彭琴 周海燕

摘要 目的：探討深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔與危險因素控制效果，以期為制定護理應(yīng)對措施提供依據(jù)。方法：選擇龍華區(qū)中心醫(yī)院所轄6所社區(qū)健康服務(wù)中心，根據(jù)2017年深圳市龍華區(qū)全因死亡登記報告，以殘疾調(diào)整生命年（DALY）作為慢性阻塞性肺疾病病人疾病負擔的測量指標，分析該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人疾病負擔情況，提出護理應(yīng)對措施。結(jié)果：本次共入選有效調(diào)查對象 7 802 人，包括男4 526人，女3 276人；年齡45～78（52.68±3.14）歲，其中45～59 歲5 281人，≥60 歲 2 521人。深圳市龍華區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病率為694人（8.90%），其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60歲慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。深圳市龍華區(qū)居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)共有283人，死亡率為3.62%； 女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口早死所致的健康生命損失年（YLL）、殘疾調(diào)整生命年明顯高于男性，殘疾所致的健康生命損失年（YLD）值則低于男性；≥60歲慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲人群；吸煙的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病已成為深圳市龍華區(qū)居民主要健康問題之一，其造成的疾病負擔不容忽視，需要臨床積極控制疾病危險因素，完善護理對策，發(fā)揮預防作用，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；疾病負擔；危險因素；深圳；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征，疾病后期會出現(xiàn)肺動脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭等，使病人生命質(zhì)量下降，導致重復再入院，給病人及其家庭帶來沉重負擔，預后變差［1］。因此，做好慢性阻塞性肺疾病病人的護理管理工作具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病的重點在于防控，在歐美等國家，由于衛(wèi)生資源分布已趨平均，因此，大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病的診斷均是在社區(qū)進行，但目前，我國基層醫(yī)生慢性阻塞性肺疾病防治能力亟待提高［2－3］。龍華區(qū)隸屬于廣東省深圳市下轄區(qū)，位于深圳地理中心和城市發(fā)展中軸，毗鄰“六區(qū)一市”，常住人口已達到250萬人以上，該病已成為危害當?shù)厝巳荷硇慕】档闹饕膊≈唬?］。本研究以深圳市龍華區(qū)為研究地點，采用殘疾調(diào)整生命年（DALY）調(diào)查該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔，并提出相應(yīng)護理對策，旨在為慢性阻塞性肺疾病的預防、治療、康復整個過程的社區(qū)慢性阻塞性肺疾病管理模式提供參考和新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本調(diào)查于 2017年 10 月進行，調(diào)查對象為龍華區(qū)中心醫(yī)院所轄6所社區(qū)健康服務(wù)中心所服務(wù)的人群。所有受試者測試前完成社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群風險評估表的填寫，并簽署知情同意書。調(diào)查表內(nèi)容包括個人基本信息、既往史、個人史、家族史等。

1.2 研究方法

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病診斷標準

測試者確診有無慢性阻塞性肺疾病需接受肺功能測試，采用德國耶格公司便攜式肺功能儀（具有真正的中國人預計值系統(tǒng)），測試前先進行流速和容量定標。受試者先測身高、體重，并練習至熟練掌握配合要領(lǐng)。受試者坐直，頭保持自然水平，夾鼻夾，舌頭不能堵咬口器，不能漏氣。每例至少測定3 次，取最佳值作為參數(shù)記錄。每次操作由同一技術(shù)人員操作，避免不同操作間的人為誤差。測定指標：用力肺活量（FVC）、用力呼氣一秒量（FEV1）、 一秒率（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）、25%呼氣流速（FEF25）、50%呼氣流速（FEF50）、75%呼氣流速（FEF75）、最大呼氣中期流速（MMEF75/25），最大分鐘通氣量（MVV）。當FEV1 /FVC<70%或FEV1 /FVC<92%預計值時行支氣管舒張試驗。結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中相關(guān)診斷標準確診［5］。

1.2.2 疾病負擔的調(diào)查

分析深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔，采用殘疾調(diào)整生命年作為量化指標［6］。殘疾調(diào)整生命年=早死所致的健康生命損失年（YLL）+殘疾所致的健康生命損失年（YLD），根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球疾病負擔研究中的推薦值（即男性為80.0歲，女性為82.5歲）為標準期望壽命，采用直接法；根據(jù)深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病每千人年齡、性別、吸煙人群YLL值與WHO于2014年6月公布的《2012年全球疾病負擔》［7］中慢性阻塞性肺疾病的YLL值作直線相關(guān)，采用間接法。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)兩兩比較用q 檢驗，多組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次共有效調(diào)查研究對象 7 802 人，男4 526人，女3 276人；年齡45～78（52.68±3.14）歲，其中45～59 歲5 281人，≥60 歲 2 521人。

2.2 調(diào)查人群患病情況

深圳市龍華區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病率為8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60 歲慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。見表1、表2。

2.3 不同特征人群慢性阻塞性肺疾病所致YLL、YLD和殘疾調(diào)整生命年

本次調(diào)查的7 802 人深圳市龍華區(qū)居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)為283人，死亡率為3.62%，其中男195人，女88人；年齡50～78（68.35±3.28）歲，其中，45～59歲58人，≥60歲225人。女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、殘疾調(diào)整生命年高于男性，YLD值則是低于男性；≥60歲慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲；吸煙慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔狀況

慢性阻塞性肺疾病是一種高發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、治療難度大和反復發(fā)作的特點，若未能及時給予有效的治療則容易導致病人病情迅速惡化，影響其生活質(zhì)量的同時更危及病人的生命安全，已成為公共社會性疾病之一，故了解慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔狀況采取針對性干預是當前亟待處理的問題［8－9］。本研究調(diào)查了深圳市龍華區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患病狀況，患病率為8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60 歲的慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。與國內(nèi)多數(shù)學者的研究結(jié)果［10］一致。吸煙、高齡已被證實是慢性阻塞性肺疾病患病的危險因素，而男性吸煙比例較高，這也是男性慢性阻塞性肺疾病患病率高于女性的主要原因之一［11］。在慢性阻塞性肺疾病疾病負擔的調(diào)查中得出，女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、殘疾調(diào)整生命年高于男性；說明該地區(qū)女性慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔已經(jīng)超過男性，原因可能與該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展壓力大，更多女性暴露在廚房等室內(nèi)污染環(huán)境，且女性自身吸煙或接觸的二手煙頻率較高有關(guān)［12］，需要重視可能導致女性患病的危險因素。另外，≥60歲的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲人群；吸煙的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。說明龍華區(qū)的慢性阻塞性肺疾病YLD在殘疾調(diào)整生命年中所占的比例上升，傷殘危害在慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔中呈上升趨勢，已成為該地區(qū)一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，而這可能與疾病管理各個環(huán)節(jié)存在弊端和諸多不足有關(guān)。目前人群對慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識知曉率低，肺功能普及度不高，導致大部分病人無法及時發(fā)現(xiàn)病情從而得到早期有效的診治，而錯過最佳治療時機；同時在疾病進展階段，慢性阻塞性肺疾病常出現(xiàn)頻繁的急性加重，增加致死風險，并且部分病人常合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、焦慮、抑郁等，導致病人身體器官快速衰竭，對其預后產(chǎn)生嚴重影響，因此，需要提升社區(qū)的疾病管理水平，重視慢性阻塞性肺疾病的預防宣教及穩(wěn)定期隨診，對于患病者可根據(jù)嚴重程度分級管理，實施多學科共同診療。

3.2 改善深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病疾病負擔的護理應(yīng)對措施

①加大宣傳肺功能檢查的重要性與準確性。在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展高危人群的肺功能檢查有利于慢性阻塞性肺疾病病人的早期診斷、早期干預以及疾病進程和治療效果的評估，可提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治水平［13］。另外，通過正式規(guī)范培訓，讓社康中心醫(yī)護人員掌握便攜式肺功能儀的使用和維護保養(yǎng)，通過實踐探討適用于社康中心的肺功能檢查方法，推動社區(qū)肺功能檢查的開展，實現(xiàn)社康“像量血壓一樣檢查肺功能”的目標。②加強慢性阻塞性肺疾病病人管理。通過肺功能檢查明確慢性阻塞性肺疾病的診斷，并確定嚴重程度，對中度以上慢性阻塞性肺疾病的病人進行治療后定期隨訪和復查肺功能，了解疾病的治療效果和進展，指導調(diào)整用藥；指導病人在日常飲食中采取科學健康的飲食規(guī)律，以易消化且清淡的食物為主，增加一定的高熱量、高蛋白以及高維生素食物，禁止食用辛辣、生冷以及油膩食物［14］。③健康促進。將慢性阻塞性肺疾病的防治知識宣傳和普及納入到全民健康教育規(guī)劃中，經(jīng)知識講座、海報和知識手冊等途徑向公眾積極宣傳慢性阻塞性肺疾病的防治知識，協(xié)助居民掌握慢性阻塞性肺疾病的危害和防治方法。重點需要做好肺康復與戒煙的宣傳工作，其中肺康復治療通過病人自身狀況制定相應(yīng)的運動及康復鍛煉，以減少慢性阻塞性肺疾病急性加重及相關(guān)住院率，已受到社會各界的關(guān)注與認可；而戒煙則是預防慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展最有效且成本更低的一種方式［15］。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病患病率高、致殘率高及病死率高，疾病社會及經(jīng)濟負擔重，已成為深圳市龍華區(qū)居民主要健康問題之一，其造成的疾病負擔不容忽視。1998年，美國國立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）和WHO聯(lián)合發(fā)起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD），目的在于提高慢性阻塞性肺疾病疾病負擔的知曉率，通過凝聚全世界衛(wèi)生保健人員及衛(wèi)生政策法規(guī)的力量更好地管理和阻止疾病的發(fā)展。GOLD 2015指出，在發(fā)展中國家，慢性阻塞性肺疾病造成的直接經(jīng)濟負擔可能小于對工作場所及家庭生產(chǎn)力的影響，慢性阻塞性肺疾病的間接經(jīng)濟負擔可能表現(xiàn)出對國家經(jīng)濟更大的威脅。而在我國衛(wèi)生資源有限的情況下，需要臨床積極控制疾病危險因素，完善護理對策，只有各級醫(yī)療機構(gòu)及人群共同努力，堅持預防為主、防治結(jié)合的策略，才能使衛(wèi)生資源得到最有效的利用，最大限度地降低慢性阻塞性肺疾病的疾病負擔。

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（收稿日期：2022－04－27；修回日期：2023－03－16）

（本文編輯王雅潔）