郝冉冉 牟靈英 顧琳琳 宋亞男

摘要 目的：總結(jié)成人急性創(chuàng)傷病人院前急救中病情評(píng)估指標(biāo)的文獻(xiàn)證據(jù)，為構(gòu)建急診急救大平臺(tái)下“零通道”啟用指標(biāo)提供循證依據(jù)。方法：檢索BMJ Best Practice、the Cochrane Library、PubMed、美國(guó)指南網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等國(guó)內(nèi)外循證數(shù)據(jù)庫(kù)和指南網(wǎng)站中關(guān)于“零通道”、院前急救創(chuàng)傷評(píng)分以及創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟用標(biāo)準(zhǔn)的專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、相關(guān)指南、Meta分析和高質(zhì)量臨床研究等。檢索時(shí)限為2010年1月—2021年10月。由2名研究者對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取及總結(jié)。結(jié)果：共納入17篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中專家共識(shí)3篇、臨床研究9篇、指南1篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇，最終在意識(shí)狀態(tài)、生命體征、創(chuàng)傷機(jī)制等方面總結(jié)了10條證據(jù)。結(jié)論：系統(tǒng)總結(jié)了成人急性創(chuàng)傷病人院前急救啟用“零通道”指標(biāo)的最佳證據(jù)，為構(gòu)建急診急救大平臺(tái)下“零通道”啟用指標(biāo)提供了循證參考。

關(guān)鍵詞 急性創(chuàng)傷；院前急救；“零通道”指標(biāo)；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.005

重大創(chuàng)傷在我國(guó)每年人口死亡原因中位居第5位，在全球死亡原因中位居第6位，是15～49歲人群的第二大死因［1－2］。創(chuàng)傷病人總死亡率為4.39%，其中0.03%的病人因多級(jí)會(huì)診延誤治療［3］。許多急性創(chuàng)傷為時(shí)間高度依賴性疾病，早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別危及生命的情況極其重要，并且現(xiàn)代急診急救醫(yī)療服務(wù)對(duì)救治時(shí)間的把控越來(lái)越嚴(yán)苛。目前國(guó)內(nèi)廣泛實(shí)施急診急救

“綠色通道”，但仍普遍存在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作效率低、院前院內(nèi)信息共享不同步等問題，并且以往使用的創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)和指標(biāo)較復(fù)雜，不適用于院前急救。因此，建立“零通道”（zero channel）、“大紅區(qū)”“移動(dòng)紅區(qū)”“大黃區(qū)”及 “從呼叫第一時(shí)刻開始”的急診急救信息化網(wǎng)絡(luò)大平臺(tái)，總結(jié)啟用“零通道”指標(biāo)具有重要意義?！傲阃ǖ馈笔窃诰G色通道基礎(chǔ)上建立起來(lái)的創(chuàng)新型理念，是為急危重癥病人所設(shè)計(jì)的特殊通道，是通過急診急救服務(wù)體系和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一體化建設(shè)無(wú)縫隙銜接院前和院內(nèi)的通道，是貫穿“圍創(chuàng)傷期”“圍卒中期”“圍胸痛期”全過程的核心通道，是整體救治時(shí)間軸是否能真正縮短的主要部分，主要體現(xiàn)在“零”時(shí)間、“零”空間、“零”流程3個(gè)方面［4］。2021年，“如何構(gòu)建院前、院內(nèi)急危重癥一體化急診急救大平臺(tái)”這一問題經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)上報(bào)中國(guó)科協(xié)，并將其選入中國(guó)科協(xié)十大科學(xué)問題。急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)至今未有文獻(xiàn)報(bào)道，本研究基于“零通道”相關(guān)文獻(xiàn)、急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）、院前急救創(chuàng)傷評(píng)分指標(biāo)以及創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟用標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)的證據(jù)，為針對(duì)成人急性嚴(yán)重創(chuàng)傷病人急救工作啟動(dòng)“零通道”提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 問題的確立

以用證為目的，采用PIPOST［5］模式確立循證問題，即證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：成人急性嚴(yán)重創(chuàng)傷病人；干預(yù)措施（intervention，I）：評(píng)估創(chuàng)傷情況，啟用“零通道”；證據(jù)應(yīng)用的實(shí)施者（professional，P）：醫(yī)務(wù)工作人員；結(jié)局（outcome，O）：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的預(yù)后情況；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：急診科；證據(jù)資源的類型（type of evidence，T）：相關(guān)指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析和高質(zhì)量臨床研究等。

1.2 成立循證護(hù)理小組

小組成員6名（碩士研究生2名，博士研究生2名，臨床護(hù)理專家1名，高校教師1名），均經(jīng)過循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理相關(guān)研究方法。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

檢索喬安娜布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、BMJ最佳臨床實(shí)踐（BMJ Best Practice）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、 國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、中國(guó)指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、 Cochrane Library、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）及各類專業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站等。同時(shí)，補(bǔ)充了原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase等。英文檢索詞為：“ACUTE trauma”“wounds/injury”“multiple injuries/combined injury”“triage”“emergency pre－examination and triage”“patient care team”“medical care team”“trauma team”“trauma team activation”“trauma score ”“pre－h(huán)ospital first aid”“field first aid”“zero－channel”等。中文檢索詞為：“急性創(chuàng)傷”“創(chuàng)傷/損傷”“多發(fā)傷/復(fù)合傷”“檢傷分類”“預(yù)診分診”“急診預(yù)檢分診”“醫(yī)院快速反應(yīng)小組”“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)”“創(chuàng)傷評(píng)分”“院前急救”“現(xiàn)場(chǎng)急救”“零通道”等，檢索時(shí)限為2010年1月—2021年10月。

1.4 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容為成人急性創(chuàng)傷病人，研究類型為專家共識(shí)、臨床研究、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，語(yǔ)種為英文或中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究計(jì)劃書、報(bào)告、草案或會(huì)議摘要等，無(wú)法獲取原文數(shù)據(jù)或重復(fù)發(fā)表。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指南采用英國(guó)2012年更新的《臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)》（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）［6－8］進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用AMSTAR（Assessment of Multiple Systematic Reviews）評(píng)價(jià)工具［9－11］。專家共識(shí)、前瞻性研究均采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2017版）［12］進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括11個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)評(píng)價(jià)條目按照“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)定。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用Cochrane手冊(cè)5.1.0版［13］，包含7個(gè)評(píng)價(jià)條目，總分4～7分判定為高質(zhì)量文獻(xiàn)，1～3 分則判定為低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程

由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的護(hù)理研究生獨(dú)立完成文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)過程中存在意見分歧時(shí)由小組成員共同討論，來(lái)自不同數(shù)據(jù)庫(kù)的證據(jù)存在分歧時(shí)，以高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、基于循證的證據(jù)優(yōu)先、權(quán)威期刊文獻(xiàn)和最新發(fā)表文獻(xiàn)優(yōu)先。

1.7 證據(jù)等級(jí)及推薦級(jí)別判斷

根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦系統(tǒng)對(duì)納入最佳證據(jù)的原始文獻(xiàn)進(jìn)行Level 5級(jí)證據(jù)分級(jí)［14－15］，并根據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義、有效性確定證據(jù)的推薦級(jí)別，即A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）與B級(jí)推薦（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

初步檢索出7 033篇文獻(xiàn)，經(jīng)剔重后得到5 673篇文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題和摘要后排除5 618篇文獻(xiàn)，閱讀全文后去除38篇文獻(xiàn)，最終納入17篇［3，16－31］文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入3篇［16，23，25］專家共識(shí)，評(píng)價(jià)結(jié)果詳見表2。

2.3.2 Meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入4篇［20，27，29－30］系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，評(píng)價(jià)結(jié)果詳見表3。

2.3.3 臨床研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入9篇臨床研究，2篇［17，31］論著，其中1篇［17］為A級(jí)，1篇［31］為B級(jí)；4篇［3，22，24，26］前瞻性研究，其文獻(xiàn)質(zhì)量均為A級(jí)；3篇［18－19，21］為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究（RCT），其中2篇［18－19］為A級(jí)，1篇［21］為B級(jí)。

2.3.4 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入1篇［28］指南，評(píng)價(jià)條目中范圍和目的、牽涉人員、指南的適用性、指南編撰的獨(dú)立性均為100.00%，指南開發(fā)的嚴(yán)謹(jǐn)性為87.50%，指南呈現(xiàn)的清晰性為66.67%，6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60％，推薦意見為A級(jí)。

2.4 主要證據(jù)匯總

本研究通過系統(tǒng)檢索、篩選、評(píng)價(jià)、內(nèi)容分析等，最終匯總10條與急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”的相關(guān)證據(jù)，并結(jié)合JBI循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)推薦系統(tǒng)，經(jīng)循證護(hù)理小組討論后確定證據(jù)推薦等級(jí)和強(qiáng)度，詳見表4。

3 討論

3.1 意識(shí)狀態(tài)

評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)通常采用格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow Coma Scal，GCS）評(píng)分和“AVPU法”即清（alert，A）、聲（vocal，V）、痛（pain，P）、否（unresponsive，U）。本研究有4篇［23－24，28，30］文獻(xiàn)提及GCS評(píng)分，GCS評(píng)分包含睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)能力等3方面指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)又分4～6個(gè)層次，計(jì)算較繁瑣，在院前急救中用其對(duì)傷員進(jìn)行傷情評(píng)估時(shí)不易操作，延長(zhǎng)了評(píng)估時(shí)間。雖然院前急救在一般情況下都會(huì)測(cè)量和觀察病人的生命體征，但沒有對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，評(píng)估傷情嚴(yán)重程度的敏感性和特異性易受限制［32］，還需結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。AVPU法［33］即清醒、語(yǔ)言刺激反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、不清醒或?qū)θ魏未碳]有反應(yīng)。本研究有3篇［17－19］文獻(xiàn)中采用AVPU法，其評(píng)級(jí)與GCS評(píng)分比較相對(duì)簡(jiǎn)單，評(píng)估人員不需要接受過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，也不需要儀器設(shè)備輔助，可快速評(píng)估病人的清醒程度，適用于院前急救工作。將AVPU法評(píng)估意識(shí)狀態(tài)作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)。

3.2 循環(huán)功能

循環(huán)功能可從血壓、脈搏、心率、皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間等方面進(jìn)行評(píng)估。入院前低血壓可使病死率增加150％［34］，本研究有12篇文獻(xiàn)提及收縮壓，其中8篇［3，17，20，22－24，28，30］將收縮壓＜90 mmHg、3篇［16，18－19］將收縮壓＜70 mmHg、2篇［16，29］將低血壓作為啟動(dòng)指標(biāo)。心率過快可使創(chuàng)傷病人病死率明顯升高，本研究有4篇文獻(xiàn)提及心率，其中1篇［24］將心率＞130/min、2篇［18－19］將心率≥130/min或≤40/min、1篇［16］將心率＞180/min或＜40/min作為啟動(dòng)指標(biāo)；有2篇文獻(xiàn)提及脈搏，其中1篇［3］將脈搏＞120/min、1篇［24］將脈搏＞130/min作為啟動(dòng)指標(biāo)。皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間［35］短于2 s試驗(yàn)為陰性，病人血液微循環(huán)正常；若從白轉(zhuǎn)紅時(shí)間長(zhǎng)于3 s或呈斑點(diǎn)狀發(fā)紅試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示病人循環(huán)功能障礙。鑒于皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間操作簡(jiǎn)單易行，便于掌握，還可評(píng)估微循環(huán)狀況以及預(yù)測(cè)創(chuàng)傷預(yù)后，同時(shí)可在床旁操作，因此，能夠作為循環(huán)功能監(jiān)測(cè)的理想指標(biāo)。本研究有2篇［17，21］文獻(xiàn)提及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。通過循證護(hù)理小組研究討論，將收縮壓＜90 mmHg且進(jìn)行性降低、心率和脈搏＞130/min、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)。

3.3 呼吸功能

評(píng)估病人的呼吸功能可查看呼吸頻率、血氧飽和度2個(gè)方面。呼吸過快或過慢均會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷病人的預(yù)后不良，創(chuàng)傷也是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要危險(xiǎn)因素之一［36］。本研究有10篇文獻(xiàn)提及呼吸頻率，其中4篇［18－19，28，30］將RR＜10/min或＞29/min、1篇［23］將 RR＜9/min或＞29/min、2篇［18－19］將RR＜9/min或≥30/min、2篇［17，20］將RR＞29/min、1篇［3］將RR＜12/min或＞30/min、1篇［24］將RR＞30/min作為啟動(dòng)指標(biāo)。脈搏血氧飽和度是呼吸功能的重要生理指標(biāo)，是生命體征監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目之一，缺氧時(shí)血氧飽和度下降迅速，與動(dòng)脈血氧分壓下降相比更為敏感，并且血氧飽和度值與動(dòng)脈血氧分壓值所反映的缺氧程度大致是相同的，故血氧飽和度能夠很好地反映動(dòng)脈血氧分壓的變化［37］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)是目前臨床中較常用的病情監(jiān)護(hù)手段，操作簡(jiǎn)單易行，能夠持續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)呼吸功能是否良好和血液的氧合情況。本研究有1篇［23］文獻(xiàn)將無(wú)氧氣支持條件下血氧飽和度＜90%作為啟動(dòng)指標(biāo)。通過循證護(hù)理研究討論，將呼吸頻率<10/min或>29/min、無(wú)氧氣支持條件下血氧飽和度＜90%作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)。

3.4 創(chuàng)傷評(píng)分

改良早期預(yù)警評(píng)分［38］（Modified Early Warning Score，MEWS）主要是將收縮壓、心率、呼吸、腋下體溫和快速意識(shí)狀評(píng)分系統(tǒng)AVPU法5項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)估參數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分值在0～14分，總得分愈高，病情愈嚴(yán)重［39］。該評(píng)分工具操作過程簡(jiǎn)單易行、高效便捷，所需的各項(xiàng)評(píng)估參數(shù)均可快速獲得。修正創(chuàng)傷評(píng)分（Revised Trauma Score，RTS）［40］，包括收縮壓、RR和GCS分值3項(xiàng)內(nèi)容。CRAMS評(píng)分法包括循環(huán)（C）、呼吸（R）、腹部（A）、活動(dòng)（M）以及語(yǔ)言（S），并根據(jù)總得分將其分為3度，即≤6 分為極重度；7～8分為重度；9～10分為輕度。通過循證護(hù)理小組研究討論，認(rèn)為MEWS評(píng)分、RTS評(píng)分、CRAMS評(píng)分涉及評(píng)估項(xiàng)目較多，計(jì)算分值較復(fù)雜，在院前急救的緊急救護(hù)中具有時(shí)間局限性，不宜使用整個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)文獻(xiàn)研究將MEWS評(píng)分中的心率≥130/min、體溫≤34 ℃、意識(shí)狀態(tài)AVPU評(píng)估；RTS評(píng)分中的收縮壓≤90 mmHg、呼吸＞29/min；CRAMS評(píng)分中的毛細(xì)血管充盈時(shí)間作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)。

3.5 嚴(yán)重低體溫

針對(duì)合并創(chuàng)傷病人，低體溫是指任何時(shí)候核心溫度都低于36 ℃，嚴(yán)重低體溫是指任何時(shí)候核心溫度都低于32 ℃［41－42］，是嚴(yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的一種常見并發(fā)癥。Gentilello等［43］把創(chuàng)傷病人的低體溫分為3度，即36～34 ℃為輕度低體溫、34～32 ℃為中度低體溫、低于32 ℃為重度低體溫。瑞士低溫分期模型［44］將低體溫分為4期，該分期標(biāo)準(zhǔn)主要是在病人意識(shí)、寒戰(zhàn)、重要生命體征的基礎(chǔ)上對(duì)所存在情況進(jìn)行評(píng)估，估測(cè)病人體溫所在范圍，適合在院前或惡劣環(huán)境中使用。有研究顯示，當(dāng)體溫低于32 ℃時(shí)，明顯的心臟傳導(dǎo)異常會(huì)出現(xiàn)；體溫低于30 ℃時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)的病人大約占50％；體溫低于28 ℃時(shí)，病人將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重異常心臟節(jié)律［45］。在臨床上，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的“死亡三聯(lián)征”是指低體溫、酸中毒、凝血功能障礙［46－47］，其會(huì)導(dǎo)致該類病人患病率和死亡率的增加。本研究有4篇［18－19，23－24］文獻(xiàn)將嚴(yán)重低體溫作為啟動(dòng)指標(biāo)。通過文獻(xiàn)研究結(jié)合循證護(hù)理小組討論，將體核溫度低于32 ℃作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)。

3.6 創(chuàng)傷機(jī)制和創(chuàng)傷部位

在多發(fā)傷中，交通傷和高處墜落傷為主要致傷原因，其次為故意傷害及重物砸傷。嚴(yán)重多發(fā)傷最主要死亡原因?yàn)轱B腦創(chuàng)傷，其中10%～16%為重型顱腦損傷合并閉合性腹部外傷［48］，其次為失血性休克，二者是創(chuàng)傷死亡最主要的因素［49］。本研究有10篇文獻(xiàn)［3，16，22－28，30］將創(chuàng)傷機(jī)制作為創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，有10篇文獻(xiàn)提及創(chuàng)傷部位，證據(jù)為2級(jí)且為A級(jí)推薦。小組研究討論，創(chuàng)傷機(jī)制和創(chuàng)傷部位對(duì)創(chuàng)傷病人來(lái)說(shuō)極其重要，故將創(chuàng)傷機(jī)制中的高空墜落傷（＞6 m）、行人或非機(jī)動(dòng)車車輛被時(shí)速＞32 km/h的汽車撞翻等以及創(chuàng)傷部位等作為急診急救大平臺(tái)下成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”的指標(biāo)。

4 總結(jié)與展望

本研究初步總結(jié)出10條成人急性創(chuàng)傷病人啟用“零通道”指標(biāo)的證據(jù)，為進(jìn)一步構(gòu)建“零通道”啟用指標(biāo)、提高搶救成功率提供了循證依據(jù)。本研究納入的證據(jù)主要來(lái)源于國(guó)內(nèi)外權(quán)威證據(jù)資源數(shù)據(jù)庫(kù)中的臨床指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)等，證據(jù)等級(jí)較高，可信度較強(qiáng)，但由于急性創(chuàng)傷病人的復(fù)雜性和院前急救的緊迫性，在運(yùn)用證據(jù)前要做好臨床條件、醫(yī)療政策、影響因素的評(píng)估，因人而異選擇對(duì)病人利大于弊的證據(jù)，故本研究歸納的指標(biāo)還需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究、論證和完善。

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（收稿日期：2022－06－20；修回日期：2023－02－20）

（本文編輯王雅潔）