瞿青女

【摘要】 目的：研究Bakri球囊管理循證實(shí)踐在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2019年1-12月六盤水市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組。研究組使用Bakri球囊管理循證實(shí)踐，常規(guī)組患者使用常規(guī)管理。比較兩組球囊放置后24 h出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率、知識(shí)知曉率和執(zhí)行率。結(jié)果：研究組球囊放置后24 h出血量為（120.10±12.16）mL、住院時(shí)間為（5.16±1.25）d，均優(yōu)于常規(guī)組的（180.41±12.20）mL、（7.48±1.46）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、止血成功率為100.00%，均優(yōu)于常規(guī)組的17.50%、87.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組培訓(xùn)后知識(shí)知曉率、執(zhí)行率均為100.00%，均高于常規(guī)組的87.50%、85.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用Bakri球囊管理循證實(shí)踐具有確切效果，可以有效減少患者24 h出血量，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高止血成功率，且可以有效提升護(hù)理人員知識(shí)、能力水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Bakri球囊管理循證實(shí)踐 前置胎盤 產(chǎn)后出血

Application of Evidence-based Practice of Bakri Balloon Management in Postpartum Hemorrhage Patients with Placenta Previa/QU Qingnü. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-095

[Abstract] Objective： To study the application effect of evidence-based practice of Bakri balloon management in postpartum hemorrhage patients with placenta previa. Method： The clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to People's Hospital of Liupanshui City from January to December 2019 were retrospectively analyzed as the conventional group， and the clinical data of 40 patients with postpartum hemorrhage of placenta previa admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the study group. Evidence-based practice of Bakri balloon management was used in the study group and routine management was used in the conventional group. The blood loss at 24 h after balloon placement， hospital stay， complication rate， hemostatic success rate， knowledge awareness rate and implementation rate of the two groups were compared. Result： The blood loss at 24 h after balloon placement in the study group was （120.10±12.16） mL and the length of hospitalization was （5.16±1.25） d， which were better than （180.41±12.20） mL and （7.48±1.46） d in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and the success rate in the study group were 2.50%， 100.00%， which were better than 17.50% and 87.50% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The knowledge awareness rate after training and implementation rate in the study group were both 100.00%， which were higher than 87.50% and 85.00% in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The evidence-based practice of Bakri balloon management in patients with postpartum hemorrhage of placenta previa has definite effect， which can effectively reduce the bleeding volume of patients in 24 h， shorten the hospitalization time of patients， reduce the incidence of complications， improve the success rate of hemostasis， and effectively improve the knowledge and ability of nursing staff， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based practice of Bakri balloon management Placenta previa Postpartum hemorrhage

First-author's address： People's Hospital of Liupanshui City， Guizhou Province， Liupanshui 553001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.022

前置胎盤主要是指妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。相關(guān)研究顯示，前置胎盤患者并不是一定要用剖宮產(chǎn)的形式結(jié)束妊娠，而是需要根據(jù)胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，患者可以選擇陰道試產(chǎn)，而前置胎盤會(huì)導(dǎo)致難治性產(chǎn)后出血，因此在陰道試產(chǎn)過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患者出血情況[1]。近幾年，Bakri球囊治療逐漸被應(yīng)用到前置胎盤產(chǎn)后出血患者中，取得了不錯(cuò)的效果。Bakri球囊屬于一種保守型治療產(chǎn)后出血的裝置，其硅膠球囊經(jīng)填充后可以用于壓迫子宮壁止血，導(dǎo)管前段有開(kāi)口，外界引流袋能夠監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)出血情況[2]。但是，因?yàn)锽akri球囊在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間較短，還沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，因此急需尋找一種系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，提升Bakri球囊止血效果。回顧性分析2019年1-12月六盤水市人民醫(yī)院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，在2020年1月實(shí)施循證實(shí)踐，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組，對(duì)Bakri球囊管理循證實(shí)踐在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1-12月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為常規(guī)組，且選取2020年1月-2022年6月本院收治的40例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受剖宮產(chǎn)；（2）無(wú)凝血功能障礙；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于其他原因而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血；（2）臟器功能受損；（3）有精神疾病；（4）有急慢性感染性疾病。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均由同一批護(hù)理人員完成，其中有副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，小組成員分工合作，給予患者護(hù)理服務(wù)，且由副主任護(hù)師嚴(yán)格根據(jù)審查標(biāo)準(zhǔn)，觀察上述成員的知識(shí)知曉率、執(zhí)行率。審查標(biāo)準(zhǔn)如下：每天檢查球囊是否固定，定時(shí)沖管；放置球囊后每小時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估生命體征情況；放置球囊后采用措施預(yù)防感染；拔管前評(píng)估且采取措施預(yù)防再出血；參與護(hù)理管理前已經(jīng)接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理。主要包括以下內(nèi)容：利用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；低流量吸氧和沙袋壓傷口6 h；給予患者一級(jí)護(hù)理，每小時(shí)巡視患者，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)匯報(bào)給上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生[3]。按壓患者子宮，評(píng)估宮縮、宮底情況；若宮縮乏力或?qū)m底上升、下降明顯，需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察患者陰道出血情況，若陰道出血量超出月經(jīng)量，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察和記錄球囊引流血量；在交接班時(shí)，需要交接球囊情況，其中包括是否有脫出、折疊、移位等情況。保持會(huì)陰部清潔，指引患者常規(guī)沖洗會(huì)陰，2次/d[4]。

研究組給予Bakri球囊管理循證實(shí)踐。（1）確定審查問(wèn)題。分析以往由于防治前置胎盤產(chǎn)后出血而放置Bakri球囊的病例，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出循證護(hù)理問(wèn)題，且經(jīng)循證護(hù)理小組討論確定：①球囊放置后護(hù)理注意事項(xiàng)；②怎樣避免脫管、堵管、移位等不良情況；③術(shù)后怎樣提升Bakri球囊止血效果；④球囊放置后拔尿管時(shí)機(jī)。（2）循證護(hù)理策略。①導(dǎo)管護(hù)理。在手術(shù)后，需要將球囊導(dǎo)管采用膠布妥善固定到患者大腿內(nèi)側(cè)，每次巡視時(shí)需要檢查其是否固定良好[5]。并且，術(shù)后應(yīng)減少宮底加壓和按摩子宮，避免宮腔內(nèi)球囊移位和脫落；定時(shí)采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以防出現(xiàn)堵管；若遇到阻塞情況，可以利用無(wú)菌生理鹽水沖洗。與此同時(shí)，需要判斷球囊注水量是否足夠，若每小時(shí)引流量超出100 mL，可以增加球囊充液量，控制在500 mL以內(nèi)；若患者出現(xiàn)下腹部劇烈脹痛，可以適當(dāng)減少球囊充液量，且適當(dāng)縮短球囊留置時(shí)間，必要時(shí)可以用B超觀察球囊位置。此外，如果發(fā)現(xiàn)球囊中有無(wú)菌液體漏出，或者是球囊脫出，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。②預(yù)警管理。在回病房后前兩個(gè)小時(shí)，需要每0.5小時(shí)測(cè)量一次生命體征，平穩(wěn)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征，并且需要觀察患者癥狀和體征，及時(shí)識(shí)別失血性休克癥狀[7]。每小時(shí)需要巡視患者宮高變化情況，若宮底上浮，需要警惕內(nèi)出血；若宮底下降較大，需要警惕導(dǎo)管脫出。此外，護(hù)理人員需要觀察導(dǎo)管引流情況、會(huì)陰墊出血量，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；還需要監(jiān)測(cè)血紅蛋白、心率、血壓、尿量情況，必要時(shí)可以測(cè)量腹圍，評(píng)估腹腔內(nèi)是否有隱性出血。③感染預(yù)防。利用碘伏進(jìn)行會(huì)陰擦洗，2次/d。保證會(huì)陰部干潔，使用會(huì)陰墊，且每3 h更換1次；如廁隨時(shí)更換會(huì)陰墊。并且需要觀察患者體溫，4次/d；觀察患者陰道惡露顏色、氣味、性質(zhì)。此外，若有感染跡象，需要隨時(shí)取出球囊。④拔管時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。通常情況下，球囊留置24 h，盡可能在日間取出。在拔管前，需要評(píng)估患者子宮收縮強(qiáng)度，且需要積極備血，準(zhǔn)備好搶救用品。與此同時(shí)，需要?jiǎng)?chuàng)建靜脈通道，持續(xù)靜脈滴入縮宮素[8]。在拔管時(shí)，應(yīng)先慢慢放出球囊中150 mL液體，觀察15～30 min后，若陰道出血處于正常范圍內(nèi)，再繼續(xù)把球囊內(nèi)剩余液體放出，在液體全部放完后，經(jīng)陰道緩慢撤出球囊，在該過(guò)程中不要強(qiáng)行牽拉。在拔除球囊4 h內(nèi)，需要密切觀察患者子宮收縮、陰道出血情況。⑤人員素質(zhì)和要求。護(hù)理人員均需要接受球囊導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)；在接觸導(dǎo)管前后均需要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；對(duì)引流血液的量、顏色、性狀進(jìn)行觀察和記錄，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)匯報(bào)，且分析原因。此外，需要完善護(hù)理記錄，包括球囊放置時(shí)間、球囊類型、規(guī)格、容量；還包括球囊放置中的問(wèn)題，涉及出血量、生命體征、宮縮情況、患者反應(yīng)情況等[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者球囊放置后24 h出血量、住院時(shí)間；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率，在并發(fā)癥方面，包括生殖道感染、脫管、移位、拔管后出血等，球囊放置后患者1 h內(nèi)出血量在200 mL以內(nèi)即為止血成功；觀察兩組護(hù)理人員知識(shí)知曉率、執(zhí)行率，培訓(xùn)結(jié)束前后利用知曉率調(diào)查表對(duì)護(hù)理人員知識(shí)知曉率進(jìn)行評(píng)估，包括急救處理、迅速止血、出血后護(hù)理措施這幾個(gè)方面，調(diào)查表滿分100分，≥80分表示知曉；利用執(zhí)行率調(diào)查表對(duì)護(hù)理人員執(zhí)行率進(jìn)行評(píng)估，也包括急救處理、迅速止血、出血后護(hù)理措施這幾個(gè)方面，調(diào)查表滿分100分，≥80分表示執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組年齡24～39歲，平均（32.10±2.30）歲；14例經(jīng)產(chǎn)婦，26例初產(chǎn)婦；孕周33～40周，平均（35.20±1.44）周；出血量1 203～1 469 mL，平均（1 342.31±40.69）mL。研究組年齡23～39歲，平均（31.21±2.59）歲；15例經(jīng)產(chǎn)婦，25例初產(chǎn)婦；孕周32～40周，平均（35.31±1.40）周；出血量1 194～1 458 mL，平均（1 350.40±30.11）mL。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組球囊放置后24 h出血量、住院時(shí)間情況比較 研究組患者球囊放置后24 h出血量少于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，止血成功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理人員知識(shí)知曉率、執(zhí)行率比較 研究組護(hù)理人員培訓(xùn)后知識(shí)知曉率、執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

Bakri球囊術(shù)屬于一種非侵入性止血方式，通過(guò)對(duì)子宮體進(jìn)行刺激、機(jī)械壓迫收縮差的子宮下段，可以起到有效止血效果。并且球囊具有可塑性，可以結(jié)合子宮大小、形狀，確定注水量[10-11]。在必要時(shí)，可以施加維持壓力的手段，更好地促使球囊對(duì)子宮下段的壓迫，促使血流暫?；驕p緩，促使血小板聚集、激活、凝血因子釋放，快速形成血栓，堵塞剝離面血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血。該操作較為簡(jiǎn)單，止血快速，對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者保留生育功能是非常重要的。臨床研究顯示，Bakri球囊治療產(chǎn)后出血成功率較高，可以達(dá)到80%左右[12]。

循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理理念，其是以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找循證依據(jù)，利用實(shí)證給予患者最佳護(hù)理干預(yù)；且把科研的結(jié)論和臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際需求相結(jié)合，制訂滿足患者實(shí)際情況的護(hù)理方案，可以有效提升患者滿意度和護(hù)理服務(wù)水平[13]。Bakri球囊放置后護(hù)理管理質(zhì)量與止血效果、感染和移位等并發(fā)癥發(fā)生具有緊密關(guān)系，利用循證手段管理Bakri球囊可以促使臨床實(shí)踐更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化[14-15]。但是，相關(guān)調(diào)查顯示，很多臨床護(hù)理人員由于缺乏循證培訓(xùn)、不了解循證實(shí)踐，導(dǎo)致在Bakri球囊放置后怎樣管理、維護(hù)，常常是以經(jīng)驗(yàn)、常規(guī)為基礎(chǔ)，沒(méi)有以循證為基礎(chǔ)開(kāi)展規(guī)范化管理。在這種情況下，會(huì)直接影響到Bakri球囊止血效果，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[9]。因此，在臨床中有必要制訂一套循證的Bakri球囊管理方案[16-17]。在Bakri球囊應(yīng)用中若管理方式不規(guī)范，會(huì)直接影響到球囊使用效果，還會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛[18-19]。通過(guò)正確規(guī)范的護(hù)理，能夠有效提升出血搶救成功率，對(duì)改善患者預(yù)后具有較為積極的意義。在本研究中，研究組患者球囊放置后24 h出血量為（120.10±12.16）mL、住院時(shí)間為（5.16±1.25）d，常規(guī)組患者球囊放置后24 h出血量為（180.41±12.20）mL、住院時(shí)間為（7.48±1.46）d，研究組患者球囊放置后24 h出血量、住院時(shí)間情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%、止血成功率為100.00%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%、止血成功率為87.50%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血成功率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。從中可以看出，循證實(shí)踐可以有效提升Bakri球囊止血效果，并發(fā)癥較少，可以提供給產(chǎn)科護(hù)理人員科學(xué)依據(jù)，在提升患者安全的基礎(chǔ)上，可以有效提升護(hù)理服務(wù)水平。

此外，在Bakri球囊放置后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員的知識(shí)、能力直接影響到護(hù)理質(zhì)量和患者安全[20]。因此，在臨床中想要有效提升Bakri球囊止血效果，需要給予護(hù)理人員Bakri球囊管理、維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，且需要制訂以循證為基礎(chǔ)的實(shí)踐方案，需要所有護(hù)理人員參加培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中也需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方案，進(jìn)而有效提升護(hù)理人員知識(shí)、技能、執(zhí)行力。循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理相比，前者更加可靠，有據(jù)可查，能夠減少護(hù)理隨意性，也可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、各種管道意外，進(jìn)而有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)[21]。但是，需要注意的是，需要加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理素質(zhì)的培訓(xùn)，這樣才可以更好地執(zhí)行循證護(hù)理方案，保證護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員培訓(xùn)后的知識(shí)知曉率、執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，Bakri球囊管理循證實(shí)踐應(yīng)用在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中能夠有效減少患者球囊放置后24 h出血量，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高止血成功率，且可以有效提升護(hù)理人員知識(shí)、能力水平，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-09-20） （本文編輯：張明瀾）