武彩霞
天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院,天津 300455
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病,在臨床上較為常見,主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣化引起的,患者血管堵塞和/或痙攣,引起心肌缺血,所以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也被稱為缺血性心臟病[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病對(duì)患者的生命和健康有著嚴(yán)重的影響,有效的認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)認(rèn)知行為干預(yù),調(diào)整其不良習(xí)慣,對(duì)患者的康復(fù)具有積極意義[2]。本研究旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018 年1—12 月天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院收治的60 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象,采用盲抽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各30 例。觀察組:男17 例,女13 例;年齡56~80 歲,平均年齡(68.36±3.56)歲;病程1~16 年,平均病程(10.62±2.32)年。對(duì)照組:男18 例,女12 例;年齡56~79 歲,平均年齡(67.46±3.46)歲;病程1~15 年,平均病程(10.92±2.12)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室、心電圖等檢查,確診為冠心病。(2)符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)依從度較高。(4)所有患者及其家屬均已知情,并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病。(2)嚴(yán)重肝臟疾病。(3)感染性疾病。(4)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病。(5)拒絕配合本研究。
對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包含健康教育、入院指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及病情變化監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù),具體方式如下。(1)情緒干預(yù)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療周期比較長(zhǎng),患者容易產(chǎn)生焦慮和緊張的情緒。所以在護(hù)理過程中,護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通,如發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒,一定要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)[3]。(2)教育干預(yù)。患者對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病缺乏相關(guān)認(rèn)知或認(rèn)知存在誤區(qū),所以容易產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知,并向患者介紹一些成功的案例,提高患者的治療信心。(3)自我干預(yù)。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中,護(hù)理人員要引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我干預(yù),培養(yǎng)患者樹立正確的思維觀念。通過自身的健康引導(dǎo),幫助患者縮短病情進(jìn)程[4]。(4)行為干預(yù)。在護(hù)理過程中,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的鍛煉非常重要。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃,主要以放松訓(xùn)練和康復(fù)練習(xí)為主。進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí),可以讓患者選取仰臥體位,保持安靜,閉眼,放松肌肉,深呼吸,時(shí)間為30 min??祻?fù)訓(xùn)練主要以上肢運(yùn)動(dòng)為主,要合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度[5]。(5)飲食干預(yù)。在認(rèn)知行為干預(yù)過程中,飲食干預(yù)是重要環(huán)節(jié)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病,飲食習(xí)慣對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響。護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主,避免高脂、高膽固醇、辛辣及刺激性食物。
(1)比較兩組患者情緒狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)估。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分值為50 分,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70 分以上為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分值為53 分,53~62 分為輕微抑郁,63~72 分為中度抑郁,73 分以上為重度抑郁。(2)比較兩組患者滿意度。觀察兩組患者的認(rèn)知行為干預(yù)滿意度,滿分為100 分,80 分以上為非常滿意,60~80分為基本滿意,60分以下為不滿意。分?jǐn)?shù)越高,表示滿意度越高。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含血腫、局部血腫及低血壓。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況(±s)分
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況(±s)分
組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值SAS護(hù)理前64.14±4.22 64.16±4.16 0.603>0.05護(hù)理后34.32±4.46 39.34±5.45 13.125<0.05 SDS護(hù)理前62.88±5.36 63.14±5.45 0.229>0.05護(hù)理后31.22±3.23 37.36±3.52 9.832<0.05
觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例(%)
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
隨著社會(huì)進(jìn)步與生活節(jié)奏的加快,人們的生活質(zhì)量與生活水平逐步提升,糖尿病、高血壓的發(fā)病率也隨之增加,且隨著社會(huì)人口老齡化的加重,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì),并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。年齡較小的患者甚至只有20 多歲,而高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量減少、飲酒與吸煙等因素都會(huì)讓患者的血壓與血脂增高,進(jìn)而增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的實(shí)際發(fā)病率。目前,該病已經(jīng)成為了我國(guó)臨床現(xiàn)階段最常見的疾病,因其病情反復(fù),病程長(zhǎng),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,也給患者及其家庭帶來沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)病后的臨床表現(xiàn)多種多樣,有的癥狀典型,如出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛、大汗、頻死感等癥狀,甚至發(fā)生暈厥、猝死,其多以勞累、劇烈情緒變化為誘因;有的癥狀不典型,表現(xiàn)為牙齦酸痛、肩背部疼痛、手指疼痛等,易誘發(fā)多種并發(fā)癥,對(duì)患者日后的健康狀況有著嚴(yán)重的影響[7]。所以在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療過程中,有效的護(hù)理模式非常重要[8]。針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用常規(guī)護(hù)理模式具有一定的效果,但其護(hù)理模式比較局限,主要以心理干預(yù)、健康指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)為主,所以常規(guī)護(hù)理效果并不理想[9]。相比常規(guī)護(hù)理模式,認(rèn)知行為干預(yù)更有優(yōu)勢(shì)。正確和科學(xué)的認(rèn)知行為可以客觀公正地認(rèn)識(shí)事物,對(duì)疾病的預(yù)后起到積極的、正向的推動(dòng)作用,可以縮短患者病程,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,有利于疾病的預(yù)后。而不恰當(dāng)甚至于錯(cuò)誤的認(rèn)知行為會(huì)產(chǎn)生不良的行為和負(fù)面情緒,從而導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率升高,不利于疾病預(yù)后[10]。恰當(dāng)、科學(xué)、合理地分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略,并找出錯(cuò)誤的認(rèn)知,加以糾正,對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極的意義。通過認(rèn)知行為干預(yù),綜合患者的文化水平、年齡、接受能力等情況,以一對(duì)一交流、講座、組建患者微信群或發(fā)放視頻、圖片、宣傳冊(cè)等方式向患者及其家屬對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的具體機(jī)制、表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療種類(根據(jù)病情選擇不同的治療方法,如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等)、日常護(hù)理要點(diǎn)、極特殊情況下的注意事項(xiàng)等情況進(jìn)行科普,使患者及其家屬對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的認(rèn)知更加全面,糾正其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其治療的依從性。通過與患者的交流,了解患者的愛好興趣,根據(jù)患者的認(rèn)知及興趣愛好進(jìn)行合理疏導(dǎo)。通過播放比較舒緩的音樂、看輕松愉悅的視頻、做心理沙盤游戲及組織患者感興趣的比賽等方式,調(diào)動(dòng)患者的治療積極性,使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療,有利于患者盡快康復(fù)[11]。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果與高米等[12]于2019年在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果報(bào)告中所得出的結(jié)果相似,這充分說明了認(rèn)知行為干預(yù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理中的作用和優(yōu)勢(shì)。認(rèn)知行為干預(yù)是一種系統(tǒng)的護(hù)理模式,對(duì)緩解患者的情緒有著重要的作用[13]。護(hù)理期間,給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),能夠幫助患者調(diào)節(jié)情緒,對(duì)提升患者關(guān)于疾病的認(rèn)知能力有著非常重要的作用,所以在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者護(hù)理過程中,認(rèn)知行為干預(yù)效果更佳[14]。
綜上所述,認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理模式應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中,能夠改善患者負(fù)面情緒,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),提高其護(hù)理滿意度,降低其并發(fā)癥發(fā)生率。