，將骨折部位的軟組織，周圍的碎骨、血凝塊等進行清除；復位骨折部位，復位的方法主要包括撬撥、手法推壓等，待復位完成后，通過克氏針將其臨時固定，并于肱骨大結節(jié)后的1 cm，肱骨大結節(jié)最高點下的0.5 cm處固定解剖鎖定鋼板；在手術過程中應注意止血、監(jiān)測患者生命體征，并于手術結束后給予患者抗感染等治療，并根據患者實際身體情況進行上肢功能鍛煉，定期復查，檢查骨折愈合情況，所有患者均進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 肩關節(jié)活動度 分別于治療前和治療后3、6個月對比不同分型肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)活動度，肩關節(jié)活動度主要包括肩關節(jié)外旋、前屈上舉及外展。

1.3.2 肩關節(jié)功能 采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分評估不同分型肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)功能，該量表共包括4塊內容，分別為日常生活活動能力、疼痛、肌力及關節(jié)活動度，日常生活活動能力評分為0～20分，疼痛評分為0～15分，肌力評分為0～25分，關節(jié)活動度評分為0～40分，總分為0～100分，評分越高表示肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)功能恢復越好[6]。

1.3.3 圍手術期指標 記錄并對比不同分型肱骨近端骨折患者的術中出血量、手術時間及骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究的數據采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理。計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組年齡、性別、受傷側別、受傷原因及受傷至手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療前后肩關節(jié)活動度比較 治療前，三組肩關節(jié)活動度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3、6個月，三組外旋、前屈上舉、外展活動度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療后3、6個月的外旋、前屈上舉、外展活動度均高于B組、C組，B組均高于C組（P<0.05）。見表2。

2.3 三組治療前后肩關節(jié)功能比較 治療前，三組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3、6個月，三組Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療后3、6個月的Constant-Murley肩關節(jié)功能評分均高于B、C組，且B組均高于C組（P<0.05）。見表3。

2.4 三組圍手術期指標比較 三組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間均優(yōu)于B、C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。見表4。

3 討論

肱骨近端骨折好發(fā)于青少年及老年，隨著我國人口老齡化的加劇，肱骨近端骨折的發(fā)病人數呈上升趨勢[7]。肱骨近端骨折是關節(jié)骨折的一種，若肱骨近端骨折處為松質骨，極易導致殘疾的發(fā)生，患者若未得到及時的治療，肩部肌肉的牽引會導致肱骨近端骨折發(fā)生移位，導致肩部血液供應不足，甚至造成肩部部分骨頭的壞死，導致其肩功能受到極大的影響[8-10]。對于出現移位明顯的患者及不穩(wěn)定骨折的患者均需通過手術進行治療，將骨折部位進行復位，可促進患者肩關節(jié)功能的恢復。

臨床對于肱骨近端骨折的治療主要通過非手術、內固定及肩關節(jié)置換術等，目前臨床暫未確定肱骨近端骨折的最佳治療方式，需根據患者的實際病情選擇相應的治療方式[11-13]。解剖鎖定鋼板內固定作為臨床治療肱骨近端骨折的一種方式，其可減少骨膜的損害，更好地促進血液流動，從而促進肱骨近端骨折的康復。李進波等[14]在Neer Ⅲ、Ⅳ型的青壯年患者中實施解剖鎖定鋼板內固定治療，發(fā)現解剖鎖定鋼板內固定治療可改善青壯年患者的肩關節(jié)功能，同時減少感染、肱骨骨頭壞死的發(fā)生。謝志云等[15]在復雜肱骨近端骨折患者中實施解剖鎖定鋼板內固定治療，發(fā)現解剖鎖定鋼板內固定治療可更好地促進骨折復位，改善肩關節(jié)功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生。Li等[16]在髖關節(jié)骨折患者中實施鎖定鋼板治療，發(fā)現鎖定鋼板治療具有出血量少、手術時間短、螺釘穿孔率低等優(yōu)勢。

本研究選取100例不同分型的肱骨近端骨折患者實施解剖鎖定鋼板內固定治療，研究顯示，A組肩關節(jié)外旋、前屈上舉、外展的活動度及Constant-Murley肩關節(jié)功能評分均高于B組、C組，且B組均高于C組（P<0.05）。由此可知，不同分型的肱骨近端骨折實施解剖鎖定鋼板內固定治療，其肩關節(jié)活動度恢復具有一定的差異，本次研究結果與劉建敏等[17]的研究結果相似。分析其原因：不同分型的肱骨近端骨折對患者的肩關節(jié)造成了不同程度的損害，肩關節(jié)的結構特點是關節(jié)囊薄且松弛，囊內有肱二頭肌長頭腱，其上、前、后部均有肌腱跨越，前下部由于無肌腱加強而使該處的肱骨較為脆弱[18-19]，肱骨較大，可進行外旋、前屈上舉、外展等活動，但肱骨近端骨折不僅損傷肩關節(jié)的骨性結構，還對肩關節(jié)的穩(wěn)定性產生影響，通過解剖鎖定鋼板內固定治療可改善肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)穩(wěn)定性，從而恢復肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)功能。此外，本研究顯示A組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間均優(yōu)于B組、C組，且B組均優(yōu)于C組（P<0.05）。由此可知，解剖鎖定鋼板內固定治療的患者的圍手術期指標受肱骨近端骨折分型的影響，本次研究結果與趙洪斌等[20]的研究結果相似，但趙洪斌等研究發(fā)現不同分型的肱骨近端骨折患者解剖鎖定鋼板內固定手術時間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能與樣本量的數量存在一定的關聯?？傊琋eer分型越高表示肱骨近端骨折病情越嚴重，患者手術時間越長，術中出血量越高，術后恢復時間越長。但解剖鎖定鋼板內固定治療剝離較少機體軟組織，可更好地保證肩關節(jié)部位的血流狀況，從而更好地促進術后康復。

綜上所述，解剖鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的臨床效果較好，可改善肩關節(jié)功能，且Neer分型越低，改善越明顯。

參考文獻

[1]莫雄革，馬愛國，石展英，等.肱骨近端鎖定鋼板內固定治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2020，40（15）：3246-3249.

[2]吳馮勝，徐執(zhí)揚，李晗，等.Multiloc髓內釘與Phlios鋼板在中老年肱骨近端骨折中的應用效果比較[J].中國醫(yī)刊，2021，56（7）：738-741.

[3]程剛，王志剛，戎祖華.肱骨近端骨折閉合復位髓內釘內固定術后Neer肩關節(jié)功能評分影響因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（5）：510-513.

[4]劉文杰，余麗娟，徐彬.鎖定鋼板內固定聯合不同骨移植修復老年肱骨近端Neer 3、4部分骨折[J].中國組織工程研究，2021，25（30）：4851-4856.

[5]陳光華，黃貴芝，林瀚.鎖定鋼板內固定方案在閉合性肱骨近端骨折成年患者中的效果與安全性研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（7）：68-70.

[6]楊俠坤.解剖鋼板和克氏針內固定治療對鎖骨中段骨折患者肩關節(jié)功能及并發(fā)癥的影響比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（12）：59-62.

[7]何家文，李得見，朱雅龍，等.不同入路方式治療老年肱骨近端骨折的術后應激反應、并發(fā)癥及功能對比[J].中國老年學雜志，2021，41（12）：2529-2532.

[8]范智榮，江濤，洪偉武，等.Multiloc肱骨髓內釘對比PHILOS鋼板治療肱骨近端骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2019，23（36）：5896-5904.

[9]趙永輝，浦紹全，殷豪，等.懸張外固定技術治療肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（2）：144-148.

[10]安雪軍，徐寶山，王小健，等.保守治療、鋼板固定與人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復雜骨折的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（5）：613-618.

[11]張曉峰，毛漢興，陳偉兵，等.解剖鎖定鋼板聯合肱骨距螺釘治療Neer四部分肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（5）：516-517.

[12]王剛.肱骨近端鎖定鋼板與解剖鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折對比研究[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（2）：12-14.

[13]趙勇，喬躍躍，薛海鵬，等.解剖鎖定鋼板結合骨水泥髓內支撐技術治療老年肱骨近端骨折的初步療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2021，23（11）：999-1002.

[14]李進波，陳鎮(zhèn)才，鄭炎強.肱骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療青壯年Neer三、四部分肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（3）：299-300.

[15]謝志云，何祥樂，章國榮，等.切開復位鎖定鋼板內固定治療復雜肱骨近端骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2020，35（9）：982-984.

[16] LI Z，LI J，LI Z，et al.Comparative study of anatomical locking plate and reconstruction plate in treating acetabular fractures[J].Int Orthop，2021，45（10）：2727-2734.

[17]劉建敏，王猛，畢龍.解剖鎖定鋼板內固定治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效對比[J].中國醫(yī)刊，2022，57（5）：527-531.

[18]劉小雷，王炎，孫中儀，等.內固定與肱骨頭置換治療高齡肱骨近端骨折比較[J].中國矯形外科雜志，2022，30（2）：107-112.

[19]劉昱江，蔣明富，段強，等.肩峰前外側經皮微創(chuàng)內固定技術聯合肱骨近端解剖鎖定內固定系統(tǒng)治療老年肱骨近端骨質疏松性骨折的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2022，38（12）：1461-1464.

[20]趙洪斌，宋洋，黃明光，等.鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學恢復情況的評價[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（32）：3985-3989.

（收稿日期：2022-10-24） （本文編輯：陳韻）