武彩霞

天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院，天津 300455

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，在臨床上較為常見，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣化引起的，患者血管堵塞和/或痙攣，引起心肌缺血，所以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也被稱為缺血性心臟病［1］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病對(duì)患者的生命和健康有著嚴(yán)重的影響，有效的認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)認(rèn)知行為干預(yù)，調(diào)整其不良習(xí)慣，對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義［2］。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院收治的60 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，采用盲抽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡56～80 歲，平均年齡（68.36±3.56）歲；病程1～16 年，平均病程（10.62±2.32）年。對(duì)照組：男18 例，女12 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.46±3.46）歲；病程1～15 年，平均病程（10.92±2.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查，確診為冠心病。（2）符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）依從度較高。（4）所有患者及其家屬均已知情，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病。（2）嚴(yán)重肝臟疾病。（3）感染性疾病。（4）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。（5）拒絕配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包含健康教育、入院指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及病情變化監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)，具體方式如下。（1）情緒干預(yù)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療周期比較長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，如發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒，一定要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)［3］。（2）教育干預(yù)。患者對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺乏相關(guān)認(rèn)知或認(rèn)知存在誤區(qū)，所以容易產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，并向患者介紹一些成功的案例，提高患者的治療信心。（3）自我干預(yù)。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我干預(yù)，培養(yǎng)患者樹立正確的思維觀念。通過自身的健康引導(dǎo)，幫助患者縮短病情進(jìn)程［4］。（4）行為干預(yù)。在護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的鍛煉非常重要。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，主要以放松訓(xùn)練和康復(fù)練習(xí)為主。進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，可以讓患者選取仰臥體位，保持安靜，閉眼，放松肌肉，深呼吸，時(shí)間為30 min?？祻?fù)訓(xùn)練主要以上肢運(yùn)動(dòng)為主，要合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度［5］。（5）飲食干預(yù)。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中，飲食干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，飲食習(xí)慣對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響。護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，避免高脂、高膽固醇、辛辣及刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者情緒狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］進(jìn)行評(píng)估。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分值為53 分，53～62 分為輕微抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。（2）比較兩組患者滿意度。觀察兩組患者的認(rèn)知行為干預(yù)滿意度，滿分為100 分，80 分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含血腫、局部血腫及低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值SAS護(hù)理前64.14±4.22 64.16±4.16 0.603＞0.05護(hù)理后34.32±4.46 39.34±5.45 13.125＜0.05 SDS護(hù)理前62.88±5.36 63.14±5.45 0.229＞0.05護(hù)理后31.22±3.23 37.36±3.52 9.832＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 結(jié)論

隨著社會(huì)進(jìn)步與生活節(jié)奏的加快，人們的生活質(zhì)量與生活水平逐步提升，糖尿病、高血壓的發(fā)病率也隨之增加，且隨著社會(huì)人口老齡化的加重，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。年齡較小的患者甚至只有20 多歲，而高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量減少、飲酒與吸煙等因素都會(huì)讓患者的血壓與血脂增高，進(jìn)而增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的實(shí)際發(fā)病率。目前，該病已經(jīng)成為了我國(guó)臨床現(xiàn)階段最常見的疾病，因其病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者及其家庭帶來沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的癥狀典型，如出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛、大汗、頻死感等癥狀，甚至發(fā)生暈厥、猝死，其多以勞累、劇烈情緒變化為誘因；有的癥狀不典型，表現(xiàn)為牙齦酸痛、肩背部疼痛、手指疼痛等，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者日后的健康狀況有著嚴(yán)重的影響［7］。所以在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療過程中，有效的護(hù)理模式非常重要［8］。針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用常規(guī)護(hù)理模式具有一定的效果，但其護(hù)理模式比較局限，主要以心理干預(yù)、健康指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)為主，所以常規(guī)護(hù)理效果并不理想［9］。相比常規(guī)護(hù)理模式，認(rèn)知行為干預(yù)更有優(yōu)勢(shì)。正確和科學(xué)的認(rèn)知行為可以客觀公正地認(rèn)識(shí)事物，對(duì)疾病的預(yù)后起到積極的、正向的推動(dòng)作用，可以縮短患者病程，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于疾病的預(yù)后。而不恰當(dāng)甚至于錯(cuò)誤的認(rèn)知行為會(huì)產(chǎn)生不良的行為和負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率升高，不利于疾病預(yù)后［10］。恰當(dāng)、科學(xué)、合理地分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，并找出錯(cuò)誤的認(rèn)知，加以糾正，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極的意義。通過認(rèn)知行為干預(yù)，綜合患者的文化水平、年齡、接受能力等情況，以一對(duì)一交流、講座、組建患者微信群或發(fā)放視頻、圖片、宣傳冊(cè)等方式向患者及其家屬對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的具體機(jī)制、表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療種類（根據(jù)病情選擇不同的治療方法，如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）、日常護(hù)理要點(diǎn)、極特殊情況下的注意事項(xiàng)等情況進(jìn)行科普，使患者及其家屬對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的認(rèn)知更加全面，糾正其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其治療的依從性。通過與患者的交流，了解患者的愛好興趣，根據(jù)患者的認(rèn)知及興趣愛好進(jìn)行合理疏導(dǎo)。通過播放比較舒緩的音樂、看輕松愉悅的視頻、做心理沙盤游戲及組織患者感興趣的比賽等方式，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，有利于患者盡快康復(fù)［11］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果與高米等［12］于2019年在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果報(bào)告中所得出的結(jié)果相似，這充分說明了認(rèn)知行為干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理中的作用和優(yōu)勢(shì)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種系統(tǒng)的護(hù)理模式，對(duì)緩解患者的情緒有著重要的作用［13］。護(hù)理期間，給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒，對(duì)提升患者關(guān)于疾病的認(rèn)知能力有著非常重要的作用，所以在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理過程中，認(rèn)知行為干預(yù)效果更佳［14］。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理模式應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中，能夠改善患者負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。