高申菊 熊蕓

摘要 目的：觀察循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法對腦卒中后痙攣性偏癱病人的預(yù)后影響。方法：選取2021年1月—2022年1月腦卒中后痙攣性偏癱病人88例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組行循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法，比較兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、肌張力及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)后觀察組與對照組比較，F(xiàn)ugl－Meyer運(yùn)動(dòng)能力（FMA）總評分為（86.46±6.98）分與（73.83±7.02）分、Berg平衡能力評分為（45.96±5.89）分與（35.88±4.20）分、腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS－QOL）總評分為（106.59±6.23）分與（98.21±7.23）分（P<0.001），觀察組干預(yù)后肌張力等級較對照組下降（P<0.01）。結(jié)論：循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱病人肌張力及平衡能力，改善病人運(yùn)動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中；循經(jīng)按摩；鏡像療法；痙攣性偏癱；肌張力；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.036

腦卒中存活者存在不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，最為常見的是痙攣性偏癱［1］。腦卒中痙攣性偏癱病人表現(xiàn)為肢體肌張力增高、肢體疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及永久性關(guān)節(jié)攣縮，嚴(yán)重影響病人運(yùn)動(dòng)功能及日常生活［2］。目前臨床治療腦卒中痙攣性偏癱的方法主要有藥物療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療等，然而這些方法治療效果還需要進(jìn)一步提高［3］。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)療法，通過在上下肢特定穴位行局部按揉、點(diǎn)按穴位、揉法按摩等治療，能有效改善偏癱病人下肢肌張力及偏癱狀態(tài)，從而恢復(fù)運(yùn)功能，提升生活質(zhì)量［4］。鏡像療法屬于新型康復(fù)手段，集模仿、想象、運(yùn)動(dòng)、視覺等元素，利用鏡像反饋刺激病人視神經(jīng)，激活人體中鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，有助于患肢運(yùn)動(dòng)功能重建［5］。循經(jīng)按摩可協(xié)調(diào)臟腑氣血、疏通經(jīng)脈，有助于改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，而鏡像療法廉價(jià)、安全、簡單，易于開展，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)調(diào)效果［6］。本研究為了能更好地促進(jìn)腦卒中后痙攣性偏癱病人下肢功能恢復(fù)，對腦卒中后痙攣性偏癱病人實(shí)施循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月腦卒中后痙攣性偏癱病人88例為研究對象。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT或磁共振（MRI）明確為腦卒中；②病人意識(shí)清晰，處于疾病穩(wěn)定期，無吞咽功能或認(rèn)知功能障礙；③存在肢體功能障礙；④病人家屬能協(xié)助其完成訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度營養(yǎng)不良引起的肌無力；②先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙；③合并重要臟器功能衰竭。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人入院后行腦卒中常規(guī)性護(hù)理，包括藥物治療、心理干預(yù)、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（如肌肉牽伸、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、站立平衡訓(xùn)練）及預(yù)防性康復(fù)干預(yù)（如關(guān)節(jié)僵直、定時(shí)翻身、正確體位、肌肉異常痙攣）。

1.2.2 觀察組

由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士主導(dǎo)多學(xué)科對病人實(shí)施康復(fù)鍛煉，由1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名主管護(hù)士、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名康復(fù)科醫(yī)生組成腦卒中康復(fù)干預(yù)小組，由康復(fù)干預(yù)小組對病人實(shí)施循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法，具體如下。

1.2.2.1 循經(jīng)按摩

選取上下肢三陽三陰經(jīng)進(jìn)行按摩。上肢循經(jīng)按摩，①梳理上臂：采用按、揉、拿等手法按摩上臂，3～5次；②點(diǎn)按：選取上肢陽陵泉、委中、三陰交、環(huán)跳等穴位進(jìn)行按壓，每穴位按壓3～5次；③運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)：左右上肢分別進(jìn)行搖腕、屈肘、搖肩等動(dòng)作，各30次；④搓手背及手掌：從掌骨近端向遠(yuǎn)端依次分推掌骨5～10次，然后依次搓掌骨間隙3～5遍；⑤從近端至遠(yuǎn)端抖上肢5～10遍，搓上肢5～8遍；⑥拔伸手指：從拇指至小指依次往上撥動(dòng)手指，3～5遍。下肢循經(jīng)按摩，①梳理下肢：采用按、揉、拿等手法按摩下肢，3～5次；②點(diǎn)按：選取患側(cè)下肢環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交等穴位進(jìn)行按壓，每穴位按壓3～5次；③運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)：依次搖膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)各30次，踝關(guān)節(jié)行跖屈、背伸、外展各10次，每個(gè)動(dòng)作以達(dá)到極限為佳；④腳趾行左右旋轉(zhuǎn)：從拇指至小指依次搓跖骨間隙，3～5遍；⑤從近端往遠(yuǎn)端依次分推跖骨5～1遍，拔伸腳趾3～5遍；⑥屈膝屈髖：抖動(dòng)下肢5～10遍，5次/日，每次30 min，2周為1個(gè)療程。

1.2.2.2 鏡像療法

病人完成循經(jīng)按摩后，由康復(fù)小組指導(dǎo)病人進(jìn)行鏡像療法，病人靠背椅坐下，在病人軀體矢狀面放置大小為30 cm×40 cm的平面鏡，病人健側(cè)上肢放在平面鏡前面，患側(cè)上肢放置在平面鏡后面，指導(dǎo)病人將注意力集中于健側(cè)上肢鏡像，并幻想健側(cè)肢體鏡像為患側(cè)肢體，雙上肢可同時(shí)完成或獨(dú)立完成相關(guān)動(dòng)作。訓(xùn)練遵循從簡單至復(fù)雜，從大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，包括肩水平外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、肘屈；肩外展、內(nèi)收；腕屈伸；橈尺側(cè)偏；前壁向前向后方旋轉(zhuǎn)；屈伸指關(guān)節(jié)；上述各關(guān)節(jié)往前、后、左、右等方向活動(dòng)20次，再行擰螺絲或抓握木棒等手部精細(xì)動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)指標(biāo)均于干預(yù)6個(gè)月后評定。①肢體運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl－Meyery運(yùn)動(dòng)功能評定量表［7］評估病人肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，量表分為上肢功能和下肢功能，上肢功能包括手指活動(dòng)度、反射活動(dòng)、協(xié)同活動(dòng)等10大項(xiàng)目，總評分0～66分，下肢功能總評分為0～34分，上肢及下肢總評分0～100分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.896，提示量表信效度理想。②平衡功能：應(yīng)用Berg平衡量表（BBS）［8］進(jìn)行評價(jià)，量表包括前伸上臂、閉眼站立、起立、獨(dú)立坐下、站起、轉(zhuǎn)身1周等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 4級評分，總評分14～56分，評分越高說明平衡能力越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818，效度系數(shù)為0.872，提示量表信效度理想。③肌張力：應(yīng)用改良Ashworth痙攣評定量表［9］將肌張力分為0～4級，分級越高，說明病人肌張力越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用腦卒中專用生活質(zhì)量量表［10］（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS－QOL）進(jìn)行評價(jià)，量表包括語言、視力、個(gè)性、精力、工作或勞動(dòng)、情緒管理、思維能力、自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、家庭角色、社會(huì)角色、肢體功能等12個(gè)維度、49個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級評分，所有條目相加獲得總評分（49～245分），評分越高說明生活質(zhì)量水平越高，量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.854～0.902，提示量表內(nèi)部一致性良好。

1.4 資料收集

由2名神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士在病人入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月時(shí)以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式向病人發(fā)放Fugl－Meyery運(yùn)動(dòng)功能評定量表、BBS量表、改良Ashworth痙攣評定量表、SS－QOL量表，填寫前由專科護(hù)士向病人講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，病人填寫完畢后當(dāng)場回收。本次共發(fā)出問卷88份，有效回收88份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，兩組運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及生活質(zhì)量等定量資料，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；肌張力屬于等級資料，行秩和檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示；定性資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評分（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后BBS評分（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后肌張力（見表4）

2.4 兩組干預(yù)前后SS－QOL評分（見表5）

3 討論

3.1 循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人肢體功能

研究指出，人體大腦中存在大量的鏡像神經(jīng)元，這些神經(jīng)元具有像鏡子一樣的映射功能，發(fā)揮著觀察－執(zhí)行－匹配機(jī)制，可通過觀察、想象、模仿等途徑學(xué)習(xí)及儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)［11］。鏡像療法是利用鏡像神經(jīng)元機(jī)制，通過視覺反饋途徑來激活受損神經(jīng)元，從而有效改善病人神經(jīng)功能。循經(jīng)按摩屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過對特定穴位進(jìn)行按摩能有效促進(jìn)氣血運(yùn)行、緩解肌肉緊張，有效緩解肢體痙攣狀態(tài)［12］。本研究對腦卒中痙攣性偏癱病人在鏡像療法基礎(chǔ)上行循經(jīng)按摩，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能評分較對照組提升（P<0.05），說明循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中痙攣性偏癱病人肢體功能。這是因?yàn)閮烧吖餐瑧?yīng)用可起到協(xié)同作用，從而有效促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)。

3.2 循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人平衡能力和肌張力

肌張力過高會(huì)影響腦卒中病人平衡能力，導(dǎo)致病人步態(tài)異常，不利于下肢功能恢復(fù)［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后平衡能力較對照組提升（P<0.001），而觀察組干預(yù)后肌張力較對照組下降（P<0.001），說明循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人平衡能力和肌張力。分析可能由于循經(jīng)按摩選取了上肢陽陵泉、委中、三陰交、環(huán)跳等穴位進(jìn)行按壓，這些穴位屬于十二靜脈，是氣血運(yùn)行通道，而下肢選取了環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交等穴位進(jìn)行按壓，這些穴位可協(xié)調(diào)陰陽、舒筋利節(jié)、調(diào)節(jié)平衡，通過對上下患肢穴位進(jìn)行按摩能有效改善肢體血液循環(huán)，有助于肌肉放松，降低肌張力，促進(jìn)下肢平衡力恢復(fù)［14－15］。鏡像療法可通過視覺作用于機(jī)體并對神經(jīng)元進(jìn)行調(diào)控，其調(diào)控效果超過本體觸覺及感覺，當(dāng)檢測肢體在鏡像成像時(shí)，會(huì)刺激大腦功能區(qū)使信號變得活躍，并激活機(jī)體鏡像神經(jīng)元，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)記憶形成，有效改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能［16－17］。

3.3 循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法可提高腦卒中痙攣性偏癱病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組比較，SS－QOL總評分及相關(guān)維度（自理能力、運(yùn)動(dòng)能力）提升（P<0.001），說明循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法可提高腦卒中痙攣性偏癱病人生活質(zhì)量。分析可能由于循經(jīng)按摩可調(diào)節(jié)肺腑氣血、疏通經(jīng)脈，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)［17－19］。而鏡像視覺反饋可刺激大腦皮質(zhì)層，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)，有助于受損腦組織恢復(fù)，重塑大腦運(yùn)動(dòng)功能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于病人更好地恢復(fù)日常生活，從而改善生活質(zhì)量［20－22］。

4 小結(jié)

循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱病人肌張力及平衡能力，從而有效改善病人運(yùn)動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大范圍隨機(jī)抽樣，且本研究受時(shí)間和人力資源制約，僅對病人進(jìn)行了為期6個(gè)月的隨訪，然而腦卒中的康復(fù)過程漫長，本研究對病人缺乏長時(shí)間的跟蹤隨訪，關(guān)于循經(jīng)按摩聯(lián)合鏡像療法對病人遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響還需擴(kuò)大樣本量及對病人進(jìn)行長時(shí)間跟蹤隨訪探討。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 紀(jì)紅，許莉莎，宮為大，等.老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練效果的影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2021，41（14）：3110－3113.

［2］ 謝晶軍，李金霞，孫琦.運(yùn)動(dòng)點(diǎn)腧穴經(jīng)皮穴位電刺激治療缺血性腦卒中患者偏癱側(cè)上肢本體感覺障礙的療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（2）：274－279.

［3］ 張寶，王雪梅.減重步行訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)針灸對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：258－260.

［4］ 盛治進(jìn)，劉九玉，常春，等.神經(jīng)肌肉電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對腦卒中患者偏癱肩痛及上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)影響的對比研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（5）：604－607.

［5］ 耿博，馮翰超，張健，等.基于鏡像視覺反饋的康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中偏癱患者療效研究［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2020，30（4）：270－274.

［6］ 張君宇，韓為，羅佛賜，等.通督調(diào)神針刺結(jié)合循經(jīng)推拿對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈斑塊的影響［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2020，32（6）：1095－1099.

［7］ 畢勝，紀(jì)樹榮，顧越，等.Fugl－Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評分與上肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評分的響應(yīng)性研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（2）：118－120.

［8］ 金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg平衡量表的效度和信度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（1）：24－26.

［9］ 嚴(yán)曉華，何璐，鄭韻，等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評定中的信度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：18－21.

［10］ 郭永彬，王恩雨，蔡玲紅.生活質(zhì)量量表在腦卒中評價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（7）：632－634.

［11］ 顧皓，謝蘊(yùn)慧，龔英，等.循經(jīng)按摩在腦卒中后康復(fù)應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：914－918.

［12］ 朱金妹，莊任，何俊，等.陰陽平衡透刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱上肢痙攣療效觀察［J］.中國針灸，2020，40（7）：697－701.

［13］ 吳靜華，吳菊芬，匡丹，等.鏡像療法對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)、平衡功能和步行能力效果的Meta分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2020，26（9）：1015－1023.

［14］ 王平艷，陳桂穎，劉巖，等.腦卒中后偏癱肩痛患者生活質(zhì)量及影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2020，40（20）：4464－4467.

［15］ 楊雅潔.針刺十宣穴聯(lián)合循經(jīng)推拿治療腦卒中對上肢痙攣及手功能的影響［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（11）：1475－1476.

［16］ 徐威.針刺推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練提高腦卒中后偏癱康復(fù)效果臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（12）：104－108.

［17］ 陳英倫，白玉龍.鏡像療法在腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（6）：659－666.

［18］ 莊金陽，賈杰.鏡像療法在腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（9）：1048－1051.

［19］ 吳雪蘭，孫紹靜，尹光俠.循經(jīng)按摩緩解腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（10）：1920－1922.

［20］ 盧鑫，申曉稚，張艷杰.循經(jīng)往返灸配合推拿對卒中后偏癱患者康復(fù)效果的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2021，38（12）：75－78.

［21］ 陳秀秀，吳慶文，郭子夢，等.鏡像療法對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及平衡能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（5）：539－543;550.

［22］ 黃冬枚，陸敏靈，王韻，等.改良鏡像療法對腦卒中患者患側(cè)上肢康復(fù)與焦慮、抑郁的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（6）：699－701.

（收稿日期：2022－09－02；修回日期：2023－02－24）

（本文編輯王雅潔）