武彩霞

天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院，天津 300455

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，在臨床上較為常見，主要是由冠狀動脈粥樣化引起的，患者血管堵塞和/或痙攣，引起心肌缺血，所以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被稱為缺血性心臟?。?］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病對患者的生命和健康有著嚴重的影響，有效的認知行為干預(yù)可以幫助患者正確認識認知行為干預(yù)，調(diào)整其不良習慣，對患者的康復具有積極意義［2］。本研究旨在探討認知行為干預(yù)在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院收治的60 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，采用盲抽法隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡56～80 歲，平均年齡（68.36±3.56）歲；病程1～16 年，平均病程（10.62±2.32）年。對照組：男18 例，女12 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.46±3.46）歲；病程1～15 年，平均病程（10.92±2.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）經(jīng)超聲心動圖、實驗室、心電圖等檢查，確診為冠心病。（2）符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。（3）依從度較高。（4）所有患者及其家屬均已知情，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）精神疾病。（2）嚴重肝臟疾病。（3）感染性疾病。（4）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。（5）拒絕配合本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復護理，包含健康教育、入院指導、生活指導及病情變化監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用認知行為干預(yù)，具體方式如下。（1）情緒干預(yù)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療周期比較長，患者容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。所以在護理過程中，護理人員要主動與患者溝通，如發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒，一定要及時進行疏導［3］。（2）教育干預(yù)。患者對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺乏相關(guān)認知或認知存在誤區(qū)，所以容易產(chǎn)生消極情緒。護理人員要加強對患者的健康教育，提高其對疾病的認知，并向患者介紹一些成功的案例，提高患者的治療信心。（3）自我干預(yù)。在認知行為干預(yù)過程中，護理人員要引導患者實現(xiàn)自我干預(yù)，培養(yǎng)患者樹立正確的思維觀念。通過自身的健康引導，幫助患者縮短病情進程［4］。（4）行為干預(yù)。在護理過程中，指導患者進行有效的鍛煉非常重要。護理人員可以根據(jù)患者的實際情況，制定合理的訓練計劃，主要以放松訓練和康復練習為主。進行放松訓練時，可以讓患者選取仰臥體位，保持安靜，閉眼，放松肌肉，深呼吸，時間為30 min?？祻陀柧氈饕陨现\動為主，要合理控制訓練強度［5］。（5）飲食干預(yù)。在認知行為干預(yù)過程中，飲食干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，飲食習慣對患者的預(yù)后有著重要的影響。護理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食以清淡、營養(yǎng)為主，避免高脂、高膽固醇、辛辣及刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估。SAS 標準分值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 標準分值為53 分，53～62 分為輕微抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。（2）比較兩組患者滿意度。觀察兩組患者的認知行為干預(yù)滿意度，滿分為100 分，80 分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。分數(shù)越高，表示滿意度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含血腫、局部血腫及低血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

護理后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s）分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SAS護理前64.14±4.22 64.16±4.16 0.603＞0.05護理后34.32±4.46 39.34±5.45 13.125＜0.05 SDS護理前62.88±5.36 63.14±5.45 0.229＞0.05護理后31.22±3.23 37.36±3.52 9.832＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 結(jié)論

隨著社會進步與生活節(jié)奏的加快，人們的生活質(zhì)量與生活水平逐步提升，糖尿病、高血壓的發(fā)病率也隨之增加，且隨著社會人口老齡化的加重，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。年齡較小的患者甚至只有20 多歲，而高熱量飲食、運動量減少、飲酒與吸煙等因素都會讓患者的血壓與血脂增高，進而增加了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的實際發(fā)病率。目前，該病已經(jīng)成為了我國臨床現(xiàn)階段最常見的疾病，因其病情反復，病程長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也給患者及其家庭帶來沉重的社會及經(jīng)濟負擔。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的癥狀典型，如出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛、大汗、頻死感等癥狀，甚至發(fā)生暈厥、猝死，其多以勞累、劇烈情緒變化為誘因；有的癥狀不典型，表現(xiàn)為牙齦酸痛、肩背部疼痛、手指疼痛等，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者日后的健康狀況有著嚴重的影響［7］。所以在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療過程中，有效的護理模式非常重要［8］。針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者采用常規(guī)護理模式具有一定的效果，但其護理模式比較局限，主要以心理干預(yù)、健康指導和飲食指導為主，所以常規(guī)護理效果并不理想［9］。相比常規(guī)護理模式，認知行為干預(yù)更有優(yōu)勢。正確和科學的認知行為可以客觀公正地認識事物，對疾病的預(yù)后起到積極的、正向的推動作用，可以縮短患者病程，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于疾病的預(yù)后。而不恰當甚至于錯誤的認知行為會產(chǎn)生不良的行為和負面情緒，從而導致患者病程延長、并發(fā)癥發(fā)生率升高，不利于疾病預(yù)后［10］。恰當、科學、合理地分析患者的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，并找出錯誤的認知，加以糾正，對患者的治療和預(yù)后具有積極的意義。通過認知行為干預(yù)，綜合患者的文化水平、年齡、接受能力等情況，以一對一交流、講座、組建患者微信群或發(fā)放視頻、圖片、宣傳冊等方式向患者及其家屬對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的具體機制、表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療種類（根據(jù)病情選擇不同的治療方法，如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）、日常護理要點、極特殊情況下的注意事項等情況進行科普，使患者及其家屬對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的認知更加全面，糾正其對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的錯誤認識，提高其治療的依從性。通過與患者的交流，了解患者的愛好興趣，根據(jù)患者的認知及興趣愛好進行合理疏導。通過播放比較舒緩的音樂、看輕松愉悅的視頻、做心理沙盤游戲及組織患者感興趣的比賽等方式，調(diào)動患者的治療積極性，使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，有利于患者盡快康復［11］。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。該結(jié)果與高米等［12］于2019年在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床護理中實施認知行為干預(yù)的應(yīng)用效果報告中所得出的結(jié)果相似，這充分說明了認知行為干預(yù)在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的作用和優(yōu)勢。認知行為干預(yù)是一種系統(tǒng)的護理模式，對緩解患者的情緒有著重要的作用［13］。護理期間，給予患者針對性的護理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒，對提升患者關(guān)于疾病的認知能力有著非常重要的作用，所以在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理過程中，認知行為干預(yù)效果更佳［14］。

綜上所述，認知行為干預(yù)護理模式應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，能夠改善患者負面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高其護理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。