寧俊紅　蔡良音

原發(fā)性痛經(jīng) 占痛經(jīng)的90%左右。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是不知道具體病因，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的婦科臨床檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔等器官有明顯異常或疾病的痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。主要表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，疼痛在下腹部。其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛，是年輕女性的常見(jiàn)疾病。特點(diǎn)為部分女性初潮后不久即發(fā)生痛經(jīng)，一般給予對(duì)癥處理，減輕疼痛，緩解其他不適癥狀。

繼發(fā)性痛經(jīng) 生殖器官明顯病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔炎、腫瘤等所造成的痛經(jīng)。特點(diǎn)為月經(jīng)初潮若干年后發(fā)生疼痛。

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，引起盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛和不孕，是生育年齡婦女的常見(jiàn)多發(fā)病。子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變，主要臨床癥狀包括月經(jīng)過(guò)多（甚至致嚴(yán)重貧血）、痛經(jīng)和不孕等，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，好發(fā)于生育年齡婦女。

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發(fā)性伴進(jìn)行性加重，常于月經(jīng)來(lái)潮前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最嚴(yán)重，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。嚴(yán)重階段疼痛難忍，甚至止痛劑加量亦無(wú)效。

有痛經(jīng)的女性應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診和治療，在臨床醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，規(guī)范、合理、安全地服用藥物。

1.非甾體抗炎藥

這類藥物通過(guò)抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素的產(chǎn)生，防止子宮出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或痙攣性收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。臨床常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸等，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)不含有甾體結(jié)構(gòu)，所以稱為非甾體抗炎藥。因其療效確切，安全性高，故而是現(xiàn)在臨床最常使用的治療痛經(jīng)藥物。其既有單方制劑，也有復(fù)方劑型。在使用藥物治療時(shí)，一定要按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑使用，建議在月經(jīng)開(kāi)始前1～2天使用，并持續(xù)至出血的前2～3天最有效。

使用這類藥物時(shí)要注意以下事項(xiàng)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用；②服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料；③用于止痛不超過(guò)5天，癥狀仍未緩解時(shí)，應(yīng)咨詢臨床醫(yī)師或藥師，切勿自行隨意加量或聯(lián)合使用同類藥物；④避免同時(shí)服用含有非甾體抗炎藥的藥物，用藥期間如發(fā)現(xiàn)肝臟生化指標(biāo)異?；蚋喂δ軗p害，應(yīng)立即停藥并就診；⑤偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥物熱、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期大量用藥容易導(dǎo)致肝腎功能異常、胃出血和消化道潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.復(fù)方口服避孕藥

是緩解原發(fā)性痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的一線治療藥物，并可治療子宮腺肌病相關(guān)疼痛和月經(jīng)過(guò)多。其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制排卵和子宮內(nèi)膜增生，從而減少月經(jīng)量和前列腺素分泌，降低官腔壓力和子宮痙攣。臨床常用藥物有屈螺酮炔雌醇和去氧孕烯炔雌醇等，常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、頭痛、乳房脹痛、輕微出血等。一定要在醫(yī)生或臨床藥師指導(dǎo)下使用。

3.中成藥治療

痛經(jīng)中醫(yī)辨證一般分氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧虛五種證型。按照周期特點(diǎn)進(jìn)行2～3個(gè)周期治療，同時(shí)考慮不同體質(zhì)，在中醫(yī)指導(dǎo)下對(duì)癥用藥。

痛經(jīng)者在生活和工作中應(yīng)保持愉快的心情，減少緊張和焦慮情緒，提高應(yīng)對(duì)壓力的承受力：平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能降低交感神經(jīng)張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，緩解痛經(jīng)：合理飲食，避免吃辛辣食物和冷飲，以免引起血管的收縮和痙攣，誘發(fā)或加重痛經(jīng)。注意保暖，特別是冬季寒冷潮濕季節(jié)，受寒更容易出現(xiàn)痛經(jīng)。如果痛經(jīng)癥狀輕微，建議熱敷下腹部，可在一定程度上緩解癥狀。常用有暖寶寶、艾灸貼、熱水袋等。

氣滯血瘀型 表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)血量少或排出不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出則疼痛減輕，胸脅、乳房作脹，舌質(zhì)紫暗，舌邊或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。常用藥物有血府逐瘀丸、益母顆粒、婦科調(diào)經(jīng)片等。

寒濕凝滯型表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)量少，色暗黑有塊，惡心嘔吐、畏寒、便溏，苔白膩，脈沉緊。常用藥物有少腹逐瘀丸、暖宮七味丸、婦科再造丸等。

濕熱瘀阻型 表現(xiàn)為經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)量多，色紅，質(zhì)稠或有塊，平日帶下色黃或有穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。常用藥物有花紅片、康婦炎膠囊、婦炎康復(fù)膠囊等。

氣血虛弱型 表現(xiàn)為經(jīng)期或月經(jīng)干凈后小腹隱痛，喜揉按，月經(jīng)色淡量少，質(zhì)稀，伴神疲乏力、面色蒼白，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。常用藥物有八珍益母丸、調(diào)經(jīng)止痛片、烏雞白鳳丸。

肝腎虧虛型 表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后1～2天小腹隱痛、腰酸，經(jīng)血量少而質(zhì)薄，經(jīng)色暗淡，或有頭暈耳鳴，小腹空墜不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。常用藥物有鹿胎膏、壯腰補(bǔ)腎丸、無(wú)比山藥丸等。