張丹

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是目前臨床上一種十分常見且可以預(yù)防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病主要臨床表現(xiàn)為呼吸氣流持續(xù)性受限,患病后患者肺功能會顯著下降,且發(fā)展速度快,治療難度大,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重威脅患者生命安全,降低患者生活質(zhì)量。2018年我國慢性支氣管炎患者總?cè)丝谝呀?jīng)接近1億,40歲及以上人群慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)13.7%,且男性多于女性,農(nóng)村地區(qū)人群患病率較高。一項全球性疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,2020年COPD已成為導(dǎo)致全球人群死亡原因的主要疾病之一;在我國COPD位列人群死因的第2位和疾病負(fù)擔(dān)的第3位。

COPD患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診,需戒煙和規(guī)范合理用藥,并要注意減少室內(nèi)空氣污染、防止呼吸道感染,同時應(yīng)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)自身體質(zhì)。COPD患者病情多反復(fù),特別是重癥COPD患者康復(fù)出院后如缺乏定期、連續(xù)、專業(yè)的臨床隨訪,易再次導(dǎo)致病情發(fā)作甚至惡化,不利于后續(xù)康復(fù)與整體預(yù)后。因此,COPD患者康復(fù)治療期間實(shí)施居家延續(xù)性護(hù)理等干預(yù)措施至關(guān)重要。

《慢性阻塞性肺疾病的臨床策略手冊》于2020年由世界圖書出版公司出版,主編朱惠莉,共十二個章節(jié),主要內(nèi)容涉及COPD的臨床特點(diǎn)、穩(wěn)定期藥物治療、預(yù)防、早期識別、急性加重期診治、家庭氧療、康復(fù)治療和自我管理。該書語言通俗易懂,特色鮮明,內(nèi)容豐富,具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可讀性;可讓讀者更好地了解COPD診斷、預(yù)防和護(hù)理等方面知識,促使早期發(fā)現(xiàn)疾病,預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展,提高治療水平。該書有很高的學(xué)術(shù)價值,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者閱讀學(xué)習(xí)。本文結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病的臨床策略手冊》中關(guān)于COPD患者家庭氧療、康復(fù)治療和自我管理等相關(guān)內(nèi)容簡要介紹基于信息化平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在老年COPD患者康復(fù)中的應(yīng)用。

1COPD病因及危險因素。臨床上COPD發(fā)病多認(rèn)為是環(huán)境與自身因素長期相互作用的結(jié)果。1)環(huán)境因素:環(huán)境因素是誘導(dǎo)本病發(fā)生和發(fā)展的重要原因。人們長期生活在粉塵較大的環(huán)境中,會嚴(yán)重危害身體健康。2)吸煙:長期吸煙會導(dǎo)致身體受損。3)遺傳:COPD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。COPD是一種高發(fā)疾病,患者患病后肺部會出現(xiàn)不可逆損傷。臨床上COPD主要治療方法為藥物治療,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和止咳、化痰等藥物可以控制病情進(jìn)展。

2 基于信息化平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式構(gòu)建。1)成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組:延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組由肺康復(fù)專家、神經(jīng)內(nèi)科專家、?？瓶祻?fù)護(hù)士組成,護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、疾病監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練和生活指導(dǎo)等,以期為患者進(jìn)行全程、全方位、個體化的治療及護(hù)理。2)減少有害氣體、顆粒吸入:如戒煙等。3)加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì):如可進(jìn)行慢跑、瑜伽等體育鍛煉;預(yù)防上呼吸道感染,必要時使用增強(qiáng)免疫力藥物。4)飲食指導(dǎo):給予營養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白、高維生素的清淡飲食,提倡少食多餐,多飲水,增加纖維素攝入,控制碳水化合物入量。

3 康復(fù)訓(xùn)練項目及主要研究工作內(nèi)容。1)開展上肢和下肢能力訓(xùn)練,包括舉重、推物、啞鈴操、扔鐵球及慢走、跑步、游泳、爬樓梯等,下肢功能障礙的肌肉耐力與恢復(fù)性訓(xùn)練也是主要鍛煉內(nèi)容。2)學(xué)會呼吸肌放松訓(xùn)練:縮唇式呼吸,以鼻吸氣、縮唇呼氣,即在呼氣時,收腹、胸部前傾,口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3,要盡量做到深吸慢呼,縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每天鍛煉2次,每次持續(xù)10～20 min,每分鐘進(jìn)行7～8次。腹式呼吸,吸氣時腹部凸起,呼氣時腹部凹入,初學(xué)者以半臥位最適合,將雙膝半屈或者在膝蓋下墊一個小枕頭,以便讓腹肌得到放松。然后,將雙手分別放在前胸和上腹部,用鼻子慢慢吸氣,膈肌松弛,放置腹部的手朝上抬起,胸部的手保持原位不動;呼氣時,腹肌收縮,放置腹部的手下降?；颊咝杳咳請猿皱憻?每次持續(xù)5～15 min。需注意的是,要保持深長而緩慢呼吸,盡量使用鼻子而不是用口呼吸。有效咳嗽,患者盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次,在最后1次深呼吸后,張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽。對咳嗽時不能坐起的患者,家屬或醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助翻身置左右臥位,咳嗽時家屬或醫(yī)護(hù)人員要手心屈曲呈凹形,由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。

綜上所述,基于信息化平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式可以使老年COPD患者逐步實(shí)施肺系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理鍛煉,得到持續(xù)、專業(yè)、有效、個體化的肺護(hù)理康復(fù)指導(dǎo),緩解部分長期呼吸困難導(dǎo)致的肺部癥狀,提高患者生活質(zhì)量。