朱 斐，許晶晶，李 菲

駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000

腦卒中又稱為中風(fēng)，具有死亡率高、致殘率高和發(fā)病率高的特點(diǎn)［1］。急性缺血性腦卒中占急性腦卒中的85%以上，表現(xiàn)為一側(cè)手臂無(wú)力、口角歪斜、說(shuō)話困難、腿腳麻木等癥狀［2］。深靜脈血栓常見(jiàn)于下肢深靜脈血栓，其原因是血液在深靜脈不凝結(jié)，阻塞管腔，靜脈回流障礙［3］。腦卒中是最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，偏癱是腦卒中最主要的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生活方式［4］。因此，采用合理的方式干預(yù)尤為重要。以護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育為基礎(chǔ)可以提高護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)，預(yù)防潛在的護(hù)理不良情況，最大限度地改善患者預(yù)后。下肢抗血栓壓力泵是通過(guò)間歇性加壓氣囊，使氣囊膨脹，增加股靜脈血流速度。本研究旨在探討護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵預(yù)防腦卒中后合并偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年9 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的96例腦卒中后合并偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組46 例和觀察組50 例。其中，對(duì)照組：男22 例，女24例；年齡55～64 歲，平均年齡（59.45±2.18）歲；體重58～68 kg，平均體重（62.31±2.15）kg；臥床時(shí)間38～47 d，平均臥床時(shí)間（43.02±3.16）d；血糖5.6～13.4 mmoL/L，平均血糖（8.15±1.26）mmoL/L。觀察組：男25 例，女25例；年齡52～63 歲，平均年齡（56.12±2.98）歲；體重58～65 kg，平均體重（62.61±2.43）kg；臥床時(shí)間37～46 d，平均臥床時(shí)間（43.08±3.11）d；血糖5.5～13.6 mmoL/L，平均血糖（8.12±1.41）mmoL/L。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦血管病的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過(guò)MRI或CT確診。（2）精神正常，無(wú)意識(shí)不清。（3）無(wú)肝、腎和心功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法正常溝通。（2）軀體有明顯生理疾病。（3）有下肢血管疾病史。（4）惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將偏癱側(cè)肢體放置功能位，抬高患肢20～30°，2 h 協(xié)助翻身1 次，護(hù)理人員評(píng)估患者肌力情況，協(xié)助患者每日做3 次主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次10 min，同時(shí)將預(yù)防下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵干預(yù)，護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育具體如下。（1）成立危機(jī)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人，成員組成包括護(hù)士長(zhǎng)、辦公護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、搶救室護(hù)士。分析科室近幾年發(fā)生的不良事件及最終導(dǎo)致不良事件發(fā)生的根本原因。根據(jù)根本原因制定防范措施，將存在安全隱患的患者登記，加強(qiáng)護(hù)士的觀察和溝通，制定出完善的應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)。（2）將完善的應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)下發(fā)給護(hù)士，讓護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的危機(jī)意識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)士具備危機(jī)意識(shí)和處理危機(jī)的能力，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)要起到監(jiān)督作用，以確保護(hù)理的高效性。下肢抗血栓壓力泵干預(yù)的具體方法為采用抗血栓壓力泵（美國(guó)泰科公司生產(chǎn)的kendall SCD）進(jìn)行治療，2次/d，每次30 min。操作方法：在患者的下肢套抗栓壓力，通電，調(diào)節(jié)合適的壓力模式，梯度壓分為小腿40 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）、腳踝45 mmHg、大腿30 mmHg，加壓1 min，休息11 s，連續(xù)使用2 周。如在使用過(guò)程中，患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止使用，查看皮膚情況。治療結(jié)束后，兩組患者進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩者患組治療2周后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，采用彩色多普勒超聲（江蘇嘉華電子設(shè)備有限公司）檢查患者下肢靜脈的管壁、血流速度、內(nèi)徑、血流信號(hào)、適當(dāng)行官腔壓閉試驗(yàn)及根據(jù)患者的臨床癥狀、體征來(lái)判斷是否有下肢靜脈血栓形成。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括下肢疼痛、腫脹和尿路感染等。（3）記錄兩組患者干預(yù)前后雙下肢股靜脈血流速度。（4）根據(jù)《心血管疾病急診臨床救治的療效分析》［6］評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善2 級(jí)為顯效，改善1 級(jí)為有效，治療前后無(wú)明顯變化為無(wú)效，總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后雙下肢股靜脈血流速度情況

干預(yù)前，兩組患者雙下肢股靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者均有所改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后雙下肢股靜脈血流速度情況（±s）cm/s

表3 兩組患者干預(yù)前后雙下肢股靜脈血流速度情況（±s）cm/s

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=46）t值P值左下肢干預(yù)前14.05±3.32 14.12±3.14 0.105 0.915干預(yù)后19.53±5.01 16.25±4.23 3.450＜0.001右下肢干預(yù)前14.07±3.21 14.14±3.25 0.106 0.915干預(yù)后19.21±5.20 16.22±4.25 3.068 0.002

2.4 兩組患者療效情況

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療效情況 例（%）

3 討論

下肢靜脈血栓嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及工作能力，嚴(yán)重者將致殘，增加病死率［7-8］。腦卒中的好發(fā)年齡大多數(shù)在40 歲以上，男性居多，情況嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡，其中，腦卒中后1 個(gè)月死亡率達(dá)3.3%～5.2%，3 個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)9.0%～9.6%［9-10］。腦卒中患者因伴有偏癱，必須長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，減少自身的活動(dòng)量，導(dǎo)致血液回流的速度在一定程度上下降，易造成下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，血栓的脫落會(huì)形成肺栓塞，肺栓塞是腦梗死主要并發(fā)癥，因此，預(yù)防腦卒中合并偏癱患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓十分重要［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵干預(yù)能有效地降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。分析其原因在于，通過(guò)下肢抗血栓壓力泵能減少患者血液瘀滯，改善血液循環(huán)，促使血管活化，從而使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低，與董琴暉等［12］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因在于，腦卒中后合并偏癱患者通過(guò)護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育預(yù)警性管理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，使患者保持良好的心態(tài)，提高其心理應(yīng)對(duì)能力，使患者積極面對(duì)疾病，提高其依從性。且聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵治療，能夠促進(jìn)血液流速，增加營(yíng)養(yǎng)成分和氧的供給，促進(jìn)新陳代謝，具有消除腫脹、減輕疼痛的作用，與李曉娟等［13］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組雙下肢股靜脈血流速度優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因在于：（1）危機(jī)意識(shí)教育。使患者重視下肢深靜脈血栓的形成，積極配合護(hù)理人員，共同參與。（2）下肢抗血栓壓力泵是通過(guò)計(jì)算機(jī)檢驗(yàn)及調(diào)控機(jī)體循環(huán)功能，自動(dòng)感應(yīng)到血管的狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整充氣時(shí)間及加壓頻率，氣壓通過(guò)遠(yuǎn)心端逐漸向近心端進(jìn)行干預(yù)，使血流指標(biāo)能有效改善，與王玨等［14］研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合干預(yù)能夠提高對(duì)患者的治療效果。分析其原因在于，護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵干預(yù)能夠增加股靜脈血流速度，加快激活自體纖溶系統(tǒng)，幫助癱瘓患者肢體康復(fù)，與吳宇航等［15］研究結(jié)果相似。

綜上所述，護(hù)士危機(jī)意識(shí)教育聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵的干預(yù)能夠有效地降低腦卒中后合并偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高其治療效果。