劉寧 鄭學(xué)燕 董敏 孫寶蓮

1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院全科門(mén)診，濟(jì)南 250001；2濟(jì)南市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，濟(jì)南250001；3濟(jì)南市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，濟(jì)南 250001；4濟(jì)南重汽醫(yī)院內(nèi)科，濟(jì)南 250031

老年高血壓是老年人較為常見(jiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)老年人中的發(fā)病率為20%左右［1］。該病主要表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿，若不及時(shí)進(jìn)行治療，高血壓能夠加速心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，從而引起慢性心力衰竭［2-4］。目前，臨床上常采用擴(kuò)張冠脈血管、強(qiáng)心、降壓、利尿等方式治療伴高血壓的慢性心力衰竭患者，但上述治療措施用于治療老年患者可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血等不良后果。因此，亟需尋求新的治療方案用于治療高血壓患者［5-7］。目前，臨床常采用銀杏葉滴丸來(lái)降低老年高血壓患者的血壓。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料指出，銀杏葉滴丸能夠有效抑制老年高血壓患者的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)，具有松弛血管平滑肌的功能［8］，但單獨(dú)使用銀杏葉滴丸的臨床療效有進(jìn)一步提高的空間。因此，應(yīng)積極尋找更有效的治療方法以減輕老年高血壓患者的臨床癥狀。纈沙坦膠囊具有抑制環(huán)氧合酶的作用，也具有降血壓的作用［9］。本研究分析銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓的效果，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

資料與方法

1.臨床資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院收治的老年高血壓患者116 例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合治療組（58 例）和基礎(chǔ)治療組（58例）?；A(chǔ)治療組男38例，女20例，年齡61～79（70.23±3.51）歲，高血壓病程（7.41±1.26）年。聯(lián)合治療組男39 例，女19 例，年齡62～80（70.92±3.67）歲，高血壓病程（7.13±1.18）年。兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過(guò)，且符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合《老年高血壓疾病診治指南（2015）》［10］中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均經(jīng)臨床檢查確診；⑵資料完整的患者；⑶患者及家屬均知情同意且積極配合本研究的完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴2個(gè)月內(nèi)有華法林、氯吡格雷、非甾體抗炎藥、噻氯匹啶及肝素服用史的患者；⑵伴有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病者；⑶近1 個(gè)月內(nèi)有腦血管疾病史的患者；⑷伴有精神障礙或認(rèn)知障礙者；⑸伴有嚴(yán)重的心、甲狀腺、肝、肺等器質(zhì)性功能障礙者；⑹合并消化性胃潰瘍的患者；⑺對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者；⑻合并感染、心肌梗死、惡性腫瘤者；⑼同時(shí)兼有多種其他影響該項(xiàng)治療方法的患者。

2.方法

兩組患者入院后均給予解痙、鎮(zhèn)靜、吸氧、補(bǔ)充維生素等常規(guī)治療。

基礎(chǔ)治療組口服銀杏葉滴丸（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040071）治療，5 丸/次，3 次/d。15 d 為1個(gè)療程。

聯(lián)合治療組采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。銀杏葉滴丸用藥方法同基礎(chǔ)治療組，纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054，北京諾華制藥有限公司），2 次/d，每次25 mg。15 d為1個(gè)療程。兩組均治療4個(gè)療程。

3.觀察指標(biāo)

⑴血壓：于治療前和治療4 個(gè)療程后測(cè)量患者舒張壓和收縮壓。⑵臨床療效。于治療4 個(gè)療程后評(píng)價(jià)。顯效：患者疾病癥狀基本消失，且血壓<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未出現(xiàn)水腫、蛋白尿現(xiàn)象；有效：患者疾病癥狀基本改善，且血壓范圍為140/90～150/100 mmHg，蛋白尿<0.5 g/d；無(wú)效：患者的疾病癥狀未改善或有加重跡象，且水腫現(xiàn)象嚴(yán)重，蛋白尿≥0.5 g/d［11］。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶治療期間不良反應(yīng)：包括頭暈、便秘、惡心嘔吐等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 23.0 軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.血壓

兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均低于治療前（均P<0.05）；治療后，聯(lián)合治療組舒張壓和收縮壓均低于基礎(chǔ)治療組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年高血壓患者治療前后血壓比較（± s）

表1 兩組老年高血壓患者治療前后血壓比較（± s）

注：基礎(chǔ)治療組采用銀杏葉滴丸治療，聯(lián)合治療組采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療。1 mmHg=0.133 kPa。與治療前相比，aP<0.05

組別聯(lián)合治療組基礎(chǔ)治療組t值P值例數(shù)58 58舒張壓（mmHg）治療前110.21±8.12 110.52±8.38 0.486 0.658治療后81.83±7.24a 90.48±7.63a 4.458<0.001收縮壓（mmHg）治療前169.37±13.08 170.76±12.74 0.410 0.683治療后132.39±10.34a 149.02±11.83a 5.700<0.001

2.臨床療效

聯(lián)合治療組總有效率為96.55%（56/58），明顯高于基礎(chǔ)治療組的72.41%（42/58）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年高血壓患者臨床療效比較[例（%）]

3.治療期間不良反應(yīng)

聯(lián)合治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與基礎(chǔ)治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年高血壓患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

老年高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但部分學(xué)者認(rèn)為該病與血管內(nèi)皮損傷、血漿內(nèi)皮素水平升高、一氧化氮降低、新生血管受到抑制等因素有關(guān)［12-14］。該病在臨床治療中多采用銀杏葉滴丸治療。該方法可以在一定程度上改善老年高血壓患者的臨床癥狀，減輕患者病情，但臨床療效有進(jìn)一步改進(jìn)的空間［15］。因此，為老年高血壓患者尋求更為有效的治療方法成為臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后舒張壓和收縮壓均低于治療前，且聯(lián)合治療組治療后舒張壓和收縮壓均低于基礎(chǔ)治療組，提示采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓能有效降低患者血壓；聯(lián)合治療組總有效率明顯高于基礎(chǔ)治療組，提示采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓能夠有效提升治療效果。銀杏葉滴丸可加速患者中樞神經(jīng)的活動(dòng)頻率，具有舒張血管平滑肌和擴(kuò)張外周血管的作用，且該藥物能夠有效緩解肌肉收縮和血管痙攣的情況，從而達(dá)到降低患者血壓的目的［16］。纈沙坦膠囊是一種抗血栓類(lèi)藥物。纈沙坦膠囊能夠明顯抑制心室重構(gòu)，有助于改善患者心功能。纈沙坦膠囊能夠提高老年高血壓慢性心力衰竭患者的臨床療效，并可改善患者舒張壓和收縮壓［17］。纈沙坦可廣泛分布于老年高血壓患者的身體中，并通過(guò)與環(huán)氧化酶結(jié)合以達(dá)到擴(kuò)張血管的效果。纈沙坦可阻斷血管緊張素與受體結(jié)合，舒張血管，發(fā)揮降壓作用，進(jìn)而有效提高治療效果。

此外，本研究中，聯(lián)合治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率和基礎(chǔ)治療組相近，提示采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓具有一定的安全性。纈沙坦膠囊治療老年高血壓能夠通過(guò)平穩(wěn)控制血壓預(yù)防不良心血管事件，進(jìn)而減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎性反應(yīng)［18］。老年高血壓患者對(duì)纈沙坦膠囊具有良好的耐受性，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的安全性［19］。因此，相比于單獨(dú)使用銀杏葉滴丸，銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，相較于單獨(dú)使用銀杏葉滴丸，采用銀杏葉滴丸聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年高血壓療效更高，且能夠降低患者舒張壓、收縮壓，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉寧：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持；鄭學(xué)燕：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；董敏、孫寶蓮：采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析