馬崢 堵佳毅

高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)現(xiàn)途徑

績(jī)效管理和績(jī)效考核是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵途徑。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，績(jī)效管理與績(jī)效考核的改革應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。要建立RBRVS和DRGS的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系，以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、考核、分配、精細(xì)化成本管控，結(jié)合 DRG醫(yī)保支付方式，動(dòng)態(tài)精算醫(yī)療項(xiàng)目成本，包括每個(gè)在院病人實(shí)時(shí)的收費(fèi)、成本和盈虧情況以及每個(gè)病種的藥品指數(shù)和材料指數(shù)，清晰掌控每個(gè)病人成本和科室各項(xiàng)成本情況，擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員固定性收入占比，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)更大的價(jià)值，把薪酬分配的自主權(quán)向勞動(dòng)強(qiáng)度大、技術(shù)含量高、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)新與業(yè)務(wù)拓展能力強(qiáng)的骨干人員傾斜，真正意義上實(shí)現(xiàn)按崗取酬，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。建立激勵(lì)和獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化科室管理，完善醫(yī)院獎(jiǎng)金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量等薪酬分配制度和考核制度。堅(jiān)持走內(nèi)涵式發(fā)展道路，加快建設(shè)具有鮮明學(xué)科特色、水平一流的品牌醫(yī)院，引入科學(xué)的績(jī)效考核制度，全面實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理，堅(jiān)持走高質(zhì)量發(fā)展的道路。

公立醫(yī)院績(jī)效管理

績(jī)效改革是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的第一動(dòng)力。在績(jī)效改革形勢(shì)下，三級(jí)公立醫(yī)院的目標(biāo)管理工作成為現(xiàn)代化管理的主要任務(wù)，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵手段。合理的績(jī)效管理能夠真實(shí)反應(yīng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況以及所面臨的困難，并有助于改善公立醫(yī)院業(yè)績(jī)，挖掘人員潛能，提高職工工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

公立醫(yī)院是維護(hù)人民身體健康、救死扶傷的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在績(jī)效管理與服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)建設(shè)上，要堅(jiān)持科學(xué)合理的辦醫(yī)原則，最大限度保證患者的就診需求，提高患者的就醫(yī)滿意度，從而保證人民群眾的身體健康，充分體現(xiàn)社會(huì)效益。公立醫(yī)院的發(fā)展離不開系統(tǒng)的建設(shè)，所以公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系建設(shè)不能僅僅注重于眼前的系統(tǒng)建設(shè)，而應(yīng)該將眼光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)一些，通過(guò)科學(xué)管理促使公立醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院績(jī)效考核

眾所周知，和其他一般單位相比，醫(yī)院是職能復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的特殊單位，所以醫(yī)院績(jī)效考核方面也存在著特殊性。績(jī)效考核是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要手段，是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，但是績(jī)效考核不可能完全取代公立醫(yī)院的管理，也不是公立醫(yī)院管理的唯一手段。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院藥材占比、檢查檢驗(yàn)占比、技術(shù)服務(wù)類占比都有明確的規(guī)定，公立醫(yī)院在管理上要實(shí)現(xiàn)粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變?？?jī)效考核不是一成不變的，績(jī)效考核方案和考核指標(biāo)是動(dòng)態(tài)變化的，當(dāng)醫(yī)院的內(nèi)部資源和外部環(huán)境發(fā)生變化以后，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、戰(zhàn)略目標(biāo)、運(yùn)營(yíng)方式、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、人員組成等都會(huì)作出相應(yīng)的調(diào)整，與此同時(shí)，對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核也應(yīng)該隨之變化。

績(jī)效考核既是精神上的，也是物質(zhì)上的。公立醫(yī)院須對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、藥劑、行政后勤等單元實(shí)行院科兩級(jí)績(jī)效考核。分別考核每個(gè)單元的工作量、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和行為等。

一是醫(yī)生單元。醫(yī)生是經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門審查合格的醫(yī)務(wù)工作者。為加強(qiáng)科室管理，強(qiáng)化科主任責(zé)任，全面提升服務(wù)質(zhì)量，用RBRVS和DRGS的集成績(jī)效評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)、考核、分配。利用時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)、總權(quán)重RW、CMI值等指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率、均衡發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與考核掛鉤。用KPI對(duì)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考核，建立醫(yī)德操守、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、成本和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。KPI以臨床工作時(shí)間、收治病人數(shù)、救治危重病人數(shù)、手術(shù)臺(tái)數(shù)（手術(shù)等級(jí)）、病人出院率、搶救成功率、患者滿意度等進(jìn)行考核。從考核中拉開績(jī)效差距，對(duì)KPI賦予點(diǎn)值，點(diǎn)值的多少?zèng)Q定醫(yī)生績(jī)效的高低。

二是護(hù)士單元。護(hù)士在每個(gè)醫(yī)院人數(shù)占比中都是最高的。病區(qū)護(hù)士的KPI可以通過(guò)對(duì)病區(qū)護(hù)士護(hù)理病人數(shù)、護(hù)士配班數(shù)、護(hù)士三基通過(guò)率、技術(shù)操作合格率、患者滿意度評(píng)價(jià)、同事間相互評(píng)價(jià)等設(shè)置考核。護(hù)士績(jī)效考核由基礎(chǔ)值和加分值以及懲罰扣分值組成。護(hù)士績(jī)效考核等于護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)分別考核乘以規(guī)定的比例，再加上患者滿意度乘以比例。還可以按工作量和工齡進(jìn)行考核。

手術(shù)護(hù)士和病區(qū)護(hù)士是不同的，所以對(duì)于手術(shù)護(hù)士的考核也不一樣。他們的考核包括學(xué)歷、工作年限、參與手術(shù)的臺(tái)數(shù)、護(hù)理質(zhì)量等。手術(shù)室的護(hù)士要求有專業(yè)和熟練的技能，并且可以正確處理突發(fā)應(yīng)急情況，除特殊情況外，不得私自離開手術(shù)室，需要隨時(shí)注意手術(shù)室內(nèi)整潔，調(diào)整燈光，給醫(yī)生擦汗，及時(shí)增補(bǔ)手術(shù)所需的材料并且記錄。手術(shù)室護(hù)士績(jī)效可以由學(xué)歷年限乘以規(guī)定點(diǎn)值、手術(shù)工作臺(tái)數(shù)乘以規(guī)定點(diǎn)值、護(hù)理工作質(zhì)量考核乘以規(guī)定點(diǎn)值、其他考核項(xiàng)目點(diǎn)值四部分組成。

供應(yīng)室是無(wú)菌物品的供應(yīng)科室，承擔(dān)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)的工作。如果消毒不到位會(huì)引起患者創(chuàng)傷面感染，因此對(duì)供應(yīng)室護(hù)士的考核十分重要?？梢园绰毞Q和工作量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行考核。職稱分為初、中、高級(jí)。非編有證、會(huì)獨(dú)立上班的可以按工作年限來(lái)設(shè)置點(diǎn)值，還可以按洗滌、包裝和不同的工作量設(shè)置不同的點(diǎn)值考核。供應(yīng)室護(hù)士的績(jī)效考核等于職稱考核加工作量考核再加獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月檢查供應(yīng)室護(hù)士的工作，每月征求臨床科室的意見，了解臨床對(duì)供應(yīng)室護(hù)士工作的滿意度，從而形成滿意度考核加入績(jī)效考核體系。

輸液室是專門為患者提供輸液的一個(gè)獨(dú)立科室，是醫(yī)院的前線窗口，工作內(nèi)容包括輸液、注射、皮試等?？?jī)效考核的結(jié)果直接影響輸液室護(hù)士的積極性。輸液室績(jī)效考核由質(zhì)量考核、數(shù)量考核、專業(yè)技能考核、不當(dāng)護(hù)理產(chǎn)生的隱患考核組成。

三是醫(yī)技單元。相對(duì)于醫(yī)護(hù)，醫(yī)技也是一個(gè)醫(yī)院必不可少的單元。堅(jiān)持績(jī)效考核，兼顧公平、按勞分配、多勞多得，才能留住病人，為醫(yī)院創(chuàng)造收益。例如B超室的醫(yī)生，可以對(duì)出勤天數(shù)、工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)，個(gè)人績(jī)效是出勤獎(jiǎng)、職稱系數(shù)獎(jiǎng)、工作量獎(jiǎng)、成本控制獎(jiǎng)之和。

四是行政后勤單元。公立醫(yī)院的行政后勤也具有特殊性，可以按照崗位工作量、風(fēng)險(xiǎn)高低分為三大類：第一類是技術(shù)管理崗位，指導(dǎo)臨床診療等各項(xiàng)政策實(shí)施，需要專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，工作量大，主要包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等；第二類是黨政技術(shù)管理崗位，主要職責(zé)是計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)政策，維持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，具體包括黨政辦、核算辦、人事科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、信息科等；第三類是一般性的崗位，這類科室技術(shù)難度低，包括門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、病案室、設(shè)備科、圖書館管理、工會(huì)、總務(wù)科等。

績(jī)效管理是信息溝通和目標(biāo)完成的全過(guò)程，績(jī)效考核是公立醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。如果公立醫(yī)院只有考核，卻沒(méi)有管理的其他環(huán)節(jié)，則醫(yī)院整體就難以達(dá)到業(yè)績(jī)目標(biāo)。而績(jī)效考核正確與否，不僅取決績(jī)效考核工作的本身，更大程度上還取決于績(jī)效管理，順利進(jìn)行績(jī)效考核必須有完善的績(jī)效考核管理體系來(lái)保障。完整的績(jī)效管理和有效的績(jī)效考核能夠促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，規(guī)范診療行為，提高診療質(zhì)量、提升技術(shù)能力，促進(jìn)科室團(tuán)隊(duì)之間的緊密合作。建立公平合理的考核體制是考核業(yè)績(jī)管理的關(guān)鍵，合理的考核不僅能夠規(guī)范業(yè)務(wù)活動(dòng)，還可以推動(dòng)醫(yī)院在新形勢(shì)下可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

作者單位：宜興市中醫(yī)醫(yī)院