張培 高丹 郭蕾 李志東 孟靈

摘要：目的：了解《醫(yī)院感染管理》課程的設(shè)置，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的重要性。方法：在學(xué)生課程學(xué)習(xí)前和課程學(xué)習(xí)后，通過問卷調(diào)查對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：課程學(xué)習(xí)前、后，學(xué)生對(duì)于醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度普遍有所提升，特別是手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染病原菌等知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度有明顯提升（P<0.05），但是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和多重耐藥菌掌握比較欠缺。結(jié)論：《醫(yī)院感染管理》課程可以使學(xué)生全面學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容，開設(shè)此門課程十分必要，對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；醫(yī)院感染；認(rèn)知度；調(diào)查分析

中圖分類號(hào)：R183??????????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)涵，良好的院感意識(shí)可幫助醫(yī)護(hù)人員完善診療和護(hù)理工作[1]，院感意識(shí)的培養(yǎng)需要始終貫穿于臨床工作中，尤其是對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生。研究顯示[2-4]，實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)院感染知識(shí)嚴(yán)重掌握不足，醫(yī)院感染知識(shí)匱乏，規(guī)范、全面的教學(xué)可以增強(qiáng)學(xué)生的院感意識(shí)，對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義，避免職業(yè)暴露和醫(yī)院感染地發(fā)生。故本研究對(duì)我院即將進(jìn)入見習(xí)的學(xué)生在上課前與上課后做問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及了醫(yī)院感染基本理論知識(shí)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過上課前、后向?qū)W生們發(fā)放相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行教學(xué)改革，更加全面、生動(dòng)地向?qū)W生們進(jìn)行教授，使課程更加有意義。

1對(duì)象與方法

選取蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)選修《醫(yī)院感染管理學(xué)》課程的283名學(xué)生，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，參考用書為《醫(yī)院感染管理學(xué)》[5]，課程內(nèi)容包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染病原菌等內(nèi)容，該年級(jí)的學(xué)生在完成本學(xué)期課程后，就將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。本研究在取得所有參與學(xué)生知情同意并簽署知情同意書的前提下進(jìn)行。

2方法

2.1問卷調(diào)查

針對(duì)上課教授的內(nèi)容，設(shè)計(jì)包含院感相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷，在開課前和課程結(jié)束后分別對(duì)學(xué)生做院感相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查，對(duì)比前、后結(jié)果的正確性，并比較結(jié)果是否具有差異性。

2.2統(tǒng)計(jì)分析

利用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)分析課程學(xué)習(xí)前后學(xué)生對(duì)院感知識(shí)掌握的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

通過問卷調(diào)查蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)選修《醫(yī)院感染管理學(xué)》課程的283名學(xué)生，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)后，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物、醫(yī)院感染病原菌等，將前、后問卷結(jié)果進(jìn)行匯總并對(duì)比分析，見表1所列。

結(jié)果顯示，對(duì)于手衛(wèi)生的定義和方法，上課前、后學(xué)生們的認(rèn)知度有明顯提升，特別是手衛(wèi)生方法，掌握程度較好，答題正確率從53.5%增長到了82.7%。對(duì)于醫(yī)院感染的定義，學(xué)生們上課前后的答題正確率從70.6%增長到了80.8%，上升幅度不大，但是學(xué)生們整體的認(rèn)知水平都較高，可能從其他課程的學(xué)習(xí)中了解到了醫(yī)院感染的定義。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義可能較抽象，學(xué)生們理解不到位，故上課前、后的認(rèn)知度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意義和措施，學(xué)生們掌握的比較好，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)預(yù)防和實(shí)際臨床具體工作相關(guān)，學(xué)習(xí)好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，可以真正有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)于醫(yī)療廢物的定義，上課前、后，學(xué)生們對(duì)這部分概念的認(rèn)知有了大幅度提高，答題正確率從48.6%升到了85.5%，而關(guān)于醫(yī)療廢物的分類，學(xué)生們普遍認(rèn)知較好，通過課堂學(xué)習(xí)后，對(duì)此部分內(nèi)容學(xué)生們有了更好的理解。關(guān)于無菌操作和無菌觀念在醫(yī)療行為中至關(guān)重要，上課前、后學(xué)生們對(duì)此部分內(nèi)容都比較重視，理解掌握的較好。關(guān)于醫(yī)院感染的主要部位，學(xué)生們的答題正確率從65.4%提升到了85.1%，認(rèn)知度有了大幅度的提高。關(guān)于醫(yī)院感染病原菌，學(xué)生們普遍掌握的也較好，上課后對(duì)這一部分的內(nèi)容更是有了深入了解，答題正確率從74.4%提升到了87.6%。對(duì)于多重耐藥菌這部分的內(nèi)容，上課后學(xué)生的掌握度依舊不夠，這部分內(nèi)容可視為院感課程中的難點(diǎn)問題，可在日后教學(xué)中增加課時(shí)。

4討論

現(xiàn)在從全球范圍來看，醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)峻并且突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病率和死亡率上升，還會(huì)延長患者住院時(shí)間。同時(shí)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)表明，在全世界每100名住院患者中約有7名患者發(fā)生醫(yī)院感染。在美國平均每年約有170多萬名住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，約造成約9.9萬人死亡，產(chǎn)生近65億美元的額外費(fèi)用。而在歐洲，研究數(shù)據(jù)表明，每年近有410萬名住院患者遭受醫(yī)院感染的影響，造成每年約3.7萬人死亡，醫(yī)院住院天數(shù)約增加1600萬天，每年因醫(yī)院感染問題額外支出約超70億歐元，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。在我國，近期數(shù)據(jù)研究顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查感染率為2.7%左右。發(fā)生醫(yī)院感染的患者死亡率增加約10%左右，因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)院感染使每位患者產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用大約7000元，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過正常住院患者的5倍，住院時(shí)間至少延長7 d[7-8]。以上種種研究表明，醫(yī)院感染不僅給患者帶來身體與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，醫(yī)院感染的有效控制和預(yù)防刻不容緩。

19世紀(jì)60年代，南丁格爾就提出醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院感染的防控管理工作中發(fā)揮著重要作用。20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織提出了五項(xiàng)關(guān)于控制和預(yù)防醫(yī)院感染的干預(yù)措施，包括：隔離、清潔消毒、無菌操作、合理使用抗菌藥物、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[6]。研究表明，在以上各項(xiàng)措施中，也就是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，護(hù)理人員的工作幾乎全部涉及到。所以，護(hù)理人員掌握著醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵，她們對(duì)醫(yī)院感染防控有著重要作用[9-11]。而臨床醫(yī)生往往忽視醫(yī)院感染防控的重要性，在診療過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生、無菌操作不規(guī)范等情況，這些都是引起醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)推動(dòng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染控制人才隊(duì)伍建設(shè)的需求，如果對(duì)臨床醫(yī)生也進(jìn)行像感染控制?？谱o(hù)士一樣的培訓(xùn)，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的提升[6，12]。

近年來，隨著醫(yī)院感染導(dǎo)致的不良事件不斷被曝光，醫(yī)院感染管理工作得到了更多重視，且醫(yī)院感染直接與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療糾紛息息相關(guān)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染防控教育，可有效提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，若在醫(yī)學(xué)教育期間，開展醫(yī)院感染管理課程對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯至關(guān)重要[13]。但是，我國大部分醫(yī)學(xué)院校并未將醫(yī)院感染管理課程納入大學(xué)教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生不能及時(shí)、全面獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，很容易學(xué)習(xí)到不規(guī)范、不正確的操作，從而造成職業(yè)暴露，且不能保證自身安全更不能保障患者安全[14]。

在臨床教學(xué)中，學(xué)生們會(huì)從外科、內(nèi)科、婦科、兒科等學(xué)科中間接學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，但是均不能詳細(xì)、系統(tǒng)地掌握醫(yī)院感染相關(guān)主要內(nèi)容[15]。本研究也得出相同結(jié)論，學(xué)生上課后比上課前對(duì)大部分醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握的更好、更全面。對(duì)于多重耐藥菌這部分內(nèi)容，在今后的教學(xué)中應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行授課，必要時(shí)帶學(xué)生到臨床科室或檢驗(yàn)科進(jìn)行觀摩。通過實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)今后的臨床實(shí)踐工作，避免因不規(guī)范操作，造成醫(yī)院感染。

本研究的問卷調(diào)查結(jié)果表明，在課程學(xué)習(xí)前，學(xué)生們普遍對(duì)無菌觀念和醫(yī)療廢物分類了解的較好，但是對(duì)于醫(yī)院感染的其他知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度均不高。通過課程學(xué)習(xí)，學(xué)生們?cè)趯W(xué)期末對(duì)醫(yī)院感染的主要內(nèi)容的認(rèn)知度均有提升，尤其對(duì)手衛(wèi)生的定義和方法、醫(yī)療廢物分類、醫(yī)院感染主要部位、醫(yī)院感染病原菌的認(rèn)知度有了明顯提升（P 均<0.05），分別上升了27%、14%、30%、18%，說明學(xué)生們對(duì)以上內(nèi)容都有較好的掌握。但是學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和多重耐藥菌的內(nèi)容掌握不好，可能由于一些抽象的理論定義，對(duì)于未進(jìn)入臨床的學(xué)生而言不易理解。如，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是《醫(yī)院感染管理》課程系統(tǒng)提出，專業(yè)性較強(qiáng)，學(xué)生們之前并無此方面概念，對(duì)多重耐藥菌的理論知識(shí)接觸的也較少，所以掌握程度較低。因此，在課程設(shè)置方面可以增加關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)薄弱點(diǎn)作詳細(xì)講解，必要時(shí)可增加實(shí)踐課時(shí)，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生們對(duì)知識(shí)點(diǎn)地理解，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

目前，醫(yī)院感染仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，有報(bào)道醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感知識(shí)掌握不足，院感意識(shí)淡薄仍然是存在的主要問題[16]。因此，大學(xué)本科期間開設(shè)《醫(yī)院感染管理學(xué)》這門課程，不僅可以使學(xué)生們獲得院感相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，而且可以指導(dǎo)、規(guī)范日后臨床診療操作流程，打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，為臨床工作做好充分準(zhǔn)備。

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