魏正杰　蔣絢

目前研究認(rèn)為，胃食管反流病與不良生活方式密切相關(guān)，我國(guó)2020年胃食管反流病專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)指出，調(diào)整生活方式是胃食管反流?。℅ERD）的基礎(chǔ)治療手段。我們可以從胃食管反流的誘發(fā)因素人手，通過(guò)調(diào)整生活方式、改掉不良生活習(xí)慣，減少胃食管反流的復(fù)發(fā)及加重。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

1.一日三餐定時(shí)定量，少食多餐，規(guī)律進(jìn)食，不能不吃也不能暴飲暴食。三餐合理分配，早餐精、午餐多、晚餐少。

2.細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)燙食物，避免進(jìn)食過(guò)快，這樣可以減少進(jìn)食后反流癥狀的發(fā)生。細(xì)嚼慢咽可以軟化食物，使唾液與食物充分混合，減少食物對(duì)食管黏膜的刺激，并且可以促進(jìn)食管蠕動(dòng)。過(guò)燙的食物會(huì)損傷食管黏膜，嚴(yán)重時(shí)可引起食管糜爛及潰瘍。進(jìn)食過(guò)快會(huì)引起胃內(nèi)壓力突然增大，造成胃食管反流。

3.避免餐后躺下和彎腰，那樣會(huì)增加胃內(nèi)壓力，引起反流。晚上不要吃得太多，特別是睡前3小時(shí)內(nèi)不要再進(jìn)食，以減少夜間反流。

肥胖者控制體重

肥胖會(huì)引起腹腔內(nèi)及胃腔內(nèi)壓力升高，造成食管運(yùn)動(dòng)障礙、胃排空障礙，胃內(nèi)壓力增大會(huì)使胃內(nèi)容物突破食管下括約肌，最終引起胃食管反流，所以應(yīng)積極減肥以改善反流癥狀。許多研究表明，肥胖的程度與胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)及癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，肥胖者多伴有胃食管反流，35%的肥胖者有燒心的癥狀。而減肥可以明顯減少胃食管反流病患者的癥狀，一項(xiàng)研究顯示體重下降10%就能明顯改善胃食管反流癥狀。

改善飲食結(jié)構(gòu)

總的原則是飲食應(yīng)以軟細(xì)、易消化的食物為主，低脂，糖類(lèi)宜適中，減少刺激性食物攝入。

1.應(yīng)該少用刺激性食品（如濃茶、酒類(lèi)、咖啡等）及刺激性食材（如胡椒、辣椒、韭菜、蒜等），這些食物會(huì)刺激胃酸分泌及食管下括約肌張力降低。橙汁等酸性果汁、可樂(lè)等碳酸飲料也可加重胃部灼熱感，進(jìn)食過(guò)多會(huì)損傷食管黏膜。

2.少吃或避免吃高脂飲食。脂肪可刺激膽囊收縮素的分泌，而膽囊收縮素可刺激胃酸的分泌并使食管下括約肌張力下降，加重胃食管反流，同時(shí)使胃和十二指腸之間的壓力差逆轉(zhuǎn)，引起胃腸蠕動(dòng)紊亂。平時(shí)應(yīng)注意少吃肥肉及油炸食品，烹飪時(shí)以蒸煮燉等方法為主，減少食用油的使用。

3.糖類(lèi)宜適中。高糖食物例如巧克力、蛋糕、紅薯、粥，進(jìn)食過(guò)多時(shí)刺激胃酸分泌，加重胃食管反流癥狀。

4.多吃富含膳食纖維和維生素的食物，如新鮮水果和蔬菜等。有些研究表明膳食纖維和維生素可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、幫助減少胃食管反流。但一些高糖及酸性水果蔬菜不建議食用過(guò)多，例如山楂、橘子、菠蘿、葡萄、番茄等。

睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭

胃食管反流常在臥位時(shí)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)榕P位時(shí)反流是水平運(yùn)動(dòng)，比坐位或直立時(shí)自下而上的垂直運(yùn)動(dòng)要容易得多。同時(shí)，睡眠狀態(tài)時(shí)食管下括約肌處于松弛狀態(tài)，抑制胃食管反流的作用減弱。因此建議午餐后午睡時(shí)應(yīng)半臥位休息，晚上睡覺(jué)前3小時(shí)不要進(jìn)食并避免過(guò)多飲水，以減少胃食管反流。睡覺(jué)時(shí)，可將床頭抬高10～20厘米（即床板從足部向頭部抬高，可以通過(guò)墊高床頭一側(cè)的床腿來(lái)實(shí)現(xiàn)，大約15度為好），這樣可減少平臥時(shí)反流。需要注意的是，僅靠抬高枕頭是不行的，這容易導(dǎo)致食道折疊受壓。有的人睡覺(jué)時(shí)喜歡將兩只上臂抬高或墊在頭下，這樣會(huì)造成隔肌抬高，使胃液反流而上，易造成平臥時(shí)癥狀加重。如果喜歡側(cè)臥，以左側(cè)臥為好，這樣可減少胃食管反流。同時(shí)應(yīng)避免熬夜，注意改善失眠。熬夜和失眠可能會(huì)增加胃酸的分泌及造成胃腸蠕動(dòng)功能紊亂，加重胃食管反流。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加胃腸蠕動(dòng)，保持心情愉悅，幫助控制體重，這些都可以減少胃食管反流的發(fā)生。胃食管反流病患者可以做運(yùn)動(dòng)，但不應(yīng)選擇劇烈運(yùn)動(dòng)，也不應(yīng)在餐后馬上做運(yùn)動(dòng)。餐后運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)加重胃腸功能紊亂，還可能導(dǎo)致食管裂孔疝、胃下垂的發(fā)生。胃食管反流患者可以考慮做以下運(yùn)動(dòng)。

1.散步是一項(xiàng)最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)，適合大部分人群。

2.慢跑也可以，但餐后兩小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行慢跑，否則會(huì)引起胃內(nèi)壓力增加，加重食管裂孔疝、胃下垂等情況。

3.瑜伽是一項(xiàng)輕柔、緩和的運(yùn)動(dòng)，可以使身心得到放松，但應(yīng)避免彎腰、卷腹、倒立等增加腹壓的動(dòng)作。

4.游泳也是一項(xiàng)非常有益的運(yùn)動(dòng)，但是游泳的時(shí)間不宜太長(zhǎng)。適量的游泳也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的消耗。

避免會(huì)增加腹壓的各種動(dòng)作

1.平時(shí)活動(dòng)應(yīng)盡量減少增加腹腔內(nèi)壓力的動(dòng)作及姿勢(shì)，如過(guò)度彎腰、負(fù)重和憋氣，特別是餐后2小時(shí)內(nèi)，這樣可以明顯減少反流機(jī)會(huì)。

2.胃食管反流病的發(fā)生可能與衣著過(guò)緊有一定關(guān)系，應(yīng)注意合理穿衣。建議平時(shí)著裝應(yīng)寬松、舒適，不要穿太緊的衣服和褲子，避免皮帶扣太緊。

戒煙戒酒

1.吸煙可降低食管下括約肌壓力，減弱食管順蠕動(dòng)，減少唾液的分泌，使食管酸清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流癥狀。吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療效果。

2.酒的主要成分為乙醇，乙醇能刺激胃酸分泌、降低食管下括約肌壓力、降低食管蠕動(dòng)頻率、損傷食管黏膜，誘發(fā)或加重胃食管反流，酒精濃度越高越明顯。長(zhǎng)期飲酒，反復(fù)引起反流性食管炎，食管癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

保持心情舒暢

胃食管反流病是一種典型的心身疾病，心理因素及精神狀態(tài)對(duì)癥狀的發(fā)生有很大影響。在眾多的誘發(fā)因素中，不良情緒排在首位。緊張、激動(dòng)或焦慮等不良情緒可刺激大腦皮層，導(dǎo)致下丘腦中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或喪失，自主神經(jīng)功能紊亂，降低食管下括約肌壓力，同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素增多會(huì)刺激胃酸分泌，引起胃食管反流。焦慮與抑郁會(huì)引起失眠，失眠會(huì)明顯增加胃酸分泌、胃蠕動(dòng)功能障礙，加重胃食管反流?；颊邞?yīng)避免各種負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)心胸開(kāi)闊，保持心情愉悅，擁有良好的精神狀態(tài)，減少各種不良情緒的刺激。如果自我調(diào)整存在困難，必要時(shí)可咨詢(xún)心理醫(yī)生，協(xié)助評(píng)估和改善。

遵醫(yī)囑合理用藥

1.胃食管反流病是一種慢性疾病，容易復(fù)發(fā)，大部分情況下需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。在癥狀稍有改善時(shí)突然停藥，可能會(huì)引起癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)不建議隨意換藥，例如某些藥物要連續(xù)服用1周以上才能出現(xiàn)明顯療效，所以不能因?yàn)閯偡脦滋鞗](méi)有改善就換成其他藥物。同時(shí)注意服藥時(shí)間，多數(shù)質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)力藥物需要在飯前空腹服用，飯后服用會(huì)影響藥物的吸收，削弱藥效。

2.使用某些藥物可能引起食管下括約肌張力異常，引起或加重反流癥狀，如某些抗膽堿能藥物和腎上腺素受體激動(dòng)劑、α-腎上腺素能受體拮抗劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣離子拮抗劑、苯二氮雅（艸+卓）類(lèi)藥物、阿片類(lèi)藥物等藥物。若服用以上藥物時(shí)胃食管反流癥狀明顯加重，建議及時(shí)就診調(diào)整用藥。